小腸移植陰道再造手術(shù)護(hù)理配合

馬娜

[摘要]目的：總結(jié)15例小腸移植陰道再造的手術(shù)配合及護(hù)理。方法：術(shù)前做好患者心理疏導(dǎo)、體位擺放及物品準(zhǔn)備。手術(shù)采用兩組人員同時(shí)進(jìn)行，一組切取15cm帶細(xì)膜回腸，另一組在陰道正常位置做切口。兩組人員密切配合將遠(yuǎn)端的小腸固定于陰道口，形成新的陰道。結(jié)果：全組患者術(shù)后6～12個(gè)月陰道均可容納2～3指，全程無(wú)狹窄，深度10～12cm，生理功能接近正常，性生活滿意。結(jié)論：整個(gè)手術(shù)過(guò)程需要巡回護(hù)士和器械護(hù)士精準(zhǔn)把握配合要點(diǎn)，密切配合及協(xié)助手術(shù)醫(yī)生，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行，確保患者滿意。

[關(guān)鍵詞]小腸移植；陰道再造；術(shù)中護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622⁺.9 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）03-0082-02

先天性無(wú)陰道或陰道閉鎖是女性生殖器官的一種先天畸形疾病，發(fā)生率約為1：5000，是胚胎發(fā)育期，雙側(cè)Muller氏管（副中腎管）會(huì)合后未向遠(yuǎn)端延伸發(fā)育成陰道所致。人工陰道是對(duì)先天性無(wú)陰道的人群或是變性人群在正常陰道所在位置用整形手術(shù)方法人工再造的陰道。2014年6月-2015年12月我科對(duì)15例先天性無(wú)陰道患者施行了小腸移植陰道再造手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者15例，均為女性，年齡18～30歲。均為先天性無(wú)陰道患者，多數(shù)患者因無(wú)例假，或已到適婚年齡，因影響生活質(zhì)量而感到巨大壓力前來(lái)就醫(yī)。B超顯示其中11例患者為始基子宮及附件，4例無(wú)子宮及附件。通過(guò)完善的術(shù)前準(zhǔn)備及檢查，擇期為此類(lèi)患者實(shí)施了小腸移植陰道再造手術(shù)，手術(shù)順利，效果良好。術(shù)后隨訪本組患者，手術(shù)后6～12個(gè)月陰道均可容納2～3指，人工陰道全程無(wú)狹窄，深度10～12cm，手術(shù)滿意度良好。

2 方法

手術(shù)分甲乙兩組在腹部和會(huì)陰部同時(shí)進(jìn)行，甲組：于恥骨聯(lián)合上緣做切口，向回腸近端選出待移植的部位，游離系膜后截取15cm長(zhǎng)一段帶系膜的回腸，回腸兩端定位后進(jìn)行全層系漿肌層兩層縫合，吻合回腸，將腸管還納入腹腔。乙組：在外陰正常陰道口位置切開(kāi)粘膜，形成新的陰道口，使遠(yuǎn)端小腸壁固定于陰道口。以空針筒為支具，填塞入再造陰道，在腸管與隧道間隙內(nèi)放置負(fù)壓引流管，無(wú)菌敷料覆蓋外陰后包扎。

3 護(hù)理配合

3.1 巡回護(hù)士配合

3.1.1 術(shù)前訪視：術(shù)前1d到病房查閱患者的基本資料，告知患者手術(shù)中的麻醉方式，要求患者提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，在病房等候。特別說(shuō)明術(shù)中會(huì)實(shí)施導(dǎo)尿，術(shù)后會(huì)有不適感，需要患者積極配合，從而解除患者的疑惑。

3.1.2 心理護(hù)理：心理護(hù)理在患者圍手術(shù)期護(hù)理中起著非常重要的作用，由于患者先天的身體缺陷，使得其長(zhǎng)期承受生理和心理上的痛苦，極其擔(dān)心手術(shù)成功率及后期恢復(fù)效果，因此有必要向患者及其家屬介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可行性，以減少患者的擔(dān)憂。

3.1.3 術(shù)晨準(zhǔn)備及體位擺放：術(shù)晨調(diào)節(jié)室溫22℃～24℃，濕度為50%～60%，將消毒液、沖洗液及靜脈液體放置溫箱加溫。患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)核查。患者平臥于手術(shù)床，建立靜脈通路，向患者解釋術(shù)中所需擺放的體位，取得其理解和配合。在麻醉進(jìn)行前擺放好體位，避免麻醉后對(duì)患者的拖拉造成神經(jīng)的損傷。要求患者骶尾部盡量靠近手術(shù)床的腿板邊緣，骶尾部貼減壓貼。根據(jù)患者的身高調(diào)整好腿架適合的高度位置，要求患者側(cè)足尖、膝關(guān)節(jié)、肩部為一條直線。患者雙腿放于腿架上，腘窩下墊硅凝膠墊，用三角巾固定膝關(guān)節(jié)，隨后將手術(shù)床的腿板收起，雙手使用單子包裹防止觸碰到金屬部位，并固定于身體兩側(cè)。手術(shù)體位不僅保障了患者的安全而且充分暴露術(shù)野便于醫(yī)生操作。固定好體位后巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，麻醉后用水凝膠眼療貼保護(hù)眼睛，擺放頭架，方便麻醉醫(yī)生的觀察。

