膝關節隱性骨折的MRI診斷及意義

袁巍

[摘要] 目的 觀察研究膝關節隱性骨折的MRI診斷及意義。 方法 整群選取2014年4月—2015年7月該院收治的49例膝關節隱性骨折患者納入該研究，回顧性分析入組病例影像學資料，評估其損傷部位、損傷范圍以及損傷程度。 結果 經MRI掃查發現，49例患者中共計98處隱性骨折病灶，其中一處骨折20例，二處骨折16例，三處骨折10例，四處骨折3例。按照損傷累及范圍與損傷程度可將膝關節隱性骨折分為3種類型：隱性皮質下骨折、隱性骨皮質骨折、隱性骨軟骨骨折。 結論 采用MRI掃查膝關節隱性骨折有利于準確診斷骨折類型以及骨折部位，可有效支持臨床治療方案的確定以及預后評估，具有積極的臨床意義，值得推廣應用。

[關鍵詞] 膝關節創傷；隱性骨折；磁共振成像；診斷意義

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0192-03

[Abstract] Objective To observe and research the MRI diagnosis and significance of occult fracture knee joint. Methods 49 cases of patients with occult fracture knee joint treated in our hospital from April 2014 to July 2014 were selected and the imaging data of the selected patients were retrospectively analyzed， the injured part， injured rang and injured degree were evaluated. Results The MRI scan showed that there were 98 occult fracture lesions in 49 cases of patients in total， among them， 20 cases were with one fracture， 16 cases were with two fractures， 10 cases were with three fractures and 3 cases were with four fractures， the occult fracture knee joint can be divided into three types according to the injured range and injured degree， occult subcortical fracture， occult cortical bone fracture and occult bone cartilage fracture. Conclusion MRI scan of occult fracture knee joint is conducive to the accurate diagnosis of fracture type and fracture part and effectively support the determination of clinical treatment plans and prognosis evaluation with positive clinical significance， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Knee joint trauma； Occult fracture； Magnatic resonance imaging； Diagnostic significance

臨床常見創傷性損傷中，膝關節隱匿性骨折并不少見，單純采用X線作常規掃查通常無陽性結果，漏診以及誤診率相對較高，導致治療時機延誤，引發不良后果，或出現嚴重并發癥。磁共振成像（MRI）在目前已成為關節損傷診斷的一項最佳臨床檢查手段，該影像學技術對于軟組織和骨骼分辨率較高，對于細微而異常的骨骼內部變化以及周圍軟組織外形變化可予以清晰顯示[1]。該研究探討2014年4月—2015年7月該院收治的49例膝膝關節隱性骨折患者的MRI診斷及意義，旨在為臨床提供一定指導和幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取選取2014年4月—2015年7月該院收治的49例膝關節隱性骨折患者納入研究，入組病例均表現為膝關節周圍疼痛并合并膝關節典型外傷史，傷前均無異常臨床癥狀表現。其中男28例，女21例；年齡21～44歲，平均年齡（32.5±4.8）歲；外傷至磁共振成像檢查時間間隔最短為1 d，最長為3周，平均時間間隔為（6.7±1.4）d。

1.2 方法

檢測儀器為聯影公司提供的1.5T超導型MR儀，配置膝關節專用表面線圈，對傷處分別行橫斷位、冠狀位以及矢狀位掃描。常規T1WI（SE）序列，TR與TE值分別為550 ms、16 ms；T2WI（FFE）序列，TR與TE值分別設定為542 ms、20 ms；矢狀面STIR（TSE）序列，TR與TE值分別設定為1550 ms、15 ms，TI為155 ms，層厚以及層間距分別為4 mm、0.4～0.5 mm，FOV設定為180～200 cm，NSA=2～4；矢狀位掃描與前交叉韌帶走行平行。冠狀位常規采用準T2，層厚4 mm，層距0.5 mm；冠狀位掃描方向與股骨內外髁后緣連線平行。

1.3 診斷標準

（1）CT或X線常規掃查結果無明確骨折線；（2）活動受限、局部疼痛，合并慢性繁復損傷史或者急性創傷史；（3）MRI圖像示T1WI髓腔內和骨皮質內可見線狀、片狀低信號影，邊界模糊；T2W1為高信號或者線狀低信號周圍高信號；STIR表現為片狀高信號[2-3]。

2 結果

2.1 骨折部位與其他損傷情況

經MRI掃查發現，入組49例患者中共計98處隱性骨折病灶。其中一處骨折20例，二處骨折16例，三處骨折10例，四處骨折3例。損傷部位按照創傷應力作用以及解剖分為股骨外踝前/中/后部，脛骨內側平臺前/中/后部、股骨內踝/中/后部、脛骨平臺前/后緣中部，見表1。

按照骨性關節面、皮質下骨松質和關節軟骨是否因損傷而受累可將病灶分為如下3種類型：（1）隱性皮質下骨折（Ⅰ型）：僅有皮質下骨松質因損傷而受累，關節軟骨以及骨性關節面完整無損傷；（2）隱性骨皮質骨折（Ⅱ型）：關節軟骨無損傷，骨松質與骨性關節面因損傷而受累；（3）隱性骨軟骨骨折（Ⅲ型）：即骨松質、關節軟骨以及骨性關節面均因損傷而受累。按照骨性關節面是否壓縮可將隱性骨皮質骨折、隱性骨軟骨骨折分別分為兩種亞型，其中A型為無壓縮，B型為壓縮骨折。此外入組49例隱性骨折病例中，14例合并半月板損傷，10例合并韌帶損傷，8例可見關節積液。

