改良退行性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)同期行下瞼袋整形術(shù)臨床應(yīng)用分析

馬朝霞　劉德成

[摘要]目的：探討一種治療退行性瞼內(nèi)翻，同時(shí)行下瞼袋整形術(shù)的有效方法。方法：采用下瞼緣睫毛T2mm平行瞼緣切口，去除眶脂肪，提緊眼輪匝肌，去除部分皮膚以矯正退行性下瞼內(nèi)翻及并矯治下瞼袋。結(jié)果：本組180例（269眼）患者，除2例復(fù)發(fā)并經(jīng)2次手術(shù)后治愈外，其余均下瞼形態(tài)良好，無(wú)下瞼內(nèi)翻、倒睫等并發(fā)癥。結(jié)論：采用去除眶脂肪的同時(shí)行眼輪匝肌提緊并去除部分皮膚的聯(lián)合手術(shù)方法，矯正退行性下瞼內(nèi)翻及下瞼袋效果良好。

[關(guān)鍵詞]退行性瞼內(nèi)翻；下瞼袋整形；眼輪匝肌；提緊

[中圖分類號(hào)]R777.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）03-0021-02

退行性瞼內(nèi)翻，又稱為老年性瞼內(nèi)翻，更多發(fā)生于下瞼，因年齡因素多伴有下瞼袋，臨床表現(xiàn)為下瞼內(nèi)翻、倒睫，患者自覺眼磨砂感、流淚及視力下降，外觀老態(tài)。2009年1月-2015年6月筆者對(duì)180例（269眼）老年性退行性瞼內(nèi)翻患者采用下瞼緣睫毛下2mm平行瞼緣沿魚尾紋斜向下切口，眼輪匝肌分離提緊，縫合固定于眼眶外側(cè)骨膜，眶脂肪釋放、去除，皮膚部分切除、縫合，經(jīng)過6～12個(gè)月隨訪觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例來(lái)源于我院門診就診的下瞼內(nèi)翻倒睫合并有下瞼袋，年齡在48～71歲的患者，共計(jì)180例（269眼），男79例（105眼）、女101例（164眼），術(shù)后隨診6～12個(gè)月。術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)、控感檢驗(yàn)、測(cè)量血壓、心率，詢問有無(wú)糖尿病、高血壓、心臟病及有無(wú)藥物過敏史，對(duì)常規(guī)眼手術(shù)服用阿司匹林、華法林等抗血小板藥物者，需停藥一周。

2 手術(shù)方法

手術(shù)均在局麻下進(jìn)行。先在下瞼睫毛下2～3mm畫線，至外眥角順魚尾紋向下傾斜。2%利多卡因加1：10000腎上腺素作皮下、眼輪匝肌及周圍組織浸潤(rùn)麻醉。沿標(biāo)記線切開皮膚，分離皮下組織，暴露眼輪匝肌，分離出一條約8mm寬之眼輪匝肌，分離并暴露外眥眶骨膜。打開眶隔，釋放脂肪，分3組或4組去除，并行眶隔縮緊處理。將眼輪匝肌縮短縫合于外眥眶骨膜上，活結(jié)，視內(nèi)翻及下瞼松弛程度調(diào)節(jié)縮短量，以矯正內(nèi)翻至正常弧度為標(biāo)準(zhǔn)。囑患者用力閉眼，觀察下瞼睫毛不再內(nèi)倒，亦不外翻，結(jié)扎固定。向外上提起下瞼松弛之皮膚，囑患者向上看，沿瞼緣處水平畫線，切除多余之皮膚，以沒有瞼球分離為準(zhǔn)。以5-0號(hào)絲線，從切口下緣皮膚進(jìn)針，通過瞼板下緣及其下的下瞼縮肌出針，再通過皮膚切口上緣出針；如此縫合多針后結(jié)扎，術(shù)后呈輕度矯正過度。術(shù)后局部涂抗生素眼膏，紗布繃緊加壓包扎；第2天換藥一次，術(shù)后7d拆除縫線。

