健全征信業務對醫療體制改革的影響探析

高競

【摘 要】 文章闡述了健全征信業務的意義，介紹了我國征信業務發展現狀，分析了征信業不健全對醫療體制改革的影響，探討了健全征信業務對醫療體制改革的積極作用。認為，健全征信系統，有利于“先看病、后付費”的推行；有利于預約診療的發展；有利于解決醫德缺失問題，減少醫療失信行為；對“醫鬧”現象也有扼制作用。

【關鍵詞】 信用；征信業務；醫療體制改革；影響；作用

黨的十八大報告倡導誠信的社會主義核心價值觀，特別強調了“加強政務誠信、商務誠信、社會誠信和司法公信建設”。黨的十八屆三中全會《決定》中也明確提出了“建立健全社會征信體系，褒揚誠信，懲戒失信”。通過健全征信業務，營造優良信用環境完善社會主義市場經濟體制、加強社會治理對現階段我國經濟社會發展具有非常現實的意義，也已經成為政府和社會的共識。但現階段，我國社會的信用體系建設明顯跟不上經濟發展和社會發展。近期，中國人民銀行印發了《關于做好個人征信業務準備工作的通知》，要求芝麻信用管理有限公司、騰訊征信有限公司等八家機構做好個人征信業務的準備工作，準備時間為六個月。這一方案標志著我國征信業邁上了一個大臺階，社會參與將使我國征信業務逐步健全。個人信用通過征信業務變成個人財富，這將大幅提升公民信用意識，形成良好的信用環境。隨著我國醫療體制改革的逐步深入，征信業務的健全勢必會對醫療體制改革產生積極的影響。

一、健全征信業務的意義

1、定義

征信業務指對企事業單位等組織的信用信息和個人的信用信息進行采集、加工、整理、保存，并向信息使用者進行提供的活動。

2、作用

征信業務最重要的作用是為了防范在非即付交往中受到損失。由于同一個人的行為往往具有同向性甚至是一致性，那么，他在以往的非即付經濟交往中的履約歷史記錄便最能夠顯示一個人按期履約的能力和意愿。[1]當然，如果沒有以往非即付經濟交往中的履約歷史記錄時，這個信息主體平時說話、做事是不是坦誠，都會影響到授信機構對其守約能力和意愿的判斷。同時，在經濟飛速發展的時期，個人有這樣的一個信用背書也更易于獲得認可，對于交易的雙方都有益處。

3、意義

這次征信業務向社會開放也是為了能夠相互印證，全方位、多角度、更加準確地來判斷信息主體的信用狀況，如采集各類登記信息、行政處罰信息等，使征信業務更加健全，同時，也有利于促進信息主體在這些方面更加遵守承諾。[2]可以說，我們平時的行為影響著我們的信用信息，而同時這些信用信息也將會反過來影響我們的生活。[3]

二、我國征信業務發展的現狀

首先，根據相關數據顯示，截至2015年初，我國征信系統收錄2000萬戶左右的企業及其他組織和約9億自然人信用信息。2014年，企業和個人征信系統的查詢量就分別達到約9000萬次和3.5億次。良好的信用記錄有助于幫助個人享受更低的利率優惠、更高的信貸額度，以及在社會生活的各個方面產生便利。征信系統的建立健全也正督促著人們越來越重視自己的信用記錄。[4]

其次，一些發達國家的信用市場已經有了200余年的歷史，相比較而言，我國的征信體系還顯得不是那么完備，個人征信服務市場也剛剛起步。在早期的一些時候，只有央行征信中心和央行征信中心下屬的上海資信公司能夠提供個人征信服務，我們也很難從其他渠道獲得個人信用的認可。

最后，此次個人征信業務的開放可以看成是我國健全征信業市場的重要一步。

三、征信業不健全對醫療體制改革的影響

1、個人征信業不健全導致“先看病，后付費”醫療規劃無法在全國推廣[5]

早先，衛生部曾下發了《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》，要求各地積極穩妥推行“先診療后結算”模式。但是從試點的情況來看，在這種“先診療后結算”試點當中，雖沒有出現大規模惡意欠費逃費的現象，但是在個別地區，患者逃費現象還是屢有發生。[6]這并不能完全苛責于公民素質問題，如果要歸結一個原因，那么只能歸咎于我們的社會征信體系還不夠完善，沒有一個完善的機制對于這種現象予以救濟。由于很多沒有醫保的患者逃費，醫院既無法獲得醫保補償，又無法向患者追討醫藥費用，也無法從政府獲得補償，最終走入了惡性循環的死胡同，醫患之間無法相互信任，這種“先診療后結算”的模式頗受詬病，境遇尷尬。

2、長期以來征信體系的缺位，嚴重地干擾了醫療資源的有效配置

近年來，為解決患者看病難問題，各大醫院開啟掛號、檢查預約，但是由于部分患者的爽約，很大程度上打亂了醫院的秩序，也影響了其他患者的就診，根據醫院統計顯示，專家診自助預約掛號爽約率約為15%，平診自助預約掛號爽約率約為30%，檢查預約爽約率約為10%。

