舒適護理在外傷松動牙固定術中的應用研究

吳彥偉　袁東輝　李立國　劉輝

[摘要]目的：探討舒適護理在外傷松動牙固定術中的應用效果。方法：選取46例運用固定矯治器固定外傷松動牙的患者，隨機分為試驗組和對照組，每組23例。試驗組采用舒適護理，對照組采用常規護理，觀察兩組患者焦慮、疼痛的發生率，患者對術后注意事項的知曉率和對護理工作的滿意度。結果：試驗組患者焦慮、疼痛的發生率明顯低于對照組，患者對術后注意事項的知曉率和對護理工作滿意度明顯高于對照組。結論：舒適護理在外傷松動牙固定術護理工作中發揮著重要作用。

[關鍵詞]舒適護理；外傷松動牙；固定矯治器；被動粘結

[中圖分類號]R783.3 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）03-0061-03

舒適護理（Comfortable care）是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，它使人在生理、心理、社會、心靈上達到最愉快的狀態或降低不愉快的程度。舒適護理在口腔外科、修復、正畸、種植科已廣泛應用。牙外傷是指在突然的外力作用下，牙體硬組織、牙髓或牙周組織發生急性損傷的一類疾病。牙外傷可以單獨破壞一種組織，也可同時累及多種組織，尤其常見于兒童和青少年的前牙。前牙受外傷后，除發生牙折和牙髓損傷外，常同時發生牙齒松動、脫位，治療原則是盡量保存自體牙，復位并固定以促其自然愈合。傳統的鋼絲結扎牙弓夾板固定方法易刺激牙齦組織，造成二次損傷，且醫生操作繁瑣，口腔衛生不易保持。2012年1月-2014年12月，筆者科室將松動牙及牙周組織進行適當處理，充分復位或再植后，應用直絲弓固定矯治器，采用被動粘結的方法，將46例外傷松動牙患者進行固定手術，從接診到手術結束，為患者提供全程的優質護理服務，效果顯著，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取筆者科室2012年1月-2014年12月收治的因外傷致牙齒松動或脫落的患者46例，共計102顆松動牙，其中男性32例，女性14例，年齡5～43歲，上前牙86顆，下前牙16顆，其中牙齒脫臼18顆，半脫位牙和脫出性脫位牙共34顆，牙震蕩50顆，恒牙列患者12例，混合牙列患者34例。將46例患者隨機分為試驗組和對照組，每組23例患者。

對照組患者實施松牙固定術常規的護理，內容包括：術前向患者和家屬介紹整個手術的大致過程，目的、方法及費用告知；術中提供必要的護理配合和必要的心理疏導；術后進行基礎性的健康教育：刷牙方法、次數、時間，術后飲食的注意事項，抗生素的使用方法等；試驗組患者在常規護理的基礎上實施舒適護理，圍繞患者身心健康進行整體、系統、全面的護理，舒適護理模式具體包括：首先營造舒適的診室環境：診室內寬敞、整潔、安靜，護士舉止大方，態度和藹，詢問患者有無全身系統性疾病和藥物過敏史，詳細告知患者及家屬用正畸托槽固定脫位牙的目的、過程、時間、費用、配合要點，緩解患者診療前的緊張情緒，盡最大可能確保患者的心理舒適；診療時保證患者體位舒適，避免燈光照射眼部，引起患者不適，提供熟練的護理操作技能，有敏捷的思維和觀察能力，密切觀察患者治療過程中有無不適反應，及時給予護理需求；術后詳細交代注意事項并給患者一份紙質版的注意事項內容，預約下次復診時間。

1.2 方法

所有患者術前拍攝曲面體層攝影和患牙區的X-ray片，判斷頜骨無骨折，患牙根無折斷后，立即將半脫位牙和脫出性脫位牙局麻下手法復位；牙齒脫臼離體時間超過60min且保存不當者則先體外根管后再植回牙槽窩內或再植1周后行根管治療，使用直絲弓固定矯治器與光固化樹脂將患牙與鄰近的3顆健康牙齒的牙面進行酸蝕、粘結、固定，固定2～4周后拆除固定矯治器。所有患者均采用直絲弓固定矯治器固定外傷牙，在進行完固定手術后，由專人向患者分發自行設計的調查問卷，比較兩組患者焦慮、疼痛的發生率、對術后注意事項的知曉率和對護理工作滿意度。

