安氏Ⅲ類錯牙合不同垂直骨面型Bolton指數分析

沈紹瑩　尹康　楊雁　胡江天

[摘要]目的：分析B01ton指數在安氏Ⅲ類錯牙合不同垂直骨面型中的差異，為正畸診斷治療提供依據。方法：選擇符合標準的150副骨性安氏Ⅲ類錯牙合模型，按不同垂直骨型分為均角、高角、低角三紐，每組各50副。分別測量兩側第一恒磨牙間每顆牙的近遠中寬度，計算各組前牙比和全牙比。采用SPSS17.0軟件包對數據進行配對t檢驗和方差分析。結果：各組男女前牙、全牙比無顯著差異，均角組和高角組的前牙比和全牙比無顯著差異，低角組的前牙比和全牙比與均角組和高角組有顯著差異。結論：低角型安氏Ⅲ類錯牙合的前牙、全牙Bolton比較均角型和高角型大。

[關鍵詞]Bolton指數；錯牙合畸形；安氏Ⅲ類；骨性Ⅲ類；垂直骨面型

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）03-0058-03

牙列中如存在上下頜牙冠寬度比例不調，可能會導致錯牙合畸形的發生、影響治療后良好咬合關系的獲得，因此正畸診斷設計及預后評估時需要分析上下牙量的協調性。目前臨床公認的分析方法是Bolton指數法，認為正常牙合Bolton指數前牙比和全牙比分別為77.2%（SD1.65%）和91.3%（SD1.91%）。對不同安氏分類錯牙合的Bolton指數臨床研究較多，但錯牙合中不同垂直骨面型患者Bolton指數及牙量不調的研究報道較少。安氏Ⅲ類錯牙合臨床中較為常見，本研究通過觀測安氏Ⅲ類錯牙合不同垂直骨面型前牙、全牙Bolton比，以更好地應用該指數進行錯牙合畸形病因分析、診斷及制定臨床治療方案。

1 材料和方法

1.1 樣本選擇

隨機選取2012年1月-2015年7月到筆者科室就診的安氏Ⅲ類錯牙合患者模型150例，年齡13～22歲，平均15.1歲。為符合骨性與牙性診斷一致，患者頭影測量ANB<0°。模型要求完整清晰，恒牙列完整（第三磨牙除外）；牙體完整、無缺損，近遠中面無明顯磨耗及充填，無冠、橋等修復體。按不同垂直骨型分為3組，每組各50例：均角組（SN-MP=34.3°±5°或FH-MP=27.2°±4.7°）男22例，女28例；高角組（SN-MP>40°或FH-MP>32°）男23例，女27例；低角組（SN-MP<29°或FH-MP<22°）男25例，女25例。

1.2 測量方法

采用電子游標卡尺（精度為0.02mm，上海瀘32）測量上、下頜兩側第一恒磨牙間每一顆牙的最大近遠中徑（見圖1～2），重復測量3次取平均值。2周后隨機在3組中各抽取10副模型再次測量。

1.3 Bolton指數前牙比和全牙比的計算

前牙Bolton比=（下頜3-3牙冠寬度總和/上頜3-3牙冠寬度總和）×100%；全牙Bolton比=（下頜6-6牙冠寬度總和/上頜6-6牙冠寬度總和）×100%。

1.4 數據分析

將測量結果導入SPSS17.0軟件包，進行統計學分析。用配對t檢驗檢測兩次測量數據的可靠性；采用成組t檢驗檢測各組男女性別Bolton指數前牙比、全牙比有無差異，如無顯著差異則將各組男女樣本合并行方差分析，比較各組均數之間的差異。

