犬冠狀靜脈竇阻塞對心電圖的影響

閆世云　楊朝寬　楚英杰

[摘要] 目的 探討冠狀靜脈竇阻塞對心電圖的影響。 方法 自2014年5月—2014年10月取犬14只，隨機分為實驗組7只和對照組7只。開胸，應用無損傷滑線從心外膜在最接近冠狀靜脈竇口處結扎阻塞冠狀靜脈竇，對照組不對冠狀靜脈竇結扎。 結果 實驗組冠狀靜脈竇阻塞后當即Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現ST段抬高>0.05 mV，偶有aVR導聯ST段壓低；阻塞30 min ST段恢復到基線水平；60 min ST段出現壓低約0.05 mV，偶見aVL導聯ST-T改變；阻塞120 min ST段又恢復到基線水平，偶見短暫Q波。有一例在結扎約40 min時，QT間期出現突然延長，然后出現室性心動過速。對照組未見明顯變化（P>0.05）。 結論 冠狀靜脈竇阻塞可導致心電圖肢體導聯呈ST-T改變。

[關鍵詞] 冠狀靜脈竇阻塞；心電圖；ST-T改變

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0185-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of coronary sinus occlusion on electrocardiogram. Methods 14 dogs treated from May 2014 to October 2014 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group with 7 dogs in each， after thoracotomy， the coronary sinus was occluded by ligation at the place closest to the coronary sinus orifice from epicardium by using scatheless slip line， the control group did not ligate coronary sinus. Results In the experimental group， ST segment elevation greater than 0.05 mV occurred to Ⅱ，Ⅲ，aVF leads as soon as the occlusion of coronary sinus， occasionally ST segment depression occurred to aVR lead， ST segment returned to baseline level after 30 minutes of occlusion， depression about 0.05 mV occurred to ST segment after 60 minutes of occlusion， occasionally ST-T changes occurred to aVL lead， ST segment returned to baseline level again after 120 minutes of occlusion， occasionally transient Q wave occurred， sudden extension of QT interval occurred at about 40 minutes of ligation in one case， then ventricular tachycardia occurred， and there was no obvious change in the control group（P>0.05）. Conclusion Coronary sinus occlusion can lead to ST-T changes in ECG limb leads.

[Key words] Coronary sinus occlusion； Electrocardiogram； ST-T changes

心臟再同步化治療在改善心力衰竭患者病情及預防心臟性猝死方面取得了顯著的療效，受到了人們越來越多的關注。而有關于冠狀靜脈系統的解剖影像學的信息陸續見諸報道[1]，另外由冠狀靜脈置入電極，所造成的醫源性損傷亦有形成血栓和閉塞的危險[2]。心電圖作為最常規的檢測工具，在冠狀靜脈閉塞后會出現怎樣的變化及其可能的機制值得探討。在該研究中，自2014年5月—2014年10月選取14只犬，建立冠狀靜脈竇阻塞模型，分析其心電圖變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014年5月—2014年10月選取犬14只，建立冠狀靜脈竇阻塞模型，購于河南省實驗動物中心，6～10個月齡，平均（7.37±2.36）月，體重10～15 kg，平均（12.63±2.65）kg，隨機分到實驗組和對照組各7只。其中實驗組7只，6～9個月齡，平均（8.44±1.21）月，體重11～15 kg，平均（13.69±2.45）kg；對照組7只，7～10個月齡，平均（8.69±1.27）月，體重10～14 kg，平均（11.57±2.37）kg。3%的戊巴比妥鈉和速眠新復合肌肉麻醉，氣管插管呼吸機輔助呼吸。第四肋間中間開胸，剪開心包制作心包吊籃，上翻心尖暴露冠狀靜脈竇，應用手術滑線從心外膜最接近竇口處穿過結扎以阻塞冠狀靜脈竇。盡量避開動脈小分支。對照組不對冠狀靜脈竇進行結扎。對比兩組樣本的一般資料，如體重、月齡等，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。以結扎5 min內能夠于阻塞部位之前看到充分怒張的靜脈血管為冠狀靜脈竇完全阻塞的標準。

1.2 心電圖觀察記錄

采用心電圖機（YZB/粵0265-2011《心電圖機》，規格：PageWriter TC20），對所有樣本進行連續肢體導聯心電圖觀察，實驗組及對照組分別記錄阻塞前及阻塞后30、60、120 min的心電圖變化。方法：①連接導聯；②將導聯連接聯到犬體（實驗動物取仰臥位，按右前肢、左前肢、左后肢、右后肢順序，分別鏈接心電圖機的紅、黃、綠、黑接頭）；③設置心電/心率參數；④讀取結果。

1.3 觀察標準

觀察心電圖的P波、PR間期、QRS波，ST段及T波的變化。

1.4 統計方法

采用SPSS10.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示；各測量時間點數據之間的比較采用重復測量設計的方差分析，采用F方差檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

