循證護理在結(jié)石性膽囊炎患者膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

黨振娟

221400　新沂市　江蘇省新沂市人民醫(yī)院護理部

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循證護理在結(jié)石性膽囊炎患者膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

黨振娟

221400新沂市江蘇省新沂市人民醫(yī)院護理部

摘要目的：探討循證護理模式在結(jié)石性膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理中的臨床價值。方法：選取2013年4月～2014年8月我院普外科行擇期膽囊切除術(shù)的結(jié)石性膽囊炎患者80例為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施循證護理。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)，手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間短于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：循證護理模式在結(jié)石性膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)治療中，可以有效改善手術(shù)指標(biāo)，提高患者滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有良好的臨床價值。

關(guān)鍵詞循證護理;結(jié)石性膽囊炎;膽囊切除術(shù);圍手術(shù)期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.020

膽囊管梗阻誘發(fā)細菌性感染而導(dǎo)致的膽囊急性炎癥為急性膽囊炎，而超過95%的患者合并膽囊結(jié)石，成為結(jié)石性膽囊炎。結(jié)石性膽囊炎的主要治療方法為手術(shù)治療，而患者在圍手術(shù)期可能存在焦慮、緊張、難以忍受疼痛等不良情緒與心理，可能影響到手術(shù)治療的臨床效果[1]。循證護理(EBN)是將臨床經(jīng)驗與專業(yè)知識相結(jié)合，根據(jù)臨床研究證據(jù)制定與患者具體情況相適應(yīng)的護理計劃[2]。本文對循證護理模式在膽囊切除術(shù)的應(yīng)用進行分析，探討結(jié)石性膽囊炎圍術(shù)期的護理模式，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院普外科2013年4月～2014年8月行膽囊切除術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎患者80例為研究對象。男42例，女38例。年齡31～54歲，平均(41.85±6.92)歲。病程1～41個月，平均(21.61±5.45)個月。合并高血壓26例，慢性肺部疾病8例，冠心病16例。患者均存在一定程度的發(fā)熱、右上腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)等臨床癥狀，行B超檢查確診，排除合并膽總管結(jié)石，所有患者均簽署知情同意。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組患者在圍手術(shù)期護理中選擇常規(guī)模式。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行循證護理，成立包括各級護理人員的循證護理工作組，以計算機網(wǎng)絡(luò)檢索以及文獻查閱的方式整理護理資料，查詢循證依據(jù)，同時對循證依據(jù)的可靠性進行評價，結(jié)合臨床護理實踐，總結(jié)出結(jié)石性膽囊炎的常見護理問題以及研究進展，制訂針對結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后循證護理方案[3]。

1.2.1術(shù)前循證護理在患者入院后，由護理人員幫助患者完成常規(guī)術(shù)前檢查，準(zhǔn)備好手術(shù)器械、急救藥品等術(shù)前準(zhǔn)備物品。以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)石性膽囊炎疼痛較為劇烈，患者對手術(shù)的安全性問題比較擔(dān)心，可能導(dǎo)致恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，而負性心理問題會對臨床治療效果產(chǎn)生影響。以患者術(shù)前心理評估的特點，進行針對性護理。護理方式包括疾病與手術(shù)方式講解、成功案例展示、有效交流溝通等方式，幫助患者建立治療的信心，提高患者的積極性與主動性[4]。在術(shù)前3～5 d，對患者的具體身體情況進行分析，制訂合理的飲食方案，確保手術(shù)順利完成[5]。

1.2.2術(shù)中循證護理患者在手術(shù)治療的操作過程中，可能由于身體以及手術(shù)因素引發(fā)影響手術(shù)效果的臨床癥狀。在護理過程中需要根據(jù)循證依據(jù)，根據(jù)患者的具體臨床癥狀，配合臨床醫(yī)師進行針對性的對癥護理[6]。保持與患者的有效溝通，確保手術(shù)操作的完成。保證手術(shù)環(huán)境的安靜與舒適，盡量減少暴露，巡回護士增強對患者的關(guān)心與鼓勵，分散患者的注意力，緩解緊張情緒，減少心理壓力。同時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保無關(guān)物品不進入手術(shù)間，器械護士提高手術(shù)中的集中力，將污染的紗布以及器械及時送出手術(shù)室。以無菌敷料保護手術(shù)切口，保持動作輕柔，減少手術(shù)器械與切口的交叉感染。

