頜骨前突矯治整形術(shù)的護(hù)理體會(huì)

劉紅蕓　蔡雁卿　李燕鑾

[摘要]目的：探討頜骨前突整形手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理。方法：對(duì)44例頜骨前突矯治整形手術(shù)患者進(jìn)行個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理，對(duì)術(shù)前、術(shù)后的病情觀察、健康教育、心理護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：患者術(shù)后傷口愈合良好，無(wú)不良并發(fā)癥發(fā)生，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度較高，護(hù)理效果明顯。結(jié)論：對(duì)于上下頜骨矯治整形患者實(shí)施個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于患者順利完成手術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞]頜骨前突；矯治；整形；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782.23 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2016）03-0089-02

頜骨前突是頜面常見(jiàn)的畸形，上頜前突是東方人種中常見(jiàn)的牙頜面畸形，在我國(guó)南方人群中尤為多見(jiàn)，患者常因?qū)ψ约好娌枯喞粷M(mǎn)意而來(lái)就診，除影響患者的容貌外觀外，還在一定程度上影響語(yǔ)言及咀嚼功能，上下牙槽對(duì)合不齊并常常帶來(lái)嚴(yán)重的心理障礙。采用的有截骨、磨骨治療等手術(shù)方式，手術(shù)創(chuàng)傷是比較大的。現(xiàn)代正頜外科概念指導(dǎo)牙頜面畸形由外科與正畸協(xié)作的聯(lián)合矯治，這個(gè)序列過(guò)程包括檢查、診斷、制定手術(shù)和正畸治療方案。序列治療包括術(shù)前正畸正頜手術(shù)術(shù)后正畸，以達(dá)到重建咬合關(guān)系、改善形態(tài)和功能的目的。對(duì)于整形患者而言，就診治療的目的和其他患者不同，對(duì)于護(hù)理服務(wù)的要求要高于普通患者，我科根據(jù)正頜患者的特殊要求，提供個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者44例，其中男性15例，女性29例，平均年齡23.6歲。上頜前突畸形19例，下頜前突畸形25例，部分患者伴其他畸形。其中行截骨手術(shù)治療39例，磨骨治療5例，術(shù)后2例出現(xiàn)出血，給予止血處理，6例下唇感覺(jué)障礙，經(jīng)對(duì)癥治療后效果均較滿(mǎn)意。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 常規(guī)護(hù)理及心理護(hù)理：指導(dǎo)術(shù)前8～10h禁食禁飲，清潔面部及頭發(fā)，告知麻醉方式及手術(shù)體位，告知?dú)夤懿骞芎罂赡芤M(jìn)咽部不適，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備。我科均為整形患者提供相對(duì)私密的床單位，做好心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒，告知患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)面部腫脹，進(jìn)半流飲食等暫時(shí)可能出現(xiàn)的身體情況。

2.1.2 口腔護(hù)理：術(shù)前充分評(píng)估口腔清潔情況，必要時(shí)進(jìn)行潔牙，入院后給予口腔專(zhuān)用清潔噴霧4次/d，含漱液含漱數(shù)次，保持口腔清潔，術(shù)前仔細(xì)檢查口腔粘膜，牙齒清潔情況，指導(dǎo)患者清淡飲食。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 口腔護(hù)理：口腔頜面手術(shù)患者口腔護(hù)理尤其重要，對(duì)于控制感染促進(jìn)傷口愈合有重要作用，口腔保持清潔能夠提升患者的舒適度。先用棉球局部擦洗，再雙向規(guī)范沖洗，最后指導(dǎo)患者定時(shí)含漱康復(fù)新液，這比常規(guī)單純使用棉球擦洗的口腔護(hù)理方法更加有效，患者在面部腫脹張口較小的情況下，這種護(hù)理方法能夠減輕痛苦。

2.2.2 傷口護(hù)理：因傷口在口內(nèi)，患者面部腫脹，張口困難，局部傷口的觀察較為不便，因此要經(jīng)常觀察患者口腔有無(wú)出血，有無(wú)異物感，檢查口腔傷口時(shí)使用棉枝或?qū)Ｓ瞄_(kāi)口器，動(dòng)作應(yīng)輕柔，指導(dǎo)患者勿做大力吮吸和咀嚼動(dòng)作，以防引起出血。

2.2.3 引流觀察：大多患者術(shù)后放置傷口引流管，要保持引流通暢，引流管處于低負(fù)壓引流狀態(tài)，引流管妥善固定，密切觀察引流液的顏色和量，若突然引出較多血性液或24h引流量大于200ml，須注意有無(wú)傷口出血或慢性滲血情況，若24h引流液小于10ml且顏色較淺，可考慮拔管。

