重組人腦利鈉肽治療冠心病急性心肌梗死后心力衰竭的療效與安全性

金玉　開蕓　趙少華

[摘要] 目的 研究重組人腦利鈉肽治療冠心病急性心肌梗死后心力衰竭的療效與安全性。 方法 整群選擇2012年8月—2013年11月該院心內(nèi)科收治的急性心梗后心力衰竭患者136例，隨機法分為觀察組（n=70）和對照組（n=66），對照組給予硝酸甘油治療，觀察組給予重組人腦利鈉肽治療，比較兩組患者治療效果及安全性。 結(jié)果 觀察組總有效率81.4%與對照組63.6%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)率10.0%與對照組15.2%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 重組人腦利鈉肽通過擴張動靜脈，降低心臟的前、后負荷，達到減輕患者呼吸困難及全身癥狀的作用，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 重組人腦利鈉肽；冠心病；急性心肌梗死；心力衰竭

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0118-02

[Abstract] Objective To research the curative effect and security of recombinant human brain natriuretic peptide in treatment of heart failure after coronary heart disease acute myocardial infarction. Methods 136 cases of patients with heart failure after coronary heart disease acute myocardial infarction treated in the department of cardiology in our hospital from August 2012 to November 2013 were selected and randomly divided into the observation group（n=70）and the control group （n=66）， the control group were treated with glyceryl trinitrate， the observation group were treated with recombinant human brain natriuretic peptide， the treatment effect and security of the two groups were compared. Results The difference in the total effective rate between the observation group and the control group was statistically significant （81.4% vs 63.6%）（P<0.05）， the difference in the adverse reaction rate between the observation group and the control group was not statistically significant （10.0% vs 15.2%） （P>0.05）. Conclusion Recombinant human brain natriuretic peptide reduces the pre load and post load of heart by expanding the arteriovenous thus relieving the patients dyspnea and constitutional symptom with high security.

[Key words] Recombinant human brain natriuretic peptide； Coronary heart disease； Acute myocardial infarction； Heart failure

心衰是各種心臟病的終末期表現(xiàn)，心肌梗死引起心肌壞死，心肌結(jié)構(gòu)、功能變化導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下是心力衰竭的常見病因，心衰患者不及時治療死亡率較高，預(yù)后差[1]。重組人腦利鈉肽適用于急性失代償心力衰竭患者的靜脈治療[2]，筆者為研究重組人腦利鈉肽治療冠心病急性心肌梗死后心力衰竭的療效與安全性，于2012—2013年間對該院136例患者展開了隨機對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2012年8月—2013年11月該院心內(nèi)科收治的急性心梗后心力衰竭患者136例，所有患者均經(jīng)臨床診斷和心電圖、超聲心動圖、利鈉肽水平檢查等確診，符合《心血管內(nèi)科疾病臨床診斷與治療方案》[3]相關(guān)診斷標準，患者自愿參與該研究且簽署知情同意書。該研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準。隨機數(shù)字表法將上述136例患者分為觀察組（n=70）和對照組（n=66），觀察組中男39例，女31例，年齡47～76歲，平均（65.4±10.3）歲；killip分級Ⅱ級12例，Ⅲ級23例，Ⅳ級35例。對照組中男31例，女35例，年齡47～71歲，平均（64.2±9.4）歲；killip分級Ⅱ級11例，Ⅲ級23例，Ⅳ級32例。兩組患者在年齡、性別、killip分級等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行供氧、鎮(zhèn)靜等對癥處理，對照組給予給予硝酸甘油（國藥準字H14022197，規(guī)格為1 mL：5 mg）治療，開始劑量為5 μg/min恒速輸入，每5～10 min增加5～10 μg，如在20 μg/min時無效則以10 μg/min遞增，以后可20μg/min，連續(xù)注射72 h。觀察組給予重組人腦利鈉肽（國藥準字S20050033）治療，開始劑量1.5 μg/kg靜脈沖擊后，以0.0075 μg/kg/min的速度連續(xù)靜脈滴注72 h。用藥過程中根據(jù)患者血壓、心率及血流動力學(xué)參數(shù)酌情調(diào)整劑量。