2 結果

兩次測量數據行配對t檢驗，顯示t=-0.317，P=0.546，表明測量數據可重復性好。表1顯示成組t檢驗各組男女前牙比、全牙比差異無統計學意義，故將各組男女數據合并，擴大樣本量。表2為不同垂直骨面型組的前牙和全牙Bolton指數平均值。采用方差分析比較各組測量均值，結果顯示有差異，再進一步進行組間均數的兩兩比較。結果顯示低角組前牙比大于高角組和均角組，P值分別為0.039和0.027（均P<0.05），有顯著性差異。低角組全牙比大于高角組和均角組，P值分別為0.044和0.029（均P<0.05），有顯著性差異。高角組和均角組的前牙比和全牙比無顯著性差異，P值分別為0.143和0.076（均P>0.05）。

3 討論

理想的牙齒排列和牙弓間關系要求上下牙量協調，而Bolton指數是評價上下牙量是否協調及預測矯治后咬合關系的常用指標之一。多數安氏Ⅲ類錯牙合存在牙量、骨量不調和上下頜骨矢狀向位置不調，國內外學者發現安氏Ⅲ類錯牙合患者前牙、全牙Bolton比大于安氏Ⅰ類和Ⅱ類。而在這些研究中有些未提及樣本的骨性錯牙合類型，可能會存在牙性和骨性不一致的混雜。因此，本研究樣本納入不僅依據上下頜第一磨牙關系，而且依據頭影測量分析的ANB角，保證了牙性錯牙合分型與骨性錯牙合分型一致。本研究結果顯示Ⅲ類錯牙合患者前牙、全牙Bolton比值男性略大于女性，但經統計學分析差異無顯著性，因此，將各組男女數值合并分析，這與Basaran等的研究結果一致。

安氏Ⅲ類錯牙合患者的Bolton指數大于正常參考值，可能是引起Ⅲ類錯牙合的原因之一。有學者發現在安氏Ⅱ類錯牙合中不同垂直骨面型與前牙、全牙Bolton比存在相關性。但Ⅲ類錯牙合不同垂直骨型的Bolton指數是否存在差異，目前尚無報道。本研究通過分析Ⅲ類錯牙合不同垂直骨型的Bolton值，發現低角組的前牙、全牙Bolton比值均大于均角組和高角組，說明低角患者的上下牙量不調較其他兩組顯著，下牙量相對上牙量偏大。由于骨性Ⅲ類錯牙合低角患者的下頜骨生長呈逆時針方向旋轉，下頜體部生長量多，下頜體截面寬度較其他兩組寬，體部皮質骨較厚，可能會伴隨相對較大下牙量的情況，由此出現低角患者上下牙量不調相較均、高角偏大，這還有待進一步研究。

由于Ⅲ類錯牙合患者牙齒、牙弓可表現相應的上前牙唇傾、下前牙舌傾代償以獲得咬合功能，掩飾骨性不調。本研究結果顯示低角組前牙、全牙Bolton指數較其他兩組大，可能會存在安氏Ⅲ類錯牙合低角生長型患者的前牙代償特征更明顯。有研究發現骨性Ⅲ類錯牙合不同垂直面型上下前牙的代償特征各有不同，下前牙舌向傾斜代償在均、低角患者中更嚴重。本研究也得出了類似的結果，提示安氏Ⅲ類錯牙合低角患者，正頜術前正畸前牙充分去代償時，需要考慮協調Bolton指數來完善去代償效果。

上下頜牙量不調也是導致安氏Ⅲ類錯牙合治療復雜化的重要因素。在正畸治療中，會出現磨牙已達中性關系，但尖牙仍為近中關系且前牙覆蓋較小，這時就應考慮到上下牙量的不調，需相應采用片切或減數下牙列的方法。本研究結果提示了矯治設計時，對于安氏Ⅲ類錯牙合低角患者，更應該考慮矯正Bolton指數使其協調，確保治療后獲得理想的前牙覆牙合、覆蓋及后牙尖窩關系。

通過對安氏Ⅲ類錯牙合不同垂直骨型的Bolton值比較分析，發現低角患者制定矯治計劃時，更多需要考慮協調上下牙量來建立良好咬合。

編輯/李陽利