3 結(jié)果

180例（269眼）患者，術(shù)后1周腫脹基本消退，2～4周恢復(fù)正常，手術(shù)效果明顯。術(shù)后可能出現(xiàn)皮下瘀血、結(jié)膜充血水腫、眶周不適等情況，均可逐漸恢復(fù)。2例2眼再次出現(xiàn)瞼內(nèi)翻，經(jīng)再次手術(shù)治愈，其余均下瞼形態(tài)良好，下瞼袋去除后面部呈年輕化，無(wú)內(nèi)翻倒睫、下瞼外翻、兔眼等。經(jīng)隨訪，滿意度高，手術(shù)效果得到肯定。

4 討論

退行性瞼內(nèi)翻僅發(fā)生于下瞼，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為隨年齡的增長(zhǎng)眼瞼皮膚、肌肉及下瞼縮肌腱膜等松弛無(wú)力，張力減弱，瞼板下緣易上浮而導(dǎo)致瞼緣內(nèi)翻，下瞼內(nèi)翻，睫毛倒生刺激角膜引起結(jié)膜充血，角膜浸潤(rùn)，患者出現(xiàn)畏光，流淚，分泌物增多及視力下降，同時(shí)由于年齡偏大，下瞼脂肪膨隆，下瞼袋突出，面容蒼老，嚴(yán)重影響了患者生理及心理健康。

目前退行性瞼內(nèi)翻仍以手術(shù)治療為主，手術(shù)方法眾多。通常通過增加筋膜、眶隔的力量以及增強(qiáng)眼瞼皮膚層的組織張力而實(shí)現(xiàn)，以能幫助恢復(fù)、維持下瞼板下緣緊貼眼球?yàn)樵瓌t。有眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)，操作簡(jiǎn)單，但過矯及復(fù)發(fā)率高；眼輪匝肌折疊縮短術(shù)，對(duì)于瞼裂狹小患者給人眼睛變小、變圓的感覺，令患者對(duì)外觀上不滿意。而與眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)相比，眼輪匝肌折疊縮短術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻術(shù)后療效滿意，復(fù)發(fā)率低。Schimek法聯(lián)合眼輪匝肌下移矯正老年性下瞼內(nèi)翻，及眼輪匝肌進(jìn)行折疊縮短及弓狀緣懸吊處理治療瞼內(nèi)翻，手術(shù)位置較深，易引起出血，操作不易。現(xiàn)代老年人生活條件提高，大部分都有對(duì)美的追求，老年性下瞼內(nèi)翻矯正聯(lián)合下下瞼袋修復(fù)術(shù)有效的矯正了下瞼內(nèi)翻，同時(shí)外觀更美麗。

手術(shù)體會(huì)：①平行下瞼緣于睫毛下2～3mm處切口，至外眥部順魚尾紋向下傾斜，就是采用下瞼袋去除術(shù)之切口，愈合后不留痕跡，滿足患者術(shù)后無(wú)痕的要求；②眼輪匝肌分離出8mm寬，盡量減少組織損傷，能達(dá)到緊縮力量即可；③打開眶隔釋放脂肪，分3～4組予以去除，并行眶隔緊縮處理，使患者更加年輕化；④將眼輪匝肌縮短縫合至外眥眶骨膜上，不縮短瞼裂，減少了患者眼睛變小變圓的風(fēng)險(xiǎn)；⑤去除多余之皮膚減少皺紋，而去除的多少一定要根據(jù)患者年齡及下瞼皮膚彈性，寧少勿多的原則，既保證最大限度去除皺紋，又不致引起眼瞼外翻；⑥縫合從切口下緣皮膚進(jìn)針，通過瞼板下緣及其下的下瞼縮肌出針，使下瞼縮肌移位于下瞼板前方，從垂直方向增強(qiáng)組織張力；再通過皮膚切口上緣出針，將眼瞼輕度矯正過度，避免瞼內(nèi)翻復(fù)發(fā)。

總之，改良式退行性瞼內(nèi)翻矯正與下瞼袋聯(lián)合手術(shù)是一種操作簡(jiǎn)單，效果理想的矯正老年性下瞼內(nèi)翻的手術(shù)方式。

編輯/張惠娟