1.2.3術(shù)后循證護理在手術(shù)結(jié)束后實時監(jiān)測并密切觀察患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)異常狀況，向值班醫(yī)師及時報告。同時根據(jù)循證依據(jù)以及患者的具體術(shù)后癥狀，制定不同的循證護理措施，包括嘔吐、惡心、腹腔出血、膽漏等針對性護理。而患者在術(shù)后可能存在較大的心理波動，在麻醉藥物失效之后手術(shù)切口疼痛較為嚴(yán)重，可能引發(fā)術(shù)后抑郁[7]。護理人員需要對患者的情緒變化加強關(guān)注，保持良好的心理與生理支持，叮囑家屬注意保持患者的心情舒暢，多給予患者關(guān)心與愛護，保證患者心理的積極向上狀態(tài)，促進術(shù)后康復(fù)。術(shù)后給予低流量氧氣吸入護理，促進CO2排出[8]。在術(shù)后1～3 d密切觀察患者生命體征，實時監(jiān)測血壓、脈搏、引流液等，及時發(fā)現(xiàn)出血情況，報告值班醫(yī)師，采取有效的治療方案。在引流管護理中，針對引流管滑脫、受壓以及阻塞密切觀察，注意引流液的性狀、量、色等的異常狀況。同時增強術(shù)后飲食指導(dǎo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況與護理滿意情況。手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間。護理滿意：對患者發(fā)放問卷，分為十分滿意、滿意、不滿意3個等級。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較(表1)

表1　兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較

注：1)為t值，2)為t′值，3)為u值

2.2兩組患者護理滿意度比較(表2)

表2　兩組患者護理滿意度比較(例)

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注:觀察組1例患者出現(xiàn)術(shù)后膽汁漏；對照組2例患者出現(xiàn)術(shù)后膽汁漏，3例腹腔內(nèi)出血，3例膽管狹窄

3討論

近年來，結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率不斷升高，成年人中的發(fā)病率達到10%～20%。在結(jié)石性膽囊炎確診之后需要及時治療，如果治療不及時可導(dǎo)致膽囊發(fā)生惡性病變。結(jié)石性膽囊炎的主要治療方式為外科手術(shù)治療，而手術(shù)的侵入性操作會對患者機體造成損傷，普通患者對疾病沒有足夠的了解，可能導(dǎo)致恐懼、緊張、焦慮等不良心理問題，繼而對患者手術(shù)治療的臨床效果產(chǎn)生不良的影響[8]。而傳統(tǒng)的護理模式是以實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)，無法滿足現(xiàn)代社會患者的需求。循證護理是信息化醫(yī)學(xué)支持下不斷發(fā)展的創(chuàng)新型護理模式，基本理念為護理服務(wù)需要以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，通過護理人員查詢相關(guān)的文獻報道，結(jié)合具體的臨床實踐，統(tǒng)一個人經(jīng)驗、最佳外部證據(jù)、患者愿望以及具體情況，從而制定最合適患者的臨床護理方案[9]。本次臨床研究將循證護理模式引入結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護理中，以常規(guī)護理為對照，將術(shù)中出血量顯著降低，而手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院總時間均明顯縮短，證明循證護理改善膽囊切除術(shù)的手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的作用。同時對患者術(shù)后并發(fā)癥與護理滿意度進行統(tǒng)計，循證護理模式下的患者術(shù)后并發(fā)癥低于對照組(P<0.05)，護理滿意程度高于對照組(P<0.05)，證明循證護理模式在提高患者滿意度、減少術(shù)后并發(fā)癥中的明顯優(yōu)勢。所以，結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期選擇循證護理模式，能夠有效改善手術(shù)指標(biāo)，提高患者滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，適合臨床護理中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[9]孟小燕.循證護理對提高手術(shù)室整體護理質(zhì)量的效果研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015(3):18.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-07-21)

黨振娟：女，本科，副主任護師，護理部主任