侵入式點(diǎn)陣射頻治療面部凹陷性瘢痕療效觀察及安全性分析

張博　譚軍　李高峰　丁衛(wèi)　朱軼　肖鋒　羅明燦　譚笑

[摘要]目的：觀察侵入式點(diǎn)陣射頻在面部凹陷性痤瘡瘢痕治療中的，臨床療效和安全性。方法：對20處面部凹陷性痤瘡瘢痕進(jìn)行一次侵入式點(diǎn)陣射頻治療，隨訪6個月，記錄治療前后凹陷性痤瘡瘢痕的ECCA權(quán)重評分、VAS評分以及治療中、治療后的不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后面部凹陷性痤瘡瘢痕明顯改善。治療前后ECCA權(quán)重評分比較P≤0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。VAS評分平均（2.84±1.12）分。治療后1周內(nèi)12處面部治療區(qū)出現(xiàn)粉刺，2個月內(nèi)皮膚表面粗糙度和緊實(shí)度臨時性加重，無1例患者出現(xiàn)皮膚灼傷、水皰、色素沉著和感染等不良反應(yīng)。結(jié)論：侵入式點(diǎn)陣射頻治療面部凹陷性痤瘡瘢痕安全、有效。

[關(guān)鍵詞]侵入式點(diǎn)陣射頻；凹陷性瘢痕；療效；安全性

[中圖分類號]R619⁺.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）03-0044-03

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多見于青春期人群，嚴(yán)重者愈后常形成面部凹陷性瘢痕，嚴(yán)重影響患者的容貌甚至出現(xiàn)心理障礙。目前，針對凹陷性痤瘡瘢痕的治療沒有標(biāo)準(zhǔn)的方案，通常可選擇皮膚激光磨削術(shù)、化學(xué)煥膚術(shù)、手術(shù)切除以及點(diǎn)陣C02激光等方法治療。而在亞洲人種中應(yīng)用前兩者治療后出現(xiàn)皮膚色素沉著的并發(fā)癥發(fā)生率較高，使其采用受到了限制。結(jié)合目前的臨床療效觀察來看，經(jīng)點(diǎn)陣CO₂激光治療的凹陷性痤瘡瘢痕能得到一定程度的改善，但仍然效果欠佳。近年來，筆者科室采用以色列Invasix Ltd公司生產(chǎn)的侵入式點(diǎn)陣射頻治療儀（Bodytite，Invasix，Israel，以下簡稱Bodytite）對面部凹陷性痤瘡瘢痕患者進(jìn)行治療，獲得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～3月筆者科室門診就診的面部凹陷性痤瘡瘢痕患者10例（共20處皮損），均為女性，年齡22～29歲，平均年齡26.1歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦；②患有皮膚腫瘤、活動性皮膚疾病者；③有心臟起搏器或其他電子信號設(shè)備置入者；④患嚴(yán)重心肺疾病或傳染病等；⑤甲狀腺疾病者；⑥瘢痕體質(zhì)者；⑦出血性疾病患者。

2 治療方法

治療前告知患者治療反應(yīng)及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書，清潔面部皮膚，建檔拍照，術(shù)區(qū)外涂表面麻醉劑復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，每克含丙胺卡因25mg、利多卡因25mg）封包1h。治療區(qū)絡(luò)合碘消毒，酒精脫碘后鋪無菌單。使用Bodytite射頻手柄治療，根據(jù)患者治療部位凹陷性瘢痕嚴(yán)重程度、皮膚厚度和耐受情況選擇不同的治療參數(shù)。出針長度為0.8～1.6mm，射頻輸出時間為400ms和600ms，射頻功率為8～12W，重疊率≤10%，分別以低功率長輸出時間和高功率短輸出時間治療，治療參數(shù)見表1。治療后即刻給予無菌修復(fù)面膜外敷30min，治療后3d治療區(qū)域給予修復(fù)因子噴霧劑（Q6h/d），以及無菌生理鹽水潔面。患者治療后1周、1月、2月、3月、6月來院復(fù)診并拍照記錄。

