顱底骨折并發周圍性面神經損傷臨床療效分析

魏小川　熊學輝　羅杰

摘要：目的 分析研究藥物、針刺聯合高壓氧治療顱底骨折并發周圍性面神經損傷的臨床療效。方法 選取108例顱底骨折并發周圍性面神經損傷患者為研究對象，根據治療方法的不同將其分為觀察組和對照組各54例；對照組單行藥物治療，觀察組行藥物、針刺+高壓氧治療；比較兩組治療前后免神經功能分級變化及臨床療效。結果 觀察組總有效率94.44%明顯高于對照組79.63%（P<0.05）；面神經功能改善情況顯著優于對照組（P<0.05）。結論 藥物聯合針刺+高壓氧治療有助于改善顱底骨折并發周圍性面神經損面神經功能，提高治療效果。

關鍵詞：顱底骨折；周圍性面神經損傷；面神經功能；臨床療效

顱底骨折多為線形骨折，凹陷骨折較少，周圍性面神經損傷病發機率約3%。一旦病發其外傷性面癱癥狀將加重，且持續時間較長嚴重影響康復治療效果。目前藥物、針刺、高壓氧均是治療該病的有效方法，但各有利弊，如何尋找快速、顯效治療該病的方法已備受各界關注。研究[1]指出，將針刺與高壓氧聯合對患者進行治療，能在刺激患者面部神經功能的同時，及時彌補機體缺失的氧氣，加速患者病情恢復。鑒于此，本文采取隨機對照研究的方法，探討藥物對癥治療聯合針刺和高壓氧對顱底骨折并發周圍性面神經損傷患者面神經功能及治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2015年1月收治的108例顱底骨折并發周圍性面神經損傷患者為研究對象，其中男82例，女26例；年齡2～80歲，平均（40.5±5.2）歲；損傷原因：車禍63例，砸傷19例，墜落傷15例，其他11例；早發型（傷后1～2d病發）17例，遲發型（傷后3～7d并發）91例；根據House-Brakeman量表[2]評定面部神經麻痹程度，Ⅰ級0例，Ⅱ級21例，Ⅲ級34例，Ⅳ53例。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各54例，兩組患者性別、年齡、受傷原因、疾病類型、神經麻痹程度等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組給予藥物對癥治療 選用神經細胞活化劑：鼠神經生長因子（廈門北大之路生物工程有限公司，國藥準字S20060052）肌肉注射，18μg /1次/d；神經節苷脂（黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司，國藥準字H20064601）靜脈滴注，400mg/次/d；血管擴張劑：銀杏達莫（貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準字H52020032）靜脈滴注，30mg/次/d；B族維生素類：Vit B1注射液（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H37021057），肌肉注射0.1g/次/d；Vit B12注射液（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H37021054），肌肉注射0.51g/次/d。以上藥物均連續應用30d。

1.2.2觀察組在對照組基礎上，配合針灸+高壓氧治療。①高壓氧。采用國產中國型醫用氧艙，壓力0.2MPa（2TAT），協助患者戴固罩以充分吸入純氧。每次吸純氧60min/d，中間休息10min，最后經25min減壓出艙；②針灸。常規選地倉、頰車相互透刺，陽白透刺魚腰，針刺患側翳風和對側合谷，面癱部位進行電刺激，通以低頻疏密波脈沖電流，15～20min/次；同時艾灸患側翳風穴，留針25～30min/次；所有治療均1次/d，10次為1個療程，行3個療程治療。

1.3觀察指標及療效判斷標準 ①觀察指標：治療前后均根據House-Brakeman量表[2]對患者面部神經麻痹程度進行評定，觀察面神經功能改善情況；②療效判斷標準：根據Portmann簡易法[2]對皺眉、吹口哨、鼓腮、閉眼、微笑、動鼻翼等6項自由運動與健側對比評分，總分20分，其中每項3分，最后安靜時總印象分2分。①痊愈：20～17分；②好轉：16～8分；③無效：7分以下。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行統計學處理，年齡等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；臨床療效、面神經功能改善情況等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組痊愈30例，好轉21例，總有效率94.44%明顯高于對照組79.63%（P<0.05）。見表1。

2.2面神經分級變化 治療前，兩組面神經功能分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組面神經功能均明顯改善，觀察組改善情況顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

顱底是顱神經出入顱的主經地，其結構復雜，一旦發生骨折則易引發顱神經損傷，約3%會病發面部神經損傷，進而導致患者皺眉、吹口哨、鼓腮、閉眼、微笑、動鼻翼等行為受限。一旦病發周圍性面部神經損傷不但會增加顱底骨折治療難度，同時還會影響患者正常生活。針刺即在患部穴位下針，以刺激患部周圍神經而達到治療效果。由于面部神經分布較淺，而針刺雖數量小，但受刺面大，結合該癥神經功能及分布特點，能顯著提升面部神經興奮性，進而促使其功能恢復。研究[3]指出，針刺治療能顯著刺激面部神經，改善病情。高壓氧即在超過大氣壓環境中呼吸純氧氣的過程，在合適的高壓環境下，通過提高吸入氧濃度，不但能快速彌補機體缺失的氧氣，還能改善機體各臟器、組織免疫功能，從而到達疾病防治的效果。郭敏[4]在常規治療基礎上加以高壓氧對顱底骨折后周圍性面神經損傷患者進行治療，結果發現，該組患者面部神經功能改善情況顯著優于對照組，提示高壓氧治療顱底骨折并發周圍性面神經損傷中療效確切。但顱底骨折患者受傷部位在大腦，加之并發周圍性面神經損傷病情程度更為危重，而如何快速、有效改善患者病情，非常重要。劉克洪等[5]將藥物、針刺與高壓氧聯合對該病患者進行治療，結果發現，患者病情改善情況顯著優于單一藥物組及針刺+藥物觀察組，可見藥物、針刺+高壓氧在治療顱底骨折并發周圍性面神經損傷中療效更為確切。

本文研究中，觀察組即采用藥物、針刺+高壓氧綜合療法對顱底骨折并發周圍性面神經損傷患者進行治療，結果表明，治療總有效率明顯高于對照組，患者面神經功能分級明顯優于對照組，與上述研究結果基本相似一致。提示藥物、針刺+高壓氧綜合療法能顯著改善顱底骨折并發周圍性面神經損傷患者面神經功能，療效確切。

綜上所述，結合顱底骨折并發周圍性面神經損傷患者病情，應用藥物、針刺+高壓氧綜合療法進行治療，有助于改善患者面神經功能，提高治療效果，建議臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王志剛，趙東升，呂雪豐，等.三穴連環刺穴注射療法治療顱底骨折合并面神經損傷66例[J].河北醫藥，2009，31（03）：313-313.

[2]孔巖，徐耑，郝亞南，等.簡易面神經功能評價量表在特發性面神經麻痹評估中的信度和效度[J].中國康復理論與實踐，2015，（02）：224-227.

[3]郭敏.綜合療法治療周圍神經麻痹137例[J].中國針灸，2004，1（01）：62-62.

[4]龍郴翠.高壓氧治療顱底骨折后周圍性面神經損傷療效觀察[J].中國醫學創新，2011，08（11）：23-24.

[5]劉克洪，李景琦，余丹.高壓氧配合針灸、藥物治療顱底骨折并發周圍性面神經損傷[J].吉林醫學，2012，33（03）：462-463.

編輯/哈濤