冠狀竇阻塞導致心率增快，實驗組冠狀竇阻塞后當即Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現ST段抬高>0.05 mV，偶有aVR導聯ST段壓低，其余導聯未見明顯變化；阻塞30 min ST段恢復到基線水平；60 minST段出現壓低約0.05 mV，偶見aVL導聯ST-T改變；阻塞120 min ST段又恢復到基線水平，偶見短暫Q波。有一例在結扎約40 min時，QT間期出現突然延長，然后出現室性心動過速。對照組未見明顯變化。實驗組和對照組ST段改變及其比較見表1。

3 討論

由于冠狀竇是心臟（主要是左心室）靜脈回流的必經之路，冠狀竇的阻塞可能會對心臟功能和結構造成嚴重影響[3]。該研究發現冠狀竇阻塞后心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現了ST-T的動態變化，但是在阻塞120 min以后，心電圖基本恢復正常，這可能與我們運用間斷阻塞的實驗方法有關，這樣可能不但會有充足的時間建立靜脈側枝循環，而且心肌組織對阻塞冠狀竇造成的影響也有了預適應的過程[4]。有學者[5]認為冠狀靜脈血栓形成可以表現為心電圖ST-T的動態變化，閉塞前室間靜脈心電圖明確出現了缺血性ST和T改變。研究[6]發現急性短暫冠狀竇高壓心電圖T波輕到中度低平有或無ST段的壓低。其發現與本實驗的結果相符。

另外我們發現一例犬結扎后出現竇性心率逐漸降低，QT間期突然延長繼而出現室性心律的現象，顯然冠狀竇阻塞影響到心肌細胞的復極。這是以前從未見到過的報道，其原因可能與心肌淤血性損傷有關。曾有冠狀竇血栓形成導致猝死的報道，推測與冠狀竇血栓形成造成的這種心臟電生理學的變化有關[7]。臨床上，緩慢心室率伴QT間期顯著延長即可引起尖端扭轉型室速，如果患者同時存在一些促使Tdp 的危險因素，如：心力衰竭、心室肥大、利尿劑、低血鉀、低血鎂等，其發生率會更高。有研究[4]發現緩慢心室率時參與心室復極的鉀電流（包括Iks和Ikr）均顯著降低，其引起的心室電重構是QT間期延長并繼發Tdp 的離子基礎，而且早期電重構具有頻率依賴性和可逆性。

冠狀靜脈竇阻塞可導致左心室心肌組織充血、淤血、心肌細胞輕度水腫、細胞膜損傷，心肌間質充血、淤血、水腫、間質壓力明顯增加，加之心臟的代償性收縮活動的增強，對心肌細胞有一定的擠壓作用，可加劇心肌細胞的損傷，進而影響心臟的心肌供血情況，心電圖發生改變。該研究結果數據顯示：術后120 min時實驗組導聯II、III、aVF數據分別為（-0.0125±0.0232）、-（0.0250±0.0267）、（-0.0063±0.0320）；對照組則分別為：（0.0188±0.0259）、（0.0250±0.0378）、（0.0063±0.0320）。兩組數據對應進行組間比較差異有統計學意義。該研究表明：冠狀靜脈竇的阻塞后120 minST段又恢復到基線水平，偶見短暫Q波，顯示心電圖檢測的時間窗口可能比較窄。這與王恩力[8]在15年以小兒為研究對象進行的研究結果趨勢相似。另外心電圖胸前導聯會出現怎樣的改變，由于該研究的樣本數量有限，應在今后的研究中，擴大樣本例數，審圖研究胸前導聯的變化情況。

綜上所述，在冠狀靜脈竇發生阻塞后，其心電圖會發生一定的改變，可導致心電圖肢體導聯呈ST-T改變，臨床應根據密切觀察患者的心電圖變化情況，為臨床治療奠定基礎。

[參考文獻]

[1] 馮永利.健康犬冠狀靜脈竇阻塞對心肌肌鈣蛋白及纖維連接蛋白的影響[D]. 鄭州：鄭州大學，2011.

[2] 李軍杰， 宋曉微.孤立皮質靜脈血栓延誤診斷為靜脈竇血栓一例[J]. 腦與神經疾病雜志，2015，23（2）：98-99.

[3] 姜華東，姚友生，姚作賓，等.冠狀竇及其屬支的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志，2003，21（5）：477-478.

[4] 郭文.中央回區矢狀竇旁腦膜瘤的顯微手術治療[D]. 烏魯木齊：新疆醫科大學， 2013.

[5] 吳梅瓊，張建成，陳林，等. 冠狀靜脈源性顯性旁道體表心電圖特征分析[J]. 中國循環雜志， 2013， 28（8）：607-608.

[6] 劉豪，黃小鳳，胡昌興，等.冠狀靜脈狹窄球囊擴張后成功置入左室電極一例[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志， 2014， 28（5）：462.

[7] 周智美，陳德基，周志衡，等.320 排動態容積 CT 在冠狀動脈疾病中的臨床應用研究[J].中國 CT 和 MRI 雜志，2012， 10（4）：26-29.

[8] 王恩力. 不同劑量 CT 在小兒冠狀動脈疾病診斷中的應用探討[J]. 現代診斷與治療， 2015，26（15）：3468-3469.

（收稿日期：2015-11-17）