經皮椎弓根螺釘內固定術和傳統手術治療胸腰椎骨折的優劣差異

劉軍　張陸　高松明

[摘要] 目的 研究比較經皮微創椎弓根螺釘內固定和傳統的開放手術治療胸腰椎骨折臨床優劣差異。 方法 整群選取2012年12月—2015年6月期間在該院治療的胸腰椎骨折患者44例，采用隨機分組將其均分成微創組和開放組，每組患者22例。開放組采用傳統的開放性椎弓根螺釘內固定手術治療；微創組實施Sextant系統下經皮微創內固定手術治療。記錄兩組患者的圍手術期相關指標、胸腰椎術后矯正情況，并隨訪觀察并發癥情況。 結果 微創組在手術時間、切口大小、出血量等圍手術期指標均要明顯優于開放組（P<0.05）；治療后，兩組在椎前緣高度差異有統計學意義（P<0.05）。開放組并發癥發生例數明顯高于微創組（P<0.05）。 結論 經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折具有出血少、安全性高、臨床效果好等優點。

[關鍵詞] 微創手術；胸腰椎骨折；經皮；內固定

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0098-02

[Abstract] Objective To research and compare the merits difference of percutaneous pedicle screw fixation and traditional surgery in treatment of thoracolumbar fracture. Methods 44 cases of patients with thoracolumbar fracture treated in our hospital from December 2012 to June 2015 were selected and randomly divided into the mini-invasive group and the open group with 22 cases in each， the open group were treated with traditional open？pedicle screw internal fixation， the mini-invasive group were treated with minimally invasive percutaneous internal fixation under the Sextant system， the related indexes in the perioperative period and rectification condition after thoracolumbar surgery of the two groups were recorded ， the complication condition was followed up and observed. Results The indexes in the perioperative period such as operation time， cut size and blood loss were obviously higher than those in the open group， （P<0.05）， after treatment， the difference in the anterior vertebral body height between the two groups was statistically significant （P<0.05）， the occurrence case in the open group was obviously more than that in the mini-invasive group （P<0.05）. Conclusion Percutaneous pedicle screw internal fixation in treatment of thoracolumbar fracture has the advantages such as less bleeding， high security and good clinical effect.

[Key words] Minimally invasive surgery； Thoracolumbar fracture； Percutaneous； Internal fixation

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群2012年12月—2015年6月期間該院治療的熊腰椎骨折患者44例，分成兩組。微創組（22例）：男13例、女9例，平均年齡（34.5±12.4）歲，受傷節段：T11骨折5例，T12骨折10例，L1骨折3例，L2骨折3例，L3骨折1例；開放組（22例）：男12例、女10例，平均年齡（35.2±11.8）歲，受傷節段：T11骨折4例，T12骨折9例，L1骨折4例，L2骨折4例，L3骨折1例。兩組患者在骨折類型、平均年齡、受傷節段、性別比例等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前30 min均用抗生素2 d來預防感染，傳統組的手術方法已經很成熟，就不詳細敘述；微創組采用微創經皮椎弓根螺釘內固定手術方法：使患者仰臥位，腹部懸空，麻醉，氣管插管，C型臂線機定位骨折椎體，用克氏針標記傷椎的椎弓根中心點的投影，在標記處作4個長1～1.5 cm的縱切口，至深筋膜，而后鈍性分離至關節突和橫突[1]。在X線透視的引導下，在椎弓根的外緣向內傾斜10～15°并平行于終板進行穿刺，針進入骨質約2 cm并保證針尖端未進入內側皮質，改側位透視確保針平行于終板繼續穿刺至椎體后緣前，將針芯拔出，植入導絲，取出針，同上方法放入另三個椎躬根釘。然后經過導絲，順次導入擴大管及保護套管，采用中空絲擴大釘道，然后將椎弓根螺釘通過導絲擰入椎體，將導絲取出，再次確定固定位是否良好。后安裝置棒器，通過皮下肌肉將固定把一次置入上下椎躬螺釘尾槽中，順次擰入固定螺帽并旋緊，再利用自制的撐開器的撐開復位，椎體恢復滿意后緊固所有螺帽，縫合切口。手術過后2～3 d佩戴支具下地活動，并適當進行功能性鍛煉[2-4]。術后進行隨訪，復查。記錄并比較兩組患者的圍手術期相關指標、胸腰椎術后矯正情況，并隨訪觀察并發癥情況。