3 療效評價

3.1 權(quán)重評分

由1名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師針對患者照片，于治療前后分別遵循B.Dreno的ECCA權(quán)重評分表進(jìn)行評分。根據(jù)痤瘡瘢痕的性狀和密集程度權(quán)重評分方法如下：a值：按照瘢痕性質(zhì)分類：①V形瘢痕即點(diǎn)狀凹陷性瘢痕：直徑<2mm，權(quán)重分為15；②U形瘢痕：直徑2～4mm，邊緣銳利，權(quán)重分為20；③M形瘢痕：直徑>4mm，邊緣多不規(guī)則，權(quán)重分為25。b值：按照瘢痕密集程度定量分：①無瘢痕計0；②少量瘢痕計1（瘢痕數(shù)目≤5處）；③有限量瘢痕計2（5處<瘢痕數(shù)目≤20處）；④大量瘢痕計3（20處<瘢痕數(shù)目）。最終瘢痕部位得分為：a值×b值；分值意義：分值考慮了瘢痕的性質(zhì)和密集程度，從一定程度上定量地反映了痤瘡瘢痕的嚴(yán)重程度。

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理

權(quán)重評分?jǐn)?shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理并進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 疼痛VAS評分

治療后即刻進(jìn)行疼痛VAS評分，0表示無痛，10表示不能忍受的劇痛，中間部分按大小表示不同程度的疼痛，疼痛越劇烈，對應(yīng)的分值越大。

3.4 由醫(yī)生和患者在治療后共同觀察并記錄不良反應(yīng)。

4 結(jié)果

20處面部凹陷性痤瘡瘢痕，患者均完成1次治療。治療中及治療后2～3h內(nèi)，主要反應(yīng)為皮膚的輕度水腫、紅斑及灼熱感，外用無菌修復(fù)面膜可以緩解紅腫，并于48～72h消退。治療后患者凹陷性痤瘡瘢痕凹凸不平程度明顯改善（見表2，圖1）。共計治療20處痤瘡瘢痕，18處可見明顯的治療前后權(quán)重評分改變，判定為有效，總有效率為90%；6處治療后權(quán)重評分值為0，判定為臨床治愈，治愈率為30%。治療前后ECCA權(quán)重評分進(jìn)行統(tǒng)計分析，P≤0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后ECCA權(quán)重評分明顯下降，凹陷性痤瘡瘢痕的嚴(yán)重程度明顯改善。患者均完成術(shù)后VAS評分，評分2～5分，平均（2.84±1.12）分。治療后1周內(nèi)12處面部治療區(qū)出現(xiàn)粉刺，2個月內(nèi)皮膚表面粗糙度和緊實(shí)度臨時性加重，無1例患者出現(xiàn)皮膚灼傷、水皰、色素沉著和感染等不良反應(yīng)。

5 討論

射頻是介于調(diào)幅、調(diào)頻無線電波之間的電磁波，其能量可以電或磁的形式（波）在空間存在并傳播。在醫(yī)學(xué)中，把頻率為100kHz～6MHz的交流高頻電流稱為射頻，依據(jù)電極結(jié)構(gòu)不同，分為單極和雙極射頻。由于皮膚及皮下組織對電磁波存在阻抗，因此組織中的帶電粒子在射頻的作用下會劇烈振蕩摩擦而產(chǎn)生熱效應(yīng)。有學(xué)者認(rèn)為皮膚經(jīng)射頻治療后膚質(zhì)好轉(zhuǎn)改善程度超過40%。

