下瞼眶隔脂肪的測量方式探討

董巖　高金蓮　初曉東

[摘要]目的：提出對成年人下瞼眶隔脂肪定量、定位的測量以指導下瞼袋整形術的手術方式的思路，尋找恰當的測量方法，提高手術方式的科學性。方法：應用多普勒彩超及螺旋CT平掃測量對正常人群和下瞼袋明顯者進行測量對比，尋求更有意義的測量方法。結果：通過螺旋CT測量、定位對比發現，應用螺旋CT平掃可以指導眶隔脂肪的位置及體積變化。結論：螺旋CT測量可以對下瞼袋整形手術方式進行科學指導。

[關鍵詞]眶隔脂肪；定量測量；定位測量；下瞼袋整形

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）03-0022-01

目前對于成年人存在眶隔脂肪膨出的下瞼袋整形手術方式有以下幾種：眶隔脂肪釋放并部分切除；眶隔脂肪還納后加固眶隔筋膜。但目前尚未有一個科學規范的方法明確哪些人群應該去除眶隔脂肪？應該去除多少脂肪？哪些不能去除？因此，需要探尋一種方法來測量眶隔脂肪。人體脂肪測量與評價方法有多種，有超聲檢測，生物阻抗分析法，磁共振成像（MRI），計算機斷層成像（CT）等。TatsuyaGomi等的研究表明，MRI與CT對皮下脂肪面積測量幾乎相同，Seidel等認為，MRI人體脂肪測量技術不比CT更優越。筆者即采用多普勒彩超和螺旋CT平掃測量對比眶隔脂肪在眶窩內的體積和位置，以尋求是否有測量的意義。

1 方法

2014年12月-2015年底，筆者應用多普勒彩超和螺旋CT平掃分別對下瞼袋及非下瞼袋人群各50例進行測量，觀察下瞼眶隔脂肪的位置、體積（測量其眶隔脂肪厚度及在下眶緣以內的深度）。螺旋CT平掃測量體位為矢狀位：眼球平視時眶隔脂肪最大厚度；自眶外側緣為起點測量在眶窩內的最大深度。如圖1所示。

2 結果

兩類人群共100例中：彩色多普勒超聲檢查對于下瞼眶隔脂肪難以定位及定量，排除超聲檢查方法。應用螺旋CT平掃可以較清晰顯示下瞼眶隔脂肪的厚度及在眶窩內的深度。

3 討論

恢復眶隔脂肪和下瞼支持結構之間的平衡是下瞼整形手術的重要環節，Hamra等研究了年輕人和中老年人眶區的形態差別及其成因，提出了眶隔脂肪保留的手術方式。Toth等研究證明人體在不同階段，脂肪的比例也有不同。據估計，30～60歲成年人，每年增加0.45kg脂肪組織。國內有關眶部及眼瞼解剖的書籍及論文中均未提及下瞼眶隔脂肪的測量及研究。筆者通過應用多普勒彩超和螺旋CT平掃測量對比眶隔脂肪在眶窩內的體積和位置，得出結論：超聲檢查難以確定眶隔脂肪體積及位置。螺旋CT平掃測量可以比較清晰的測量下瞼眶隔脂肪的厚度及在眶窩內的深度，可以應用螺旋CT平掃測量來指導下瞼袋整形手術的手術方式。對于眶隔脂肪體積增大造成膨出的，可以采取去除適量脂肪組織方式；對于單純因眶隔筋膜松弛導致眶隔脂肪移位的，可以采取脂肪還納后加固眶隔筋膜組織的方式，此方式不需去除眶隔脂肪；對于單純脂肪體積增大或體積增大合并向外移位的，采取去除適量脂肪組織聯合加固眶隔筋膜的手術方式。且去除脂肪組織的量可以通過術前的測量來指導，防止因去除過多引起眼球支撐力量薄弱導致下陷。筆者目前積累病例較少，尚未總結出正常人群下瞼眶隔脂肪的體積及其在眶窩內深度區間，尚在進一步積累病例，尋求更加科學的手術標準。

編輯/張惠娟