2.2 MRI表現

MRI成像示49例患者均有隱性骨折，表現為條樣、不規則的低T1WI高T2WI信號，伴有骨皮質以及松質骨受累，具有清晰以及邊緣銳利的骨折線；STIR序列中有高信號骨折線周圍片狀骨髓水腫改變可見，T2*WI序列中可見低信號改變的骨皮質以及松質骨，骨折線呈清晰高信號線狀裂隙，邊緣銳利。入組病例骨折部位均無錯位或者明顯分離。

3 討論

現階段臨床對于隱匿性骨折尚無統一名稱，包括不完全骨折、骨挫傷以及微骨折等等，其實質上是無法經由X線或者CT掃查確認但實際存在的骨折，且往往缺乏病理學支持。臨床一般結合臨床表現、患者病史資料以及追訪X線掃查結果所示鼓膜增生以及骨密度增高進行診斷。MRI具有較強的組織分辨率，對于骨小梁斷裂所致髓腔內水腫或者局限性出血可明確診斷，顯示骨小梁斷裂交錯而產生的骨折線，因此MRI在隱性骨折診斷方面優勢突出。結合臨床癥狀表現、既往病史資料和MRI征象，關于隱性骨折的診斷是成立的[4]。該研究中，經MRI掃查發現，入組49例患者中共計98處隱性骨折病灶。其中一處骨折20例，二處骨折16例，三處骨折10例，四處骨折3例。損傷部位按照創傷應力作用以及解剖分為股骨外踝前/中/后部，脛骨內側平臺前/中/后部、股骨內踝/中/后部、脛骨平臺前/后緣中部，與吳耀賢等[5]報道相符，由此可見，MRI對于膝關節隱性骨折具有很好的診斷價值。

3.1 損傷分型

按照骨性關節面、皮質下骨松質和關節軟骨是否因損傷而受累來分型，膝關節隱性骨折包括隱性皮質下骨折、隱性骨皮質骨折；、隱性骨軟骨骨折3種類型。該研究發現，對于骨皮質受累的隱性骨折，病灶髓腔內均有異常的線樣信號影可見；隱性骨內骨折中伴有骨髓水腫以及出血者，無異常線樣信號影者也未見骨皮質受損。明確外傷史的病例軟骨損傷通常可見骨皮質損傷伴隨；單獨軟骨損傷缺乏臨床癥狀表現，既往無相關病史，因此不建議納入隱性骨折范疇，應視為慢性退行性病變[6]。臨床可結合損傷部位異常信號區是否出現線樣異常信號影進行隱性骨折分型，其優勢體現在如下兩點：（1）緊密結合臨床，對臨床工作有積極的指導作用。MRI掃查可見線樣異常信號病例往往具有較為嚴重的臨床表現，比如疼痛嚴重、難以行走，因此臨床處理也應慎重；無異常信號病例一般臨床癥狀較為輕微，大部分患者可獨立行走。醫師在診斷與治療中應充分重視此點。（2）較為簡單，可行性較高，醫師便于掌握。

3.2 序列選擇與鑒別性診斷

T1WI下骨折線累及皮質者多以線樣略低或者低信號為主要表現，骨折線在T2WI下則表現為高信號，或者為略高、略低信號，該表現主要受到MRI圖像獲取時骨痂生成量的影響[7]，STIR圖像一般以高信號強度為主。骨折線周圍髓腔內往往有片狀異常信號可見，其中T1WI、T2WI分別呈低信號、高信號，提示患者病程與周圍骨髓水腫范圍之間存在相關性。STIR序列具有極高的準確性以及敏感性，在筆者看來，STIR序列在診斷膝關節隱性骨折方面處于首要地位。應注意的一點是，并非所有的STIR序列象高信號表現均屬隱性骨折[8-9]。我們發現膝關節退行性病變患者剝脫性骨軟骨炎因為關節面軟骨存在磨損破壞的表現，軟骨下出現局灶性缺血壞死癥狀，這在STIR序列象上也會表現出局灶性片狀高信號，該文未將單獨髓腔異常信號以及軟骨損傷納入隱性骨折的原因也正在于此。除此之外，STIR序列象上骨梗死同樣有高信號表現，因為外傷作為一個高危因素同樣可造成骨梗死，因此在診斷隱性骨折病例時醫師應充分結合臨床。

綜上所述，采用MRI掃查膝關節隱性骨折有利于準確診斷骨折類型以及骨折部位，可有效支持臨床治療方案的確定以及預后評估，具有積極的臨床意義，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉國紅.核磁共振成像對膝關節隱性骨折的診斷價值分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（7）：1362-1363.

[2] 石少林，費俊貽，馮朝陽，等.外傷性膝關節隱性骨折的磁共振成像診斷價值[J].實用醫技雜志，2014，21（9）：961-962.

[3] 成波，姜建威，殷允娟，等.低場磁共振成像在診斷膝關節疾病中的價值[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（27）：3050-3052.