1.3 統計學處理

所有數據經spss13.0統計軟件處理，計數資料采用數字檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 護理

2.1 術前護理

2.2.1 心理護理：患者剛遭受突如其來的事件，常常處于驚恐狀態，護士一定要先做好安撫患者情緒的工作，消除患者的恐懼感。兒童患者一定要耐心說服，語速要慢，多鼓勵患者，使之以良好的心態配合治療，告之患者操作治療中如有不適可以舉手示意，待醫生停下后再說明情況。在整個接診過程中，尊重患者的人格、工作、興趣愛好等，諒解寬容他們的偏執、計較及懷疑。同時也向其家屬親友告知病情，調動他們關愛支持患者接受治療。

2.2.2 用物準備：椅旁護士準備一次性口腔治療盤、一次性漱口杯、開口器、Ormco直絲弓托槽、局麻藥、無菌注射器、生理鹽水、3%過氧化氫溶液、75%酒精棉球、一次性吸引管、無菌干棉球、Bisco正畸粘結套裝、高速渦輪手機和拋光車針、咬合紙，正畸轉矩鉗，擴大針，擴大銼，側方加壓器，牙膠尖，高速球鉆或裂鉆，3M根充糊劑。

2.2 術中護理

2.2.1 清創止血：護士為醫生準備3%過氧化氫溶液和0.9%生理鹽水，交予醫生反復沖洗污染傷口，護士及時吸引患者口腔中的沖洗液和唾液，吸引時避免放入口腔的敏感區域，以免引起患者惡心。如咽部有沖洗液，可讓患者頭部略歪向左側，吸引干凈后再讓患者擺正頭部。

2.2.2 外傷牙復位：①半脫位牙和脫出性脫位牙：護士為醫生準備局麻藥，醫生為患者麻醉后將脫位牙準確復位，處理軟組織傷口；②牙齒脫臼：護士為醫生準備局麻藥，醫生為患者麻醉后，用生理鹽水反復沖洗牙槽窩，護士及時吸引，盡量不要搔刮牙槽窩，注意保留殘留的牙周膜組織，協助醫生輕壓牙槽窩，使受損的牙槽骨復位以及牙槽窩開口處縮小。護士用大量生理鹽水沖洗脫位牙，盡量保留牙周組織，沖洗干凈后放入生理鹽水中備用。若牙齒離體時間超過60min，且患牙保存不當致牙周膜壞死者，則醫生先將脫位牙體外進行根管治療后植入原來的牙槽窩或再植后1周行根管治療；若牙齒離體時間未超過60min，且保存于牛奶、鹽水、唾液中的，鹽水沖洗患牙及牙槽窩后輕輕加壓復位至生理性咬合位置，并縫合傷口，建議固定1周后行根管治療術；③年輕恒牙不論離體時間是否超過60min，是否保存于生理介質中，在與患者監護人充分溝通的前提下，均應盡量先再植患牙，彈性固定2周。

2.2.3 清潔牙面：護士為醫生準備75%酒精棉球，醫生擦拭牙面。擦拭脫位牙時，護士用手抵住牙齒，防止發生移位。醫生用35%的磷酸酸蝕牙面30s后，用三用水槍沖洗干凈牙面，護士及時吸引沖洗液，保持術野清楚，護士遞予醫生干棉球，醫生進行隔濕。

2.2.4 粘結固定矯治器：醫生涂布粘結劑后，護士光照20s。護士將托槽分區結扎在0.018×0.022小段的不銹鋼方絲上，以托槽有一定的滑動性為準，然后在托槽底板涂布光固化樹脂，交予醫生。醫生將托槽調整位置后粘結在牙齒上，去除多余樹脂，護士進行光照20s，依次粘結完脫位牙及旁邊3個健康牙齒，取下不銹鋼絲段。

2.2.5 固定：護士為醫生準備0.018×0.022不銹鋼方絲，醫生根據患者牙弓形態彎制弓形。護士交予醫生結扎絲，進行固定。最后護士遞予醫生咬合紙，醫生調磨咬合找接觸點。

