四手操作在根管纖維樁核修復中的應用評價

繆海梅　鄭建新　程婷婷

[摘要]目的：探討四手操作在根管纖維樁核（玻璃纖維樁）修復中的臨床意義。方法：選擇50例經完善根管治療后行根管纖維樁核修復的患者，隨機分為兩組。A組：為醫生獨立操作組，25例患者共33顆治療牙；B組：四手操作組，25例患者共34顆治療牙。比較兩組治療時間及患者滿意度情況。結果：治療時間A組為（111.57±5.78）min，B組為（71.20±3.88）min，治療時間B組明顯少于A組（P<0.01），滿意度B組高于A組（P<0.05）。結論：四手操作可以明顯提高醫生工作效率，減少患者就診時間，同時提高患者滿意度，緩和醫患關系，值得，臨床推廣應用。

[關鍵詞]根管治療；四手操作；根管纖維樁核；牙體缺損修復；培訓

[中圖分類號]R783.3 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2016）03-0069-03

根管治療術是治療牙髓病、根尖周病首選的方法，隨著根管治療技術的不斷發展，根管纖維樁核修復技術已被廣泛應用于牙體嚴重缺損的修復，目前樁核修復技術已成為保留患牙并恢復其功能的主要手段。纖維樁因具有諸多優點而逐步被應用于臨床，展現出了良好的應用前景。根管纖維樁核修復的成功與否除了跟醫生的技術水平、材料的質量、患者的配合程度等因素有關外，也與護士的護理配合密不可分。四手操作護理技術是口腔臨床中逐步發展并不斷完善的國際標準化操作技術，通過在口腔治療過程中醫生和護士之間平穩而迅速地傳遞使用各種器械、材料并完成各種診療操作，使醫護間達成一種默契的配合，從而有效地提高醫療質量及工作效率。本文對50例患者隨機平均分為兩組，分別采用醫生獨立操作和四手操作方法完成根管纖維樁核修復，比較兩組所用操作時間及患者滿意度，評價四手操作的臨床價值，為四手操作護理技術的意義提供臨床依據。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月-2015年9月閩東醫院口腔科門診接診的50例殘根殘冠患者，所有牙均為單根管前牙，共67顆牙；所有患牙經完善的根管治療后觀察1～2周，行根管纖維樁核修復，其中男24例，女26例，年齡20～45歲。

1.2 臨床分組

1.3 操作方法

67顆患牙前期均經過完善的根管治療，此次實驗只包括根管纖維樁核修復部分。A組：護士僅備好所需物品，操作過程由醫生獨立完成；B組：由1名醫師及1名護士按照四手操作規則培訓2周后進行。醫生為常規體位在11點方向，護士配合操作在3點方向，護士體位略高于醫生以能看清口腔操作范圍為標準。具體操作方法及模式見表1。

1.4 評價標準

1.4.1 完成纖維樁修復的時間：醫生獨立操作組與四手操作組均分別記錄每例患者從醫生預備第一個根管根面開始到粘暫時冠完畢所需的時間。

1.4.2 患者滿意度調查：采用簡單的問卷調查表，患者治療結束后，由不參與治療的護士發放、回收調查表并進行統計。表格詢問患者對治療的滿意度，分為滿意與不滿意。調查表由患者獨立完成，護士及醫生均不參與。

1.5 統計學分析

應用SPSS17.0進行數據分析，比較兩組操作時間均數采用t檢驗，滿意度率的比較采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組操作時間比較

見表2。B組平均操作時間明顯少于A組（P<0.01），差異有統計學意義。

所有患者隨機分為兩組，A組：醫生獨立操作，25例33顆修復牙；B組：四手操作，25例34顆修復牙。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組滿意度比較

見表3。B組患者滿意率高于A組，x²檢驗P

3 討論

3.1 四手操作在根管纖維樁核修復中的意義

纖維樁核修復時在粘固纖維樁前根管的清潔消毒、粘固纖維樁、樹脂核的成型、排齦及基牙預備等操作中要求嚴格隔濕，全過程須注重院感控制。以上步驟醫生獨立操作時，在取用各種器械材料的過程中，將穿梭于診室的不同工作區域或不同椅位之間，可能造成潛在的污染。操作的每個步驟之間也難以很好地銜接，延長了椅旁操作時間，同時醫生戴著手套接觸不同的器械和材料也難以嚴格遵守無菌操作原則，不利于院感控制。而四手操作中護士參與整個治療過程，能夠及時地對操作區保持清潔，合理掌握材料調配時機，可以使醫生操作的每個步驟得以很好地銜接，縮短了治療時間，提高工作效率。本實驗中表2結果顯示四手操作組在操作時間上明顯少于獨立操作組（P<0.01），差異有統計學意義。李愛鳳等的研究也得出相同的結果，四手操作有利于根管纖維樁核修復。眾多學者研究證實四手操作對于相對椅旁操作時間比較多、需配合的步驟和環節多的治療效率提高較多。此外，本次實驗顯示四手操作組患者滿意度高于獨立操作組（P<0.05），差異有統計學意義。這是由于四手操作過程中，醫生護士可以從不同的角度觀察和發現患者的反應，指導患者怎樣配合，做好解釋安撫工作，消除患者的緊張情緒，加強醫患溝通，提高了患者滿意度。最后，四手操作使護士以主動配合、積極參與的方式融入治療中，有利于提高護士專業技術水平，也有利于對患者進行身心護理，是整體護理在口腔護理工作中的具體表現。

3.2 目前四手操作難以普及的原因

四手操作技術是國際標準化操作技術，轉變了護士傳統口腔治療中的“配角”觀念，從被動等待醫生醫囑轉變為主動為治療作好各項安排，調動了護士的工作積極性，同時從另一方面也要求護士要有良好的職業道德情操及責任感，能牢固并廣泛地掌握口腔各科基礎理論知識和各種常規操作的基本方法及步驟，做到能熟練、準確、迅速、平穩地傳遞各種器械和材料，密切配合口腔治療操作。而在現階段，我國臨床工作上四手操作并未得到廣泛的普及和推廣。馬紅飛等研究結果總結阻礙四手操作技術在臨床上應用的因素：①口腔護士口腔專業理論知識和技能的缺乏；②口腔專業護士的缺乏；③口腔診療機構和醫生對四手操作的誤解和抵制。而我國一般的基層綜合性醫院口腔科由于客觀條件限制，口腔護理人員人數往往配備不足，護士需處理各種繁雜的日常門診事務，難以專門進行四手操作配合；有的醫療單位對醫護四手操作的意義認識不足，對相關培訓也不夠重視，培訓工作也不夠系統全面，從而影響到四手操作的普及開展。

綜上所述，四手操作在口腔臨床的根管纖維樁核修復治療中具有重要的臨床意義。四手操作可以縮短操作時間，降低了交叉感染的可能，同時又可以提高患者就診的滿意度，緩和醫患關系，值得臨床推廣應用。目前基層醫療單位的資源有限，希望此研究結果能夠提高基層醫院對口腔科四手操作工作重要性的認識，增加口腔科護理人員的配備，加強醫護的四手操作培訓工作，讓醫生和護士配合默契，共同營造一個良好診療環境，提高臨床工作質量。

編輯/李陽利