局部振動治療腦卒中后肩—手綜合征的療效探討

蘇光+何中伏

【摘要】 目的 分析局部振動治療腦卒中后肩-手綜合征（SHS）的臨床療效。方法 20例腦卒中后SHS患者， 均采取局部振動治療， 分析其治療效果。結果 治療前SHS評分為（12.2±4.5）分， 治療后為（5.0±1.5）分， 治療后SHS評分明顯低于治療前（P<0.05）。結論 對腦卒中后SHS患者采取局部振動治療， 能有效緩解SHS癥狀， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 局部振動治療；腦卒中；肩-手綜合征；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.045

SHS是一種復雜性區域疼痛綜合征， 屬于腦卒中偏癱后常見并發癥。臨床以關節活動范圍受限、肩關節半脫位、患手腫脹以及患側上肢疼痛為主要表現。目前， 治療方法主要包含脊髓刺激、藥物治療、物理治療等， 但療效并不理想[1， 2]。振動療法廣泛應用于神經康復領域， 對腦卒中后SHS患者采取局部振動治療， 能激活肌肉功能， 改善淋巴回流。本文分析局部振動治療腦卒中后SHS的臨床療效， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月收治的腦卒中后SHS患者20例， 均通過MRI或CT確診。其中女8例， 男12例， 年齡50～62歲， 平均年齡（56.22±7.31）歲；9例腦出血， 11例腦梗死；12例右側偏癱， 8例左側偏癱。

1. 2 方法 在采取康復治療的同時針對患側SHS采取中藥熱敷、氣壓治療、關節活動度訓練、推拿、針灸以及冷熱交替等治療， 癥狀無明顯改善后， 采取局部振動治療。本組患者均采取局部振動治療， 應用局部振動治療儀， 尺寸為25.40 cm×5.08 cm×13.97 cm， 重量為2.5 kg， 振動頻率為60 Hz， 振動頭為鈦合金材質， 振動儀手柄直徑為5.08 cm。取仰臥位， 將一塊干毛巾鋪墊在患肢上， 治療師站于患者患側， 將振動治療儀置于治療部位， 利用其本身重力作用， 使得振動頭與治療部位緊密接觸， 沿一定方向均速移動治療。先由近端-遠端， 叮囑患者， 手掌向上， 經肱二頭肌、三角肌， 沿患側上肢前部， 逐漸至前臂、腕部、手掌；然后由遠端-近端， 經上肢前部、后部， 沿著手部、腕部、肘部-三角肌、肱三頭肌、肱二頭肌。治療期間按照患者反應、感覺等情況對接觸力度進行適當的調整， 避開手部、腕關節、肘關節、鎖骨等部位， 10～12 min/次， 1次/d， 1個療程為7 d， 持續治療2個療程。

1. 3 療效評價標準 應用SHS評分標準評價治療前后SHS程度[3]。包含疼痛痛覺過敏、上肢遠端水腫、無痛關節活動范圍（肱骨外旋、肱骨外展范圍）， 最高14分， 分數越高說明SHS病情越嚴重。疼痛痛覺過敏分為自發出現、嚴重、明顯、中度、輕度、無， 評分分別為5、4、3、2、1、0分。上肢遠端水腫分為嚴重、明顯、中度、輕度、無， 評分分別為4、3、2、1、0分。無痛關節活動范圍：①肱骨外展范圍分為4級：<45°， 3分；45～90°， 2分；90～120°， 1分；>120°， 0分。②肱骨外旋分為4級：<10°， 3分；10～20°， 2分；20～30°， 1分；>30°， 0分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前SHS評分為（12.2±4.5）分， 治療后SHS評分為（5.0±1.5）分， 治療后SHS評分明顯低于治療前， 差異有統計學意義（t=6.788， P<0.05）。

3 討論

SHS也稱為反射性交感神經營養不良綜合征（RSD）， 是腦卒中后較為常見的并發癥， 具有較高發病率， 不及時治療， 會導致指、手、肩畸形， 甚至喪失患手運動功能。所以， 腦卒中后一旦出現SHS， 應立即采取治療。本文對腦卒中后SHS采取局部振動治療， 能在短時間內緩解遠端腫脹、患肢疼痛癥狀。臨床治療腦卒中后SHS， 首先緩解水腫、疼痛， 但關于發生水腫、疼痛的病理生理機制目前仍無結論性意見。對于疼痛主要認為是一種神經活動依賴性過程， 具體表現在下列兩個方面：①腦卒中后， 大腦皮質對感覺傳入整合產生異常；②放大的局部神經源性炎癥造成周圍神經敏感化。臨床上， 對于偏癱患者， 其患側肢體深淺感覺變化較為常見。水腫可能是由神經源性炎癥、交感神經調控下淋巴刺激增加、毛細血管滲透性增加等因素所引起的。上述均能對局部振動治療作用機制作出解釋， 為腦卒中后SHS治療中局部振動治療的應用提供理論依據。局部振動治療能對肢體外周感受器產生刺激， 傳輸至大腦以后， 能使感覺整合恢復正常化， 同時能對粗纖維形成刺激， 出現閘門控制效應， 具有鎮痛效果。除此之外， 局部振動治療能對肌肉收縮、血管舒縮活動所形成的泵效應產生刺激， 有利于淋巴回流、靜脈的改善， 緩解患者肢體水腫癥狀。本文研究結果顯示， 治療前SHS評分為（12.2±4.5）分， 治療后為（5.0±1.5）分， 治療后SHS評分明顯低于治療前（P<0.05）。說明對腦卒中后SHS患者采取局部振動治療， 能有效緩解SHS癥狀， 與崔高亮等[4]研究結果一致， 具有臨床應用價值。目前關于局部振動治療腦卒中后SHS報道較少， 通過本組研究發現局部振動治療效果顯著， 為腦卒中后SHS治療提供一項新干預措施。但由于本組樣本量小， 需擴大樣本量， 進一步證實該方法治療效果的確切性。

參考文獻

[1] 黃鵬， 楊文明.腦卒中后肩-手綜合征臨床研究概述.中醫藥臨床雜志， 2011， 11（12）：120-124.

[2] 劉元石， 馬曉晶， 任振家， 等.腦卒中后肩手綜合征患者受累經筋分布規律總結.現代中西醫結合雜志， 2010， 12（13）：189-192.

[3] 孟凡穎， 溫進.溫針灸外關穴治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床觀察.針刺研究， 2014， 2（3）：145-147.

[4] 崔高亮， 程立， 劉桂花.立體動態干擾電治療腦卒中后肩手綜合征的療效分析.中國社區醫師（醫學專業）， 2011， 28（31）：168-170.

[收稿日期：2015-12-22]