食管癌圍手術(shù)期的護(hù)理

岑艷

食管癌是人類較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，它嚴(yán)重地威脅著人類的生命和健康，而我國(guó)又是世界上食管癌的高發(fā)地區(qū)。手術(shù)是治療食管癌主要方法，2002年3月～2005年3月我院共行食管癌根治手術(shù)58例，均取得了良好的效果?，F(xiàn)將食管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組58例，男41例，女17例，年齡45～77歲，平均61歲。手術(shù)徑路視病變部位而定，中下段食管癌采用左胸切口27例，中上段食管癌采用左頸、左胸切口21例，中上段食管癌采用左頸、右胸、上腹切口10例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 制訂護(hù)理計(jì)劃 患者入院后，責(zé)任護(hù)士因人而異制訂護(hù)理計(jì)劃，采取切實(shí)可行的護(hù)理措施。

2.1.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者不同的心理反應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，向患者和家屬解釋手術(shù)的必要性；并請(qǐng)手術(shù)成功的患者講述親身感受或由護(hù)理人員講述給患者聽(tīng)，使患者在心理上有充分準(zhǔn)備，能夠積極配合手術(shù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；還要講述家屬在患者心理和精神上的影響是更重要的一面，通過(guò)家屬增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）備皮范圍根據(jù)不同手術(shù)徑路，滿足手術(shù)無(wú)菌需要。（2）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者床上有效深呼吸及有效咳嗽，以增加肺通氣量，對(duì)長(zhǎng)期吸煙，晨起有痰者必須做好呼吸道準(zhǔn)備，可給予超聲霧化吸入，每天2次，至痰易咳出或無(wú)膿痰為止。（3）生活習(xí)慣訓(xùn)練：指導(dǎo)術(shù)前禁煙，練習(xí)床上大小便、翻身、拍背等。（4）完善術(shù)前輔檢，查看各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，以利于術(shù)后康復(fù)。（5）胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚、術(shù)晨，清潔灌腸1次，術(shù)前禁食12h，術(shù)晨同時(shí)置胃管和腸道營(yíng)養(yǎng)管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 硬麻加全麻護(hù)理常規(guī)，保持病室清潔消毒，紫外線空氣消毒， 每天2次，室溫維持在22℃～25℃左右，濕度在55%～60%左右。

2.2.2 生命體征的觀察 給予心電監(jiān)護(hù)，注意觀察神志、血壓、呼吸、心率、體溫、血氧飽和度、心電圖變化。保持呼吸道通暢，血氧飽和度>94%，觀察有無(wú)嚴(yán)重心律失常和ST-T改變等。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察 床邊備氣管切開(kāi)包及搶救物品，術(shù)后1～3天內(nèi)嚴(yán)密觀察有無(wú)大出血傾向，術(shù)后4～10天觀察有無(wú)胸腔感染、肺部感染、泌尿道感染、吻合口感染或吻合口瘺。在本組病例中有1例患者術(shù)后2天突然出現(xiàn)胸悶氣急、患側(cè)頸部皮下有捻發(fā)感，考慮是氣胸引起的皮下氣腫。

2.2.4 呼吸道管理 （1）給予低流量氧氣吸入，3～4L/min，術(shù)后2～3天遵醫(yī)囑及時(shí)停氧，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，如噘嘴呼吸，吸呼之比1∶2。（2）翻身叩背，保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液排出。病情允許給予半臥位，每1～2h給患者翻身1次，以借助重力作用促進(jìn)氣管內(nèi)黏液移動(dòng)，便于痰咳出。同時(shí)叩背，協(xié)助患者咳嗽排痰，護(hù)士在患者咳嗽和深呼吸的呼氣期應(yīng)用雙手加壓胸骨以下肋區(qū)，以免限制膈肌的正?；顒?dòng)，增加膈肌復(fù)位時(shí)的反彈力，加強(qiáng)咳嗽效果[1]?；蚧颊呖人詴r(shí)護(hù)士站在手術(shù)側(cè)，雙手扶住患者的左上腹，患者咳嗽時(shí)給予加壓，增加膈肌作用力，促進(jìn)排痰，咳嗽完畢時(shí)松手，深呼吸2次，再重復(fù)前述動(dòng)作[2]。（3）給予超聲霧化吸入或藥物治療。必要時(shí)吸痰。血氧飽和度≤94%則鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，防止痰栓阻塞引起肺不張。

