急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術的圍術期護理效果分析

徐云　賈樹英　張玉平

【摘要】目的：探討急性心肌梗死實施經皮冠狀動脈介入術（PCI）的圍術期護理方法和效果。方法：選取我院收治的急性心肌梗死患者45例，實施PCI治療方案，圍術期采用整體護理模式，觀察手術療效，評估滿意程度。結果：45例患者手術均成功，術后出現血栓1例、尿潴留2例、低血壓2例，并發癥發生率為11.1%。護理服務滿意18例、基本滿意24例，滿意率為93.3%。結論：冠脈介入術治療急性心肌梗死療效確切，圍術期采用整體護理能夠減少術后并發癥，獲得滿意效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】急性心肌梗死；冠脈介入術；整體護理

急性心肌梗死是嚴重的冠心病類型，具有發病急、進展快、死亡率高的特點，嚴重危害身心健康。隨著醫療技術的進步，PCI治療方案的應用越來越多，表現出創傷小、見效快的優勢[1]。為了進一步探討圍術期護理方法和效果，本文選取我院患者作為研究對象，探討了整體護理的應用價值，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的急性心肌梗死患者45例，納入時間段為2013年1月至2015年12月。依據《內科疾病護理》[2]，患者經影像學、心電圖檢查后確診，滿足介入術指征。其中包括男性27例（60.0%），女性18例（40.0%）；年齡處于55—80歲階段內，平均（67.4±1.5）歲；梗死部位：前壁18例、下壁10例、前間壁12例、其它5例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情且自愿參與，能夠積極配合醫師操作。

1.2 護理方法 所有患者均行經皮冠狀動脈介入術，圍術期采用整體護理方案，具體如下：

1.2.1 術前護理 （1）心理干預。患者術前容易產生恐懼、緊張等情緒，會加重心前區疼痛程度，不利于手術操作。對此，要求護理人員加強和患者的溝通，講解疾病情況、手術流程，使患者做好身心準備；同時采用注意力轉移到法緩解負面情緒，保持最佳心理狀態。（2）術前檢查。 擇期手術患者術前進行碘過敏試驗、備皮處理，護理人員協助患者完成血尿常規、肝腎功能等檢查，建立靜脈通道備用。

1.2.2 術中護理 術中要監測患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標，觀察有沒有出現碘過敏現象，及時對癥處理。在球囊加壓擴張、血管疏通操作后，容易發生休克、低血壓、心律失常等并發癥，要求護理人員及時發現，配合醫師進行處理。

1.2.3 術后護理 （1）加強巡視，定期測量患者的體溫、脈搏等指標，做好準確記錄，觀察心電圖變化，積極防治心律失常、傳導阻滯等情況。（2）并發癥護理。第一，血栓的形成可能來源于導管導絲，或者是操作不當，護理人員要觀察患者的橈動脈、足背動脈搏動情況，注意皮膚的顏色、溫度變化，以及下肢是否疼痛、跛行，盡早采用干預措施。第二，低血壓的形成主要是禁飲、使用造影劑、補液不充分等引起的，護理人員要動態觀察患者的血壓變化，一旦血壓降低及時增加補液量。第三，尿潴留的原因主要是不習慣床上小便，要求護理人員術前對患者進行排尿排便練習，實施心理疏導，減輕心理壓力和負擔；可以采用沖洗會陰、聽流水聲、按摩膀胱等方法，促進尿液排出。

1.3 觀察項目和指標 （1）觀察臨床療效，準確記錄并發癥情況。（2）評估患者的護理滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次。

2 結果

2.1 臨床療效分析 45例患者手術均成功，共計置入支架68枚。術后出現血栓1例、尿潴留2例、低血壓2例，共計并發癥發生率為11.1%，經對癥處理后好轉。

2.2 護理滿意度分析 45例患者對護理人員的護理服務滿意18例、基本滿意24例、不滿意3例，共計滿意率為93.3%。

3 討論

針對急性心肌梗死患者，藥物保守治療的療效有限，PCI治療方案能夠在短時間內使堵塞的血管恢復暢通，從而減輕臨床癥狀，降低病死率。由于患者對手術操作了解不多，且術中術后容易引起諸多并發癥，例如穿刺血腫、低血壓、尿潴留等、不利于患者的恢復和預后，因此護理措施的應用至關重要。

文中45例患者在圍術期采用整體護理模式，將護理工作分為術前、術中、術后三個階段，具有連續性和全面性，能夠切實滿足患者的護理需求[3]。其中，術前護理包括心理干預、術前檢查兩方面，旨在減輕患者的心理壓力，保持良好的心理狀態，通過相關檢查為手術進行提供科學依據；術中護理主要是監測生命體征變化，避免發生嚴重的不良事件；術后護理除了要加強護理巡視以外，重點在于積極防治并發癥，從而縮短恢復時間。本次研究結果顯示，患者手術均成功完成，術后并發癥發生率為11.1%，護理滿意率達到93.3%，和趙愛純的研究數據相近[4]。

綜上，冠脈介入術治療急性心肌梗死療效確切，圍術期采用整體護理能夠減少術后并發癥，獲得滿意效果，值得推廣應用。

【參考文獻】

[1]謝小麗.急性心肌梗死行經皮冠狀動脈介入術56例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（28）：70-71.

[2]王冉，趙建芬，耿春紅.內科疾病護理[M].北京：科學技術文獻出版社，2008，05（11）：112-113.

[3]畢春暉.舒適護理在急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（16）：33-35.

[4]趙愛純.急性心肌梗死患者行PCI術后護理對并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（26）：2951-2953.