2.2.4 面部腫脹護(hù)理：術(shù)后72h內(nèi)口腔頜面部均明顯腫脹，主要由于術(shù)后血腫與水腫所致。患者清醒返回普通病房后密切觀察生命體征及呼吸情況，為減輕面部腫脹和疼痛，可給予面部及下頜部冰敷，術(shù)后24h內(nèi)用冰袋冷敷手術(shù)部位可以有效地減輕術(shù)后腫脹，使用專(zhuān)用質(zhì)地柔和，易塑形的冰墊冷敷，每次約30min，勿長(zhǎng)時(shí)間冷敷，不能給予熱敷。面部給予加壓包扎的部分患者，指導(dǎo)其半坐臥位，減小口腔活動(dòng)幅度。告知面部腫脹是暫時(shí)，減輕憂(yōu)慮情緒。

2.2.5 飲食護(hù)理：術(shù)后6～48h流質(zhì)進(jìn)食，為保證蛋白質(zhì)及糖的攝入能夠滿(mǎn)足機(jī)體的需要，要指導(dǎo)患者補(bǔ)充高蛋白營(yíng)養(yǎng)粉及補(bǔ)充電解質(zhì)成分的營(yíng)養(yǎng)液，48h后指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富全面的半流質(zhì)飲食，待傷口愈合良好后進(jìn)食軟食，一個(gè)月后可進(jìn)普食，但勿進(jìn)食較硬需大力咀嚼的食物，3個(gè)月回院復(fù)查后再進(jìn)一步調(diào)整飲食。

2.2.6 心理護(hù)理：重視術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理對(duì)此類(lèi)手術(shù)有極其重要的意義。術(shù)后面容的改變常常會(huì)引起心理上較大的反應(yīng)，部分患者不能立即接受改變，變得不安和焦躁。由于面部腫脹和不適，患者會(huì)更加擔(dān)心手術(shù)的效果，這時(shí)要耐心向患者解釋?zhuān)矒岷们榫w，給予舒適的體位，減輕疼痛和不適感。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察

2.3.1 出血：出血是此手術(shù)較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，頜骨畸開(kāi)經(jīng)口內(nèi)途徑截骨矯治的主要并發(fā)癥為窒息、出血等。護(hù)士要嚴(yán)密觀察引流物的性狀及引流量，術(shù)后每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征，并通過(guò)引流物的顏色及量判斷口內(nèi)有無(wú)新鮮出血發(fā)生。正常情況下術(shù)后第1天引流量約100～200ml，少則40～60ml，平均為100ml左右，顏色鮮紅；第2～3天逐漸減少，平均約20M，顏色暗紅逐漸變淺，一般在72h內(nèi)可拔引流管。當(dāng)出血量明顯增大時(shí)，顏色鮮紅，及時(shí)通知醫(yī)師處理。

2.3.2 感染：鄒亞光對(duì)正頜手術(shù)后口腔相關(guān)感染的研究發(fā)現(xiàn)，由于部分患者術(shù)后口腔衛(wèi)生不能有效控制，導(dǎo)致其易出現(xiàn)牙周炎等口腔疾病，而牙周炎可嚴(yán)重影響手術(shù)對(duì)骨性上頜前突的療效，做好有效的口腔護(hù)理，配合醫(yī)師應(yīng)用抗生素治療，密切監(jiān)測(cè)體溫變化是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施。當(dāng)患者體溫升高，顏面腫脹明顯，口內(nèi)切口有炎癥反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

2.3.3 下齒槽神經(jīng)損傷：尋問(wèn)患者是否有下唇及頦部麻木或感覺(jué)異常。這是下頜截骨術(shù)較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，下齒槽神經(jīng)血管束的損傷是SSRO手術(shù)中發(fā)生率最高的并發(fā)癥，此并發(fā)癥多數(shù)為暫時(shí)的，均在半年內(nèi)恢復(fù)。發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥時(shí)及時(shí)與患者溝通，減少恐懼心理，使患者更好的配合治療，也可應(yīng)用一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥促進(jìn)愈合。

2.3.4 呼吸道壓迫：為防止出血而加壓包扎以免引起呼吸困難，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)胸悶，呼吸困難者及時(shí)通告醫(yī)師處理。

2.3.5 上頜骨前突正頜與下頜骨前突因解剖位置和手術(shù)方式的不同，護(hù)理的重點(diǎn)也有區(qū)別，上頜骨因手術(shù)位置與腭降動(dòng)脈距離較近，術(shù)后要重點(diǎn)觀察手術(shù)部位的出血情況。下頜骨前突正頜術(shù)時(shí)要注意觀察下牙槽神經(jīng)有無(wú)損傷。術(shù)后要觀察患者的張口情況和口唇部感覺(jué)，下頜骨正頜術(shù)后還要觀察有無(wú)牙齒損傷，頜骨前突正頜手術(shù)的術(shù)后護(hù)理和傷口觀察非常重要，護(hù)士因根據(jù)手術(shù)方式和患者感受提供專(zhuān)業(yè)的個(gè)性化護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

3 討論

正頜手術(shù)較復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者面臨心理上和身體上的巨大變化，手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此只有為患者提供更加優(yōu)質(zhì)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)才能讓患者更加順利地恢復(fù)，保障患者治療安全，從而提高整形患者的滿(mǎn)意度。

編輯/賀艷梅