2.2.5 管道護(hù)理 保持管道通暢、密閉、無(wú)菌，掌握拔管指征。

2.2.5.1 胸管 妥善固定引流管，防止引流管受壓、扭曲、滑脫及阻塞。離近端胸管10～15cm處每1～2h定時(shí)擠壓胸管，防止血塊阻塞胸管。觀察水柱波動(dòng)情況，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀及量。保持胸管閉密，離床活動(dòng)或傾倒引流瓶時(shí)用兩把血管鉗夾緊胸管。一般術(shù)后3～5天拔除胸腔引流管。

2.2.5.2 胃管 保持胃管通暢，注意引流液的性狀。為防止胃酸刺激吻合口，胃管內(nèi)給予5%碳酸氫鈉250ml沖洗，每天2次。

2.2.5.3 營(yíng)養(yǎng)管 腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前采用鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管連續(xù)輸注法，在12～24h內(nèi)持續(xù)滴注全天量的營(yíng)養(yǎng)液。為防止?fàn)I養(yǎng)管阻塞，輸入前后均用少量溫開(kāi)水沖洗管道。注入藥物時(shí)藥物應(yīng)碾碎充分溶解后才能注入。輸注時(shí)應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度及溫度。速度：要求由慢到快，手術(shù)第1天輸入平衡液500ml+10%KCl 30ml+10%NaCl 50ml，空腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)注入莫沙比利5mg，Tid，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使腸道適應(yīng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。第2天予能全力500ml與平衡液500ml+10%KCl 30ml+10%NaCl 50ml同時(shí)輸入，如無(wú)腹脹、腹痛、惡心等不適，速度可由15～30滴/min，逐漸增至60滴/min。之后給予能全力500～1000ml/d，平衡液500ml+10%KCl 30ml+10%NaCl 50ml同時(shí)輸入。溫度：營(yíng)養(yǎng)液溫度38℃～40℃左右，過(guò)涼易引起腹瀉，過(guò)燙易燙傷腸黏膜[3]。

2.2.6 飲食指導(dǎo) 腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣后正確指導(dǎo)患者飲食。應(yīng)從飲水→流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食過(guò)渡，切勿操之過(guò)急。飲水為60ml/2h，若無(wú)腹脹、腹痛、惡心等不適，次日過(guò)渡到流質(zhì)，要求為無(wú)渣飲食50ml/h或6～8頓/d，每頓<200ml，如無(wú)上述不適，7～10天左右可以進(jìn)食燉雞蛋、軟面條等營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食。囑患者飲食上一定要循序漸進(jìn)，少量多餐，進(jìn)食時(shí)多加咀嚼，切勿狼吞虎咽，防止因食團(tuán)過(guò)硬、過(guò)大損傷吻合口[4]。

2.2.7 功能鍛煉 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)（3～5天），以促進(jìn)肺膨脹及血液循環(huán)，2個(gè)月后指導(dǎo)患者經(jīng)常吃面包、饅頭等飲食，以增加吻合口彈性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]薛慧生，程蘇玲.健康教育在開(kāi)胸圍手術(shù)期呼吸道管理的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（4）：289-290.

[2]江賓，趙素蘭.經(jīng)左胸切除食管癌術(shù)后協(xié)助咳嗽方法的改進(jìn).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（12）：25.

[3]曹偉新.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，101-102.

[4]韓順玲，白景芝.內(nèi)鏡下支架置入術(shù)治療食管狹窄的飲食護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（10）：12-13.