2.2.6 心理護理：術中給予患者舒適的體位，提供熟練的四手護理配合，及時調節燈光，避免照射到患者的眼睛，隨時觀察患者的反應，及時給予安撫和鼓勵。

2.3 術后護理

2.3.1 整理用物：護士整理用物，將所有器械送回消毒室進行終末消毒。

2.3.2 交代注意事項：護士叮囑患者當日用溫涼流食，次日可進軟食和半流質食物，勿用前牙啃咬食物，勿吮吸傷口，密切觀察傷口有無出血情況，若出血過多，及時來醫院就診。術后口服抗生素3d，餐后刷牙，每日3次，每次3min，配合漱口液含漱，保持口腔衛生，促進傷口愈合；預約患者下次復診時間，如中間發生矯治器脫落，一定要及時復診，再重新進行粘結，否則會影響松動牙的愈合。

3 結果

46例患者，102顆外傷松動牙，固定2周后，有68顆牙周膜愈合，34顆Ⅱ°松動；固定1個月后，有76顆牙周膜愈合，5顆骨性粘連，18顆Ⅰ°松動，3顆無牙髓活力且根尖有炎癥行根管治療術。觀察2個月后，84顆牙周膜愈合，12顆骨性粘連，

6顆行根管治療。試驗組患者焦慮、疼痛的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。試驗組對術后注意事項的知曉率及對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

4 討論

外傷松動牙現有的固定技術有牙弓夾板固定、鋼絲粘結樹脂夾板、玻璃纖維夾板、固定矯治器固定等方法。固定矯治器固定外傷松動牙的技術，操作簡便，易清潔，有利于口腔衛生的維護，托槽粘結牢固，被動粘結技術能維持牙齒在原有位置，避免牙齒受外力發生移動。舒適護理更有其優越性，體現在：

4.1 舒適護理減少了患者焦慮、疼痛不適反應的發生率

未實施舒適護理時，患者焦慮率為56.5%，疼痛率為39.1%；實施舒適護理后，患者焦慮率為21.7%，疼痛率為17.4%。筆者分析患者不適反應的降低有以下幾個方面：寬敞、安靜、整潔的診室環境，溫濕度適宜，光線充足，讓患者身體感覺舒適；護士舉止大方，態度和藹，耐心講解，有效溝通，消除了患者緊張焦慮的情緒；熟練的護理配合減少了患者張口的時間，有效降低了患者的不適感覺。

4.2 舒適護理提高了患者對術后注意事項的知曉率

未實施舒適護理前，患者對術后注意事項的知曉率為78.3%，實施舒適護理后，患者對術后注意事項的知曉率為95.7%。術前護士詳細詢問患者有無全身系統性疾病，有無麻藥過敏史，最近有無服用抗凝藥物，女性患者有無在妊娠期和例假期。術中密切配合醫生操作，適時安撫患者，術后交代注意事項，交予患者紙質版注意事項并讓其仔細閱讀。若患兒過小，則一定讓監護人督促其按照注意事項來維護口腔衛生。患者的口腔衛生好壞及患牙的受力情況，直接影響牙齒的穩定性。

4.3 舒適護理提高了患者對護理工作的滿意度

未實施舒適護理時，患者對護理工作的滿意度為87%，實施舒適護理后患者對護理工作滿意度為100%。滿意度升高的原因如下：①護士全程與患者接觸，運用良好的溝通能力加強與患者的溝通，及時了解患者心理問題，幫助患者解決問題，用優質的護理服務取得了患者的信任，提高了患者在治療過程中的自主性，贏得了患者對護理工作的認可；②舒適的環境準備讓患者身心愉悅，消除了恐懼感等不良情緒，護士的態度和藹可親，讓患者消除了陌生感；③護士在做任何操作前，都先告知患者，充分尊重了患者的知情同意權；④由于舒適護理有豐富的內涵和廣泛的相關知識需求，激勵了廣大護士學習滿足患者舒適需求相關知識的積極性，不斷提高自身修養，加深了對生命、健康的理解，促進了護患的和諧。

由于46例患者就診及時，18顆脫臼牙齒保存妥當，經過醫護的及時妥善處理，所以牙髓活髓率和固定成功率很高。

綜上所述，外傷松動牙固定術中采用舒適護理有一定的先進性，減少了患者的不適感覺，增強了患者在手術中的配合，提高了對術后注意事項知曉率和對護理工作的滿意度，促進了護患和諧。

編輯/李陽利