1.3 療效及安全性評估

治療72 h后根據(jù)患者臨床癥狀改善情況及血流動力學(xué)參數(shù)評估療效，顯效：患者呼吸困難及水腫、肺部啰音等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，左室射血分數(shù)（LVEF）、每搏心輸出量（SV）恢復(fù)正常或增加≥25%；有效：癥狀輕度好轉(zhuǎn)，LVEF、SV增加<25%；無效或死亡：病情未見好轉(zhuǎn)，甚至加重，總有效率=顯效率+有效率。觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進行安全性分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效評估比較

觀察組總有效率81.4%，對照組63.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者用藥安全性比較

觀察組不良反應(yīng)率10.0%與對照組15.2%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組中有5例不良反應(yīng)與藥物相關(guān)，對照組中7例與藥物相關(guān)，給予減慢靜滴速度、中斷給藥等對癥處理后癥狀減輕。因病情嚴重死亡共9例，觀察組3例（4.3%），對照組6例（9.1%），兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.27，P>0.05）。見表2。

3 討論

心衰是心臟血液功能障礙引發(fā)的呼吸困難、浮腫、心律失常等臨床癥狀綜合征，在人群中發(fā)病率為1%，具有心臟基礎(chǔ)疾病者及老年人是心衰的高發(fā)人群[4]。改善臨床癥狀和預(yù)后是心衰的治療目標。重組人腦利鈉肽與心室肌產(chǎn)生的內(nèi)源性腦利鈉肽有相同的氨基酸序列，具有擴張動靜脈、降低心臟前后負荷、減輕心衰患者呼吸困難及全身癥狀的作用[5]。

姜勝[6]等報道顯示重組人腦利鈉肽對老年急性心梗心衰患者療效確切，能顯著降低患者心率、IL-6、hsCRP水平，并提高LVEF水平，其研究組治療后總有效率為79.3%。趙新國[7]研究指出采用重組人腦利鈉肽治療難治性心衰患者，血氧飽和度及LVEF明顯提高，血壓控制好，治療后尿量增加，臨床癥狀改善效果好，其總有效率達90.0%。重組人腦利鈉肽參與血壓、血容量及水鹽平衡調(diào)節(jié)，可降低體循環(huán)血管阻力、增加血管通透性，有利于降低心臟前后負荷、增加心輸出量。該研究對重組人腦利鈉肽治療急性心梗心衰的療效及安全性進行了統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示72 h內(nèi)觀察組總有效率81.4%顯著高于對照組63.6%，且其不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組死亡率4.3%低于對照組9.1%，但兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。孫佳英等[8]相關(guān)研究中分析重組人腦利鈉肽的用藥安全性與該研究結(jié)果基本一致，且其研究顯示該藥物對患者肝功能及肌酐無明顯影響。

綜上，重組人腦利鈉肽通過張動靜脈，降低心臟的前后負荷，達到減輕患者呼吸困難及全身癥狀的作用，安全性高。

[參考文獻]

[1] 薄小萍，李明秋，陳茂華，等.重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的療效觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，31（1）：93-96.

[2] 陳新，王智昊，王麗，等.重組人腦利鈉肽的臨床應(yīng)用研究進展[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2982-2984.

[3] 董吁鋼.心血管內(nèi)科疾病臨床診斷與治療方案[M].科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010.771.

[4] 翟繼民，程林.凍干重組人腦利鈉肽治療缺血性心力衰竭28例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：430-431.

[5] 孟曉京，李曉剛，楊紅梅，等.重組人腦利鈉肽對經(jīng)溶栓治療急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（5）：436-439.

[6] 姜勝，周寧，王庸晉，等.重組人腦利鈉肽治療老年患者急性心肌梗死泵衰竭的療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（8）：666-668.

[7] 趙新國.重組人腦利鈉肽應(yīng)用于難治性心力衰竭的臨床研究[J].中國綜合臨床，2012，28（2）：167-169.

[8] 孫佳英，霍海洋，祝黎東，等.凍干重組人腦利鈉肽對急性失代償心力衰竭的臨床療效分析[J].實用藥物與臨床，2012，15（6）：321-323.

（收稿日期：2015-11-02）