1.3 統計方法

數據處理采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較

兩組手術時間無明顯比較，手術切口的長度、出血量、術后引流量以及住院時間差異均有統計學意義（P<0.05）。詳細見表1。

2.2 兩組患者治療前后的影像學結果比較

治療后，兩組在除了椎前緣高度差異有統計學意義（P<0.05），其余指標差異均無統計學意義。所有患者手術前后的參數差異有統計學意義。詳見表2。

2.3 兩組并發癥情況比較

隨訪結果顯示，開放組中術后一周出現傷口感染1例，術后3個月出現左下肢深靜脈血栓1例；而微創組未出現并發癥，兩組并發癥差異有統計學意義（P<0.05，χ2=0.524）。

3 討論

傳統的開放椎弓根螺釘固定技術在過去的幾十年內得到了廣泛的應用，但是經過長期的隨訪發現患者的背部僵硬無力、疼痛，這一現象引起了越來越多的學者的關注。經過研究分析發現這些并發癥可能與手術中肌肉的長時間拉扯、擠壓有關，從而使肌肉的功能下降，肌纖維水腫有關[4-6]。正是在此背景下，微創技術在今年得以發展。近幾年經皮椎弓根螺釘內固定技術逐步被應用在脊柱骨折治療上[6]。有關報道稱[7]，應用微創技術治療的患者，在隨訪中臨床效果較好，并且無較大的并發癥出現，而且患者在手術后恢復較快。在該研究當中，也充分的證明了微創手術比傳統的開放手術要有很大的優越性。

該研究結果顯示，微創組在手術時間、切口大小、出血量、引流量、輸血量、住院時間等圍手術期指標均要明顯優于開放組，差異有統計學意義（P<0.05），這些圍手術期治療可以充分顯示微創經皮椎弓根螺釘內固定技術的手術中顯示出的優點；治療后，兩組在除了椎前緣高度差異有統計學意義（P<0.05），其余指標差異均無統計學意義（P>0.05）。所有患者手術前后的參數差異有統計學意義。這說明兩中手術方法均有較大的治療作用，臨床效果均比較高， 這一結果與張文志等人[8]的結論相一致。隨訪結果顯示，開放組中術后一周出現傷口感染1例，術后3個月出現左下肢深靜脈血栓1例；而微創組未出現并發癥，兩組并發癥差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，微創經皮椎弓根螺釘內固定技術治療胸腰椎骨折比較于傳統的開放性椎弓根螺釘內固定術，不但手術操作簡單方便，安全性高，而且還具有疼痛輕、住院時間短、創傷小、術中出血量少、患者術后恢復快、并發癥少等優勢。而且骨折矯正和內固定的臨床效果都與傳統手術，不相上下。

[參考文獻]

[1] 宓士軍，劉長林，鄭智慧，等.經皮椎弓根內固定聯合椎體成形術治療骨質疏松椎體壓縮骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26（1）：59-60.

[2] 王洪偉，李長青，周躍，等.微創與傳統開放附加傷椎經椎弓根螺釘內固定手術治療胸腰椎骨折的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20（2）：112-116.

[3] 費寶國.椎弓根釘棒系統在胸腰椎骨折中的療效分析[J].使用臨床醫藥雜志，2013，17（14）：104-106.

[4] 李晶，呂國華，王冰，等.胸腰椎骨折脫位傷椎固定的可行性研究[J].中華骨科雜志，2005，25（5）：293-296.

[5] 李濤，朱澤章，劉臻，等.經傷椎植骨并椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折[J].脊柱外科雜志，2014，12（5）：289-292.

[6] 李森.經皮微創椎弓根釘內固定治療與開放手術內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效對比研究[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2014，6（10）：65-67.

[7] 竇以寶，羅學勤.經傷椎椎弓根植骨結合膨脹型椎弓根釘固定治療老年性胸腰椎骨折[J].脊柱外科雜志，2013，11（3）：129-132.

[8] 張文志，尚希福，段麗群，等.微創經皮與傳統開放椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床對比研究[J].中國骨與關節外科，2012，5（2）：106-111.

（收稿日期：2015-11-27）