由于醫院預約爽約導致原本科學排列的看病時間被空了出來，造成了醫療資源的浪費。

3、醫療信用信息不對稱導致各種失信行為屢見不鮮

醫療市場化改革之后，醫療信用信息不對稱導致的各種失信、甚至是違法行為屢見不鮮，個別醫療機構未取得《醫療機構執業許可證》擅自執業；部分有資質的醫療機構出賣、轉讓、出借《醫療機構執業許可證》；個別醫療機構診療活動超出登記范圍；個別醫療機構為了節省成本使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作等。

個別醫務人員不負責任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴重后果；個別醫務人員未經親自診查、調查便簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件；為謀取經濟利益使用未經批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械；個別醫務人員在醫療行為中，存在醫德缺失行為，造成了相當惡劣的影響；個別醫務人員未經批準擅自開辦醫療機構行醫或者非醫師行醫等。

而長期以來，由于信息的不對稱導致這些失信行為無法及時得到糾正，很多失信和違法行為不能被追責。這就產生了一種“破窗效應”，江湖游醫是遍地開花，他們為了賺錢不擇手段，唯利是圖，欺詐式宣傳，野蠻式發展，一旦被查處，另尋他處重新開張，使得醫療市場環境極度混亂。

4、征信機制不完善導致違法成本過低，“醫鬧”現象屢禁不止

由于以往征信機制的不完善，“醫鬧”現象和暴力傷醫行為的違法成本太低，這種行為不但沒有被及時糾正，反而在被媒體渲染后被紛紛效仿。不僅影響了正常的醫療秩序，使廣大患者、群眾對醫院產生敵對情緒，更有甚者，引起大規模的“打、砸、搶”等群體性事件，沖擊公共秩序，影響社會的和諧穩定。[7]

四、健全征信業務對醫療體制改革的積極作用

1、有利于“先看病、后付費”的推行

“先看病、后付費”制度的施行是醫院公益化的一種回歸，既打消了一些居民看病時經濟上的顧慮，又有助于改善醫療關系，使醫院贏得患者更多的信任。

健全征信系統，根據患者的還款情況給予不同的信用評級，提高其失信成本，從而使“先看病、后付費制度”能夠順利推行，使患者和醫療機構實現雙贏。

2、健全征信系統有利于預約診療的發展

病人按約而至，是完善預約就診的前提條件。[8]健全征信系統有利于降低失約率，最大化發揮預約就診模式的作用、使預約診療能夠更加科學、合理地分配醫療資源，

3、健全征信系統有利于解決醫德缺失問題，減少醫療失信行為

通過建立、健全醫藥衛生領域的征信系統，首先可以對醫療機構實施全程的監控，對其依法執業進行動態的管理，在執業、采購、診療、收費、醫保等各個環節遵循誠信準則。使執業人員透明化，執業行為透明化，利用誠信醫院、誠信藥店等的創建，醫療機構和執業醫師、藥師、護士等醫務人員的信用評價，以及對收受賄賂、過度診療等違法和失信行為的懲戒，使患者更方便甄選優質醫療服務，改變目前市場失靈，逆向淘汰的局面。從根本上解決醫德缺失問題，減少醫療失信行為。

4、征信業務的健全對醫鬧有扼制作用

在相互信任的情況下，成本最低，當以一種復雜的心態來面對社會時，社會將會變得越來越復雜。

患方由于不信任，變成了“醫鬧”，醫方由于不信任增加了成本，防御性的檢查措施增加了醫療成本和患者的醫療費用。只有讓失信者寸步難行，讓守信者一路暢通。這樣才能降低醫患之間因為不信任增加的成本。

解決看病難、看病貴是我國醫療體制改革的目標，每次醫療改革的消息出現都能成為老百姓熱議的焦點，這反映出人民群眾對醫療衛生的發展還有很多期待。要更好地回應百姓呼聲，除了將醫改推入“深水區”，必須要有社會征信體系的配套。而建立健全覆蓋全社會的征信系統必將推動我國醫療體制改革的發展。

【參考文獻】

[1] 曹亞廷.社會信用體系中的公共信息與征信系統[J].征信，2015（2）43-46.

[2] 楊建新，陳云霞.征信系統的有效運用及其完善：基于征信內控制度視角[J].福建金融，2015（2）58-61.

[3] 付敏毅.新常態下征信系統重要作用的多視角認識[J].時代金融，2015（11）34-35.

[4] 方正宇.如何發揮征信系統的作用[J].黨政論壇，2014（第8期）37-48.

[5] 孫曉峰，朱有為，柏涌海，陳羽中，蔡劍飛，鄭興東.淺論住院患者“先診療后結算”制度的風險控制[J].醫學爭鳴，2014（4）47-49.

[6] 孫亞玲，倪曉紅，傅亞飛，徐琤琤，陳越，王靜.銀醫合作的“先診療后結算”自助服務模式研究[J].衛生經濟研究，2015（4）51-53.

[7] 欒永，孟華.醫鬧種類、特征、危害與成因對策研究[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2012（5）28-30.

[8] 郭銳，苗志敏，董鳴.國內醫院預約掛號的現狀和建議[J].中華醫院管理雜志，2012（1）41-43.

【作者簡介】

高 競（1981-）男，法學學士，經濟師，主要研究方向：衛生經濟學、金融學、衛生法.