認知護理干預在膀胱鏡碎石術患者中的應用

鄒　彥

570102　海口市　海南省海口市龍華區海南醫學院附屬醫院

?

認知護理干預在膀胱鏡碎石術患者中的應用

鄒彥

570102海口市海南省海口市龍華區海南醫學院附屬醫院

摘要目的：探討認知護理干預在膀胱鏡碎石術患者中的應用效果。方法：選取2012年3月～2013年4月我院需要行膀胱鏡碎石治療患者52例為研究對象，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規護理；觀察組患者在對照組基礎上進行認知護理干預，比較兩組患者護理前后焦慮、抑郁、血壓、心率變化。結果：觀察組患者焦慮、抑郁評分及血壓、心率均低于對照組(P<0.05)。結論：認知護理應用于膀胱鏡碎石患者，能夠有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，緩解患者由于應激反應引起的血壓升高，心率加快，有利于患者膀胱鏡碎石的順利進行，有效促進患者術后康復。

關鍵詞膀胱鏡；結石；認知護理；應激反應

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.022

近年來，隨著內窺鏡技術的不斷發展和成熟，得到了醫療行業廣泛應用，成為臨床眾多科室重要治療和檢查手段[1]。其中，膀胱鏡是普遍應用于泌尿系統疾病診斷和治療的一種內窺鏡，用于膀胱內檢查、膀胱小異物或結石等診斷和治療[2]。用于清除膀胱異物和結石治療時，膀胱鏡經由尿道進入人體內，會對患者尿道或膀胱內黏膜和組織產生機械摩擦損傷，患者易出現應激反應，增加患者治療不適感，嚴重者引發患者尿道出血，不利于預后恢復[3-4]。因此，有效緩解患者接受膀胱鏡診斷或治療時的應激反應程度，有利于減輕患者治療或檢查痛苦。筆者通過對膀胱鏡碎石患者進行認知護理，觀察并分析其對患者應激反應的影響效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年3月～2013年4月收治需要膀胱鏡碎石治療患者52例為研究對象，男33例，女19例。年齡20～69歲，平均年齡為(41.6±2.7)歲。將其隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規護理，內容主要包括對血壓、脈搏的監測、定期巡視、觀察病情變化等常規護理措施。觀察組患者在常規護理基礎上實施認知護理干預，主要內容如下：(1)指導患者對疾病知識的認知。由專業護理人員對患者進行膀胱鏡相關知識、治療操作及注意事項教育指導，及時回答患者提出的疑問，使患者對膀胱鏡碎石治療有正確的認識。(2)向患者宣傳該手術是一種安全先進的治療方法, 且在充分麻醉后進行, 手術過程中不會有任何疼痛,以此減輕患者心理負擔、增強患者對手術治療的信心。從根本上提高患者遵醫的依從性,避免其出現不良心理因素,影響手術效果。(3)護理人員需用心傾聽并理解患者訴說心中苦楚，交談時多了解患者的內心想法, 盡量滿足其合理需求, 以此使患者手術時更加配合。(4)指導患者對放松訓練的認知。由于手術體位為截石位，敏感部位的暴露患者會產生羞澀緊張，術前給予有效的的心理指導，指導患者擺放體位時放松，做深呼吸，用心數數來緩解緊張情緒。關注患者心理變化，鼓勵和安慰焦慮、抑郁嚴重者，經常與其進行溝通，了解引起對膀胱鏡治療煩躁不安的原因，并采取有效的措施幫助患者解決問題，幫助其建立良好的心理狀態水平，增加患者對治療的信心，提高配合度。尊重患者，盡量滿足患者提出的合理的基本需求。(5)糾正患者對疾病的不良認知。膀胱鏡治療前，對患者心理及生理進行反復評估，了解患者對膀胱鏡治療存在的不良認知，對患者錯誤觀念進行正確引導。

1.3觀察指標6個月后評價效果，患者焦慮和抑郁評估方法采用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表,各量表包括20個條目，總分均為80分，分數越高表明患者焦慮、抑郁程度較重[5-6]。患者血壓、心率使用邁瑞監護儀進行連續監測[7]。