3.1.4 術(shù)中配合：協(xié)助洗手護(hù)士打無(wú)菌包，常規(guī)消毒鋪單后，連接各管路儀器設(shè)備，調(diào)節(jié)手術(shù)燈光。及時(shí)供給手術(shù)中所需物品，協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察患者的生命體征，保證各管路通常，時(shí)時(shí)巡視保證患者的安全，使手術(shù)順利進(jìn)行。

3.1.5 術(shù)后包扎：手術(shù)結(jié)束后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行包扎，包扎完畢后，將患者的雙腿平放于手術(shù)床上，與手術(shù)醫(yī)生一起守護(hù)患者等待麻醉蘇醒。整理病歷、患者用物帶回病房。

3.2 器械護(hù)士配合

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：整形基礎(chǔ)器械、子宮器械、輔料包、腿套、一次性用物。

3.2.2 清潔物品：高腳踏，安爾碘。

3.2.3 術(shù)中配合：器械護(hù)士需要準(zhǔn)備兩個(gè)無(wú)菌臺(tái)，腹部為Ⅰ類(lèi)切口，會(huì)陰部為Ⅱ類(lèi)切口，兩組器械、物品分開(kāi)使用，以免交叉感染。手術(shù)人員分甲乙兩組在腹部和會(huì)陰部同時(shí)進(jìn)行；甲組：于恥骨聯(lián)合上緣做切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織腹直肌前鞘，將腹膜縱行切開(kāi)，顯露腹腔，將提前打濕備用的吸水巾遞給醫(yī)生保護(hù)腹腔，找到結(jié)腸起始部及回盲部，向回腸近端尋找一段回腸，選出待移植部分，保留腸系膜下動(dòng)脈主要供血分支，游離系膜后截取15cm長(zhǎng)一段帶系膜回腸，斷端使用碘伏、鹽水消毒兩遍，待移植小腸兩端做荷包縫合關(guān)閉創(chuàng)面，回腸兩端定位后進(jìn)行全層系漿肌層兩層縫合，吻合回腸，探查吻合口通常，縫合系膜，將腸管還納入腹腔。乙組：準(zhǔn)備好腰麻穿刺針，注入準(zhǔn)備好的局麻腫脹液，有利于腔隙的剝離。在外陰正常陰道口位置切開(kāi)粘膜，形成新的陰道口，在尿道與直腸間潛行腔隙向盆腔鈍性游離，形成隧道。由甲組在子宮后子宮直腸間隙打開(kāi)腹膜，與陰道隧道會(huì)合，此時(shí)器械護(hù)士需準(zhǔn)備好無(wú)齒環(huán)鉗，夾住小腸通過(guò)隧道牽引至陰道口，檢查系膜蒂部有無(wú)反折，嵌頓，移植腸管血運(yùn)良好，確認(rèn)隧道及其內(nèi)外口通暢后，可吸收線縫合陰道與外口粘膜，使遠(yuǎn)端小腸壁固定于陰道口。甲組用甲硝唑沖洗腹腔后，檢查有無(wú)活動(dòng)出血，逐層縫合腹膜、肌肉及皮下組織，關(guān)閉腹部切口，皮內(nèi)美容縫合后無(wú)菌敷貼覆蓋。乙組以油紗包裹的空針為支具，填塞入再造的陰道，在腸管與隧道間隙放置引流管，無(wú)折紗覆蓋外陰后包扎。

4 討論

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，對(duì)于非正常女性人群及變性人群來(lái)講，為了滿足自身的生理及心理的要求，她們迫切想要通過(guò)整形手術(shù)的方法人工再造陰道以滿足正常的性生活，因此臨床小腸移植再造人工陰道在整個(gè)腸移植手術(shù)中占有重要的地位。小腸移植陰道再造手術(shù)具有成功率高、術(shù)后恢復(fù)效果好等優(yōu)點(diǎn)，而成為先天性無(wú)陰道人群和變性人群滿足生理及心理需求的理想治療方法。手術(shù)需充分尊重和保護(hù)患者隱私。由于手術(shù)范圍廣，需要隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫，手術(shù)切口小、用物較多，必須重點(diǎn)完善物品準(zhǔn)備并及時(shí)清點(diǎn)，手術(shù)實(shí)施過(guò)程中需分腹部、會(huì)陰部?jī)山M進(jìn)行，且會(huì)陰部器械不可用于腹部手術(shù)區(qū)域，接觸過(guò)腸腔的手術(shù)器械亦不能用于手術(shù)野。

編輯/賀艷梅