《金匱要略》中經方在蕁麻疹治療上的應用

杜明雪 李忻紅

摘要：《金匱要略》是我國東漢著名醫學家張仲景所著《傷寒雜病論》之雜病部分，也是我國現存最早的一部論述診治雜病的專書。本文整理了《金匱要略》中大青龍湯、桂枝湯、升麻鱉甲湯、葛根湯、黃芪桂枝五物湯、半夏瀉心湯6首用于治療蕁麻疹的方藥，總結如下。

關鍵詞：金匱要略；蕁麻疹；經方；中醫治療

中圖分類號：R758.24文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）05-0092-02

蕁麻疹，中醫稱之為“癮疹”，是臨床上常見的皮膚病，有15%～20%的人一生中至少發生過1次蕁麻疹。該病瘙癢劇烈，且反復發作，纏綿難愈，令患者苦不堪言。現將近年來《金匱要略》中經方治療蕁麻疹的方藥加以整理歸納，以冀對臨床蕁麻疹的診治工作提供幫助。

1大青龍湯清熱散寒

大青龍湯出自《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之”。宋·陳言《三陰極一病證方論·隱疹證治》曰：“世醫論癮疹，……內則察其臟腑虛實，外則分其寒暑風濕，隨證調之，無不愈”。大青龍湯方藥組成為麻黃、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大棗、石膏，諸藥配伍，共奏散寒化飲、清熱除煩之效。此方用于治療外感寒邪，汗出不暢，水濕溢于肌膚之證。茅國榮[1]認為本病初起為外感風寒，郁抑肌表，繼而營衛不和，郁而發熱，皮疹表現為瘙癢性水腫性赤白風團。故臨床應用大青龍湯治療64例寒冷性蕁麻疹患者，癥見面頸部、四肢等處泛發淡紅色風團，搔癢劇烈，舌淡苔薄白，脈浮緊，冰塊試驗陽性。方以清熱散寒，發汗解表之大青龍湯，效果喜人，總有效率為92.11%。

2桂枝湯調和營衛

桂枝湯始見于《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》曰：“下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆，攻表宜桂枝湯”。正如徐忠可所說：“桂枝湯，外證得之，為解肌和衛；內證得之，為化氣和陰陽”[2]。此方組成為桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗，雖方藥簡明精煉，但臨床治療虛寒下利兼有表證者療效顯著。由此可見，五味藥物相輔相成，共達調和營衛之效。王康生等[3]認為本病多因機體陰陽失調，營衛失和，衛外不固復感風邪而誘發，風與寒合而為之風寒，風與熱合而為之風熱，風寒與風熱之邪郁于肌腠之間。故臨床應用桂枝湯治療蕁麻疹，以達調營和衛、祛風止癢之效。于廣瑩等[4]在臨床治療中以此方為基礎，根據蕁麻疹疹色、加重原因、舌脈等的不同進行加減用藥，如疹色白、遇寒加重者加防風、浮萍、地膚子等，若疹色紅、舌紅者加丹皮、赤芍、梔子，如此辨證施治，收效頗佳。

3升麻鱉甲湯涼血散瘀

升麻鱉甲湯出自于《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之”。此方原多用于治療陽毒的證治，現凡熱毒壅盛于內、瘀血凝塞脈絡者均可用之。方中升麻、甘草清熱解毒，鱉甲、當歸滋陰活血，蜀椒、雄黃辛散解毒，諸藥合用，可達清熱涼血，解毒散瘀之功。包祖曉[5]用該方治療風熱搏結，郁于血分之蕁麻疹。此類患者周身可見蠶豆至手掌大小風團疹，疹色鮮紅，滿布抓痕，自覺奇癢難忍，伴口渴咽痛，少汗，便秘，小便短赤，心煩少寐，舌紅紫、苔薄黃，脈浮數。治以祛風透熱，涼血散瘀，方以升麻鱉甲湯加減煎湯口服效捷。[HJ2.1mm]

4葛根湯解表散寒

葛根湯見于《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》云：“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之”。外感六淫之氣可促使稟賦不耐之人發生蕁麻疹，但內生六淫比外感六淫引起蕁麻疹的機會更多，其中尤以風、寒、濕三邪最為常見。葛根湯證是風寒表實證，方藥組成實為桂枝湯加葛根、麻黃，桂枝湯功效調和營衛，葛根解肌發表、麻黃發汗散寒，諸藥調和解表散寒。王秀榮[6]運用葛根湯治療蕁麻疹51例，患者表現為周身泛發大小不等的淡紅色風疹塊，時出時沒，脈浮大，舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩。辨證當屬氣虛營弱，腠理疏松，風邪留滯而發病。故予葛根湯以益氣養血，調和營衛，兼祛風邪。吳桂蘭[7]應用此方治療蕁麻疹50例，患者胸背、四肢起風疹塊，疹色淡，予葛根湯加味，同時囑其禁食腥發之物，用藥10 d后，45例患者均治愈。