1.4統計學處理使用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者護理后焦慮和抑郁評分比較(表1)

表1　兩組患者焦慮和抑郁評分比較(分，±s)

2.2兩組患者血壓、心率比較(表2)

表2　兩組患者血壓、心率比較±s)

3討論

應激是指機體被各種因素刺激時所出現的全身性非特異性適應反應, 也稱為應激反應[3]。心理、社會因素及內外環境等因素則被稱為應激源，而引起患者圍術期時發生應激反應的主要應激源正是手術[4-5]。圍術期的應激反應使患者產生不良情緒,過多的不良情緒則會導致患者加倍強烈的應激反應[6]。患者常對手術相關問題、術后有無影響、麻醉等認知較少, 導致患者產生焦慮、緊張、恐懼等心理特征，從而使患者術前心率異常、血壓升高[7]。若不及時緩解，則會影響患者病情康復, 嚴重患者甚至會并發精神障礙。認知干預是指護理人員與患者以建立友好醫患關系為基礎, 護理人員對患者進行認知行為干預, 從而緩解患者不良心理狀態[8]。

膀胱鏡治療是一種微創、臨床治療效果較好的泌尿系統疾病治療方法[8]。但由于膀胱鏡入侵式治療方式，進入人體時，膀胱鏡受外力施壓經由尿道或入侵膀胱內，器械對組織或黏膜產生不同程度的摩擦、擠壓或疼痛感，導致患者出現情緒煩躁不安、血壓及心率波動等明顯應激反應，增加患者治療痛苦，不利于患者預后康復[9-10]。本次研究則通過實施認知護理，探討其對膀胱鏡碎石患者應激反應影響。

本研究根據兩組患者焦慮、抑郁變化差異，我們認為認知護理能夠引導患者正確理解膀胱鏡碎石相關操作及注意事項，消減患者內心對治療安全性及預后康復的不安情緒。通過認知護理的實施，了解患者心理變化，安撫焦慮、抑郁情緒嚴重者，及時發現患者對膀胱鏡碎石治療的錯誤觀念，與患者經常進行溝通，幫助患者增加治療信心。本研究結果顯示，觀察組患者焦慮、抑郁評分明顯低于對照組患者評分，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者收縮壓、舒張壓及心率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此我們認為，認知護理能夠有效緩解患者膀胱鏡碎石治療時應激反應程度，降低應激反應對患者治療引起血壓升高、心率加快和激素水平升高程度，有利于提高患者膀胱鏡碎石治療的效果。

綜上所述，認知護理應用于膀胱鏡碎石治療患者，能夠降低應激反應發生程度，減輕患者治療痛苦，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]蘇付蘭,王艷.15例膀胱異物患者的護理[J].吉林醫學,2013,34(19):3936-3937.

[2]鄭沁容.無痛膀胱鏡檢術的護理配合[J].臨床護理雜志,2013,12(1):44.

[3]朱國輝.經膀胱鏡鈥激光術治療膀胱結石23例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(28):93-94.

[4]李靜.心理護理干預與舒適護理在行膀胱鏡檢查患者中的應用[J].中國冶金工業醫學雜志,2012,29(6): 735-736.

[5]楊恒.全程護理干預對經尿道膀胱鏡檢查患者的影響分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(20):3083.

[6]吳如容,林淑貞.認知干預對男性患者膀胱鏡檢術前焦慮的影響[J].上海預防醫學,2012,24(1):50-51.

[7]程菊英,張靜.膀胱鏡檢查患者心理狀態分析與臨床護理對策[J].求醫問藥(學術版),2012,10(2):462-463.

[8]高鳳蕊,李月莉,張海燕.對膀胱鏡檢查患者實施認知行為干預的效果觀察[J].河北醫藥,2011,33(11):1757.

[9]劉鵬,姚茶花.全程護理干預對經尿道膀胱鏡檢查患者的影響[J].實用臨床醫學,2011,12(6):114-115.

[10]方巧莉.非語言交流對膀胱鏡檢查患者手術應激反應的影響[J].安徽衛生職業技術學院學報,2011,10(5):69-70.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-12-03)

鄒彥：女，本科，主管護師