針對面部凹陷性痤瘡瘢痕使用Bodytite治療是一種新的嘗試。筆者科室對10例患者（共計20處瘢痕皮損）治療后均觀察到瘢痕嚴(yán)重程度明顯改善。與目前流行的其他射頻設(shè)備，如Thermage、Accent等相比較，Bodytite具有三大特點(diǎn)：①微創(chuàng)：射頻發(fā)射手柄裝配射頻傳導(dǎo)針頭，直徑0.25mm，針頭末端外包裹絕緣材料，僅針尖0.3mm處可釋放射頻能量。Bodytite針刺深度可調(diào)節(jié)（從0.5～2.0mm，步進(jìn)0.1mm），治療時手柄能快速出針和退針，僅在真皮層精準(zhǔn)發(fā)射射頻，防止表皮損傷，本組患者術(shù)后術(shù)區(qū)紅腫均在48～72h內(nèi)消退。VAS評分顯示患者在整個治療過程中的疼痛感得分為（2.84±1.12）分，說明所有的患者均能承受疼痛配合完成治療；②點(diǎn)陣單（雙）極射頻：射頻針頭以7×7根點(diǎn)陣式排列，刺入真皮后引發(fā)點(diǎn)陣式機(jī)械刺激，促進(jìn)膠原重塑和再生。另外，可依據(jù)不同程度的凹陷性痤瘡瘢痕選擇出針長度和單或雙極射頻模式治療，使治療更廣泛、更徹底。本研究中，筆者采用不同的出針長度，分別以低功率長輸出時間和高功率短輸出時間治療1遍，療效滿意。與激光對特定靶色基的選擇性光熱作用不同，射頻對組織的熱效應(yīng)是立體、均勻而持續(xù)的，受熱組織塊在三維方向上發(fā)生收縮，而其較大的穿透深度可保證有效地作用于皮膚全層。已有實(shí)驗(yàn)證明，射頻治療后在真皮網(wǎng)狀層形成一個圓錐狀菱形的真皮組織熱凝固區(qū)域，沒有損傷上皮。韓國學(xué)者ZHENG等通過組織學(xué)研究實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)射頻作用時間能顯著改變熱損傷區(qū)的平均寬度，而不是微針穿透深度或能量水平。治療14d后，術(shù)區(qū)可見炎性細(xì)胞浸潤，部分變性的膠原蛋白被吸收；治療28d后成纖維細(xì)胞增殖明顯；凝固壞死區(qū)在治療后的10周內(nèi)完全被新生成的膠原取代。同時發(fā)現(xiàn)在高能量治療時能產(chǎn)生更多的成纖維細(xì)胞增生；③透皮給藥：微針刺入開通了皮膚細(xì)微管道，術(shù)中配合外用各類無菌型細(xì)胞生長因子制劑或無菌修復(fù)面膜可以減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解紅腫，同時促進(jìn)皮下膠原纖維的新陳代謝，增強(qiáng)療效。在本組研究中，患者在治療后即刻均外敷無菌修復(fù)面膜，面部的急性紅腫及發(fā)熱可明顯緩解，避免術(shù)后因熱損傷而引發(fā)水皰。

Bodytite擁有智能操作平臺，所有的設(shè)置均在觸摸顯示屏上完成，實(shí)施一次全面部治療耗時約30min。介于皮膚表面麻醉作用時效有限，操作時可先實(shí)施疼痛敏感的眶下區(qū)以及皮膚相對較厚的下頜緣區(qū)和耳前區(qū)的治療。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可激活“AUTO自動連發(fā)”按鍵快速完成治療，縮短患者的疼痛忍耐時間。對于較嚴(yán)重的凹陷性痤瘡瘢痕，可實(shí)施同一治療區(qū)域不同治療深度和射頻能量重復(fù)治療1次，亦可配合單、雙極發(fā)射射頻模式治療。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)面部凹陷性痤瘡瘢痕經(jīng)射頻重復(fù)治療1次后能減少表皮阻抗，提高真皮內(nèi)射頻作用效率，同時保存了皮膚附屬器結(jié)構(gòu)，從而獲得更佳的療效。本組病例中筆者均進(jìn)行了治療區(qū)重復(fù)治療1次，療效確切。在隨訪中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)Bodytite治療后面部皮膚表面粗糙度和緊實(shí)度會出現(xiàn)臨時性加重，約在治療后2個月開始好轉(zhuǎn)，這可能與治療區(qū)域膠原重塑和再生的周期相關(guān)。同時，治療后1周內(nèi)面部常見輕度的粉刺出現(xiàn)，醫(yī)師可指導(dǎo)患者使用無菌生理鹽水清潔面部或使用抗生素乳膏外涂治療。

Bodytite治療面部痤瘡凹陷性瘢痕是一個全新的治療方法，筆者科室治療的瘢痕患者均取得了滿意的療效。但對于不同程度的面部凹陷性痤瘡瘢痕設(shè)置何種治療參數(shù)取得最佳的療效，操作中選擇使用哪些修復(fù)產(chǎn)品還需要更多的臨床觀察和總結(jié)。

編輯/李陽利