5黃芪桂枝五物湯調營通脈

黃芪桂枝五物湯始于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。方中黃芪甘溫益氣，生姜助桂枝溫陽通脈，芍藥調營和血，大棗調和諸藥，共奏調營、益氣、通脈之效。臨床上凡證屬氣虛血瘀，營衛不調者均可用之。仲亞平等[8]治療39例慢性蕁麻疹患者，臨床表現為皮疹反復發作，遷延不愈，疹色淡紅，瘙癢劇烈，日輕夜重，遇風加劇，舌質淡，苔薄白，脈細緩。治療4個療程（8周）后，患者癥狀明顯緩解，總有效率為82.05%，此方具有安全性高，不良反應少等優點，故臨床應用時更為安全有效。韓國昌[9]應用黃芪桂枝五物湯治愈頑固性蕁麻疹3例，其共同點為受風遇冷則加重，此乃氣血陰陽俱虛，營衛不和，衛外不固，復感風寒之邪而為病。治當調暢營衛、溫通血脈，故予黃芪桂枝五物湯頗為奏效。

6半夏瀉心湯和中降逆

半夏瀉心湯出自《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》曰：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。方中半夏降逆散結，干姜散寒止嘔，黃芩、黃連清降內熱，人參、大棗、甘草補虛益氣，諸藥合用，調暢中焦，和中降逆。本方現多應用于急慢性腸炎、消化性潰瘍、膽囊炎等病，但臨床并不局限于此，凡見到脾失健運、胃氣上逆之癥狀者均可應用，如用于治療慢性蕁麻疹，效果良好。楊嵐[10]認為因脾胃虛弱而導致嘔吐下利的狀況在蕁麻疹的發病過程中經常可以見到，患者表現為周身起皮疹，反復發作，晝消夜起，伴瘙癢劇烈，胸脘痞悶，惡心嘔吐，便溏，舌質淡，苔白略膩，脈細。此為風寒束表、胃腸失和之證，應用半夏瀉心湯對癥治療蕁麻疹，有較好療效。廖列輝等[11]治療伴有幽門螺旋桿菌感染的慢性蕁麻疹患者38例，癥見皮膚起大小不一的鮮紅或淡紅色風團，瘙癢明顯，部分可自行消退，伴有胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，小便黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數。證屬脾胃濕熱，中藥予以半夏瀉心湯，總有效率為73.7%。

7結語

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應[12]。中醫多認為其發病機制為先天稟賦不足，外邪侵襲，不能固護肌表，遂發為本病。中醫運用經典方劑治療本病效果顯著，故繼續深入學習研究中醫經典著作，把握中醫學整體觀念和辨證論治兩大基本理論特點，將經方的用藥組方靈活用于臨床治療中，具有重要意義。《金匱要略》作為傳世經典之作，將脈、因、證、治合為一體，對許多疑難雜病的救治起到很好的指導作用。筆者通過對上述各位醫家用《金匱要略》中經方治療蕁麻疹的歸納及淺析，獲得如下心得。①審證求因，辨證施治。原文將脈象、病因、癥狀及治療融會貫通，從總體論治，臨床宜病證結合，抓住主證，方能治療雜病。②注重情志的重要性。七情內傷，五志化火生風常可導致肝脾不和、脾胃虛弱，從而引發蕁麻疹，因此應注重情志調暢。③靈活運用經典，拓展思路。通過對原文的學習，辨別疾病原因，抓住證候特點，根據原文方藥證治的主旨，結合臨床一方可治數病，一病可用多方，所謂“異病同治，同病異治”。④組方簡明精煉。原文根據疾病主要證候，方藥組成簡明扼要，且針對性強，臨床治療應盡量以小方愈病。

參考文獻：

[1]茅國榮.從溢飲論治寒冷性蕁麻疹64例[J].江西中醫藥，2013，44（361）：33-34.

[2]陳文華.桂枝湯治療蕁麻疹的療效分析[J].中醫中藥，2007，45（19）：92.

[3]王康生，李常興.桂枝湯加減治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].西部中醫藥，2014，27（3）：93-95.

[4]于廣瑩，耿振華.桂枝湯加減治療蕁麻疹46例[J].實用中醫藥雜志，2012，28（12）：1007.

[5]包祖曉.升麻鱉甲湯治驗3則[J].新中醫，2001，33（11）：61-62.

[6]王秀榮.葛根湯治療蕁麻疹51例[J].中醫研究，2002，15（6）：37.

[7]吳桂蘭.中西醫結合治療蕁麻疹50例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2009，23（65）：40.

[8]仲亞平，閔仲生，王雪松，等.黃芪桂枝五物湯加減治療慢性蕁麻疹39例[J].河南中醫，2013，33（10）：1632-1633.

[9]韓國昌.黃芪桂枝五物湯加味治愈頑固性蕁麻疹三則[J].天津中醫，1998，15（5）：234.

[10]楊嵐.半夏瀉心湯加減治療蕁麻疹的體會[J].北京中醫，2007，26（8）：529.

[11]廖列輝，羅家勝，梁海瑩，等.中西藥結合治療伴幽門螺旋桿菌感染的慢性蕁麻疹38例療效觀察[J].新中醫，2010，42（12）：42-44.

[12]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇鳳凰科學技術出版社，2009：742.