諶紅英

【摘要】目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)對化療患者PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防效果，以及其治療依從性。方法：選擇100例PICC置管化療患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同，分為研究組和對照組兩組，每組各50例。對照組患者給予常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理；研究組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理。觀察兩組患者的PICC置管的并發(fā)癥情況，并比較兩組患者治療依從性。結(jié)果：研究組的導(dǎo)管相關(guān)感染率、穿刺點(diǎn)滲血率、導(dǎo)管堵塞率、機(jī)械性靜脈炎率均顯著低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的導(dǎo)管漂移率、靜脈血栓率、導(dǎo)管破裂率及導(dǎo)管脫出率均基本相符，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的治療依從率顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)對化療患者PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防效果顯著，不僅可以有效地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且可以提高患者治療的依從性，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；化療患者；PICC置管；并發(fā)癥

【中圖分類號】R730.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0132-02

腫瘤是臨床上的常見病，該病主要是由于機(jī)體受各種致癌因素導(dǎo)致局部組織細(xì)胞失去其生長調(diào)控能力，最終導(dǎo)致組織細(xì)胞異常克隆形成新生物[1]。近年來，其發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。該病若得不到有效地治療，極易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床上常采用PICC置管進(jìn)行化療，為了有效地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者的治療依從性，給予綜合護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。有研究表明[2]，綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者的治療依從性。我院對接受治療的50例PICC置管患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年11月至2015年9月于我院接受治療的100例PICC置管化療患者作為研究對象。整個研究均在患者及其家屬的同意簽署下完成。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同，分為研究組和對照組兩組，每組各50例。研究組患者中，男性13例，女性39例，年齡為23～76歲，平均年齡為（58.9±3.9）歲，其中胃癌13例，直腸癌8例，結(jié)腸癌6例，肝癌16例，乳腺癌7例；對照組患者中，男性15例，女性35例，年齡為25～74歲，平均年齡為（58.3±4.2）歲，其中胃癌12例，直腸癌9例，結(jié)腸癌9例，肝癌14例，乳腺癌6例。兩組患者性別、年齡及疾病種類一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，具體措施為：定時檢查患者的局部穿刺部位情況及病情變化情況，同時置管后做好宣傳工作。研究組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理，具體措施為：置管前，了解患者的基本病情，并為患者講解置管后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時邀請化療成功的患者講解靜脈化療的體會與感受，從而提高了患者的治療依從性。置管時，告訴患者各種放松技巧，保持肌肉放松，多做深呼吸等，同時多與患者交流，以分散其注意力，同時置管過程中觀察患者有無胸悶、心悸、氣促等癥狀，囑咐患者適當(dāng)調(diào)整體位；置管后，為患者拍攝X片，以確定導(dǎo)管的具體位置，同時密切觀察導(dǎo)管是否脫出，穿刺點(diǎn)有無滲血等，同時囑咐患者置管側(cè)上肢切勿發(fā)生劇烈運(yùn)動，以避免導(dǎo)管脫滑出。穿刺成功后，給予患者穿刺口常規(guī)消毒，并于穿刺口處置放2cm×2cm的無菌紗布，采用透明膠布固定，外部采用網(wǎng)狀彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，包扎時以肘關(guān)節(jié)為中點(diǎn)，以避免卷縮。置管后對兩組患者均行常規(guī)的輸液治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組PICC置管的并發(fā)癥情況：包括導(dǎo)管相關(guān)感染率、穿刺點(diǎn)滲血率、導(dǎo)管堵塞率、機(jī)械性靜脈炎率、導(dǎo)管漂移率、靜脈血栓率、導(dǎo)管破裂率及導(dǎo)管脫出率，觀察兩組治療依從性。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)[3]完全依從主要是指護(hù)理干預(yù)后患者均能按照護(hù)理師囑咐行PICC化療及換藥、沖管，部分依從主要是指護(hù)理干預(yù)后大部分患者均能按照護(hù)理師囑咐行PICC化療及換藥、沖管，不依從主要是指患者未選擇PICC化療。治療依從性=（完全依從+部分依從）/病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PICC置管的并發(fā)癥情況研究組的導(dǎo)管相關(guān)感染率、穿刺點(diǎn)滲血率、導(dǎo)管堵塞率、機(jī)械性靜脈炎率均顯著低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的導(dǎo)管漂移率、靜脈血栓率、導(dǎo)管破裂率及導(dǎo)管脫出率均基本相符，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組患者治療依從性的比較情況研究組患者的治療依從率顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3討論

腫瘤是臨床上最為常見的疾病之一，包括良性腫瘤和惡性腫瘤兩種。良性腫瘤不易發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，對局部器官及組織僅產(chǎn)生阻塞及擠壓作用；而惡性腫瘤會消耗患者大量的營養(yǎng)物質(zhì)，使患者產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。近年來，該病的發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。因此給予合適的治療方案顯得尤為重要[4]。臨床上常采用化療進(jìn)行提高患者的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的化療用藥途徑往往導(dǎo)致患者的局部組織變性或者壞死。而PICC治療方案則可以顯著地提高患者的臨床效果，具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，但由于患者對治療的依從性較低，因此，行PICC化療過程中需要合適的護(hù)理干預(yù)為其服務(wù)。常規(guī)護(hù)理方案不能顯著地提高患者的依從性，本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)護(hù)理方案護(hù)理后患者的依從率僅為76.0%。說明常規(guī)護(hù)理方案不能夠顯著地提高患者的依從率。大量研究表明[5]，綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著地提高患者PICC置管的依從性，預(yù)后效果良好。綜合護(hù)理干預(yù)通過邀請化療成功的患者講解靜脈化療的體會與感受，從而提高了患者的治療依從性，同時通過與患者交流，可以分散患者的注意力，從而也可以提高患者的治療依從性。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，研究組的導(dǎo)管相關(guān)感染率、穿刺點(diǎn)滲血率、導(dǎo)管堵塞率、機(jī)械性靜脈炎率均顯著低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的導(dǎo)管漂移率、靜脈血栓率、導(dǎo)管破裂率及導(dǎo)管脫出率均基本相符，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率；綜合護(hù)理干預(yù)后患者的治療依從率高達(dá)98.0%，顯著高于常規(guī)護(hù)理方案76.0%，說明綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著地提高患者的治療依從率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著地減少化療患者PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生率，依從率較高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 許容芳，陸勤美，黃勝，等.全程管理模式對腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（9）：1024-1026，1027.

[2] 張春艷，侯春鳳，劉寶麗，等.72例白血病患者應(yīng)用改良PICC的護(hù)理效果分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（20）：120-120.

[3] 明菊梅，程春青.腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及影響因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（22）：225-227.

[4] 陳玲，平榮，申文榮，等.乳腺癌術(shù)后患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素的分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（3）：1-4.

[5] 陳雪梅.臨床護(hù)理路徑在PICC置管患者健康教育護(hù)生教學(xué)中效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（22）：200.

（收稿日期：2016.02.26）