中西醫(yī)結(jié)合外洗治療糖尿病足的臨床觀察

陳廣??

摘要：目的分析與研究中西醫(yī)結(jié)合外洗治療對(duì)糖尿病足的臨床療效，旨在進(jìn)一步提升中西醫(yī)結(jié)合的臨床治療質(zhì)量。方法選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病足患者90例，分為對(duì)照組與治療組各45例，兩組患者均采取西醫(yī)常規(guī)用藥換洗治療，其中治療組在西醫(yī)藥物換洗基礎(chǔ)上配合中醫(yī)外洗治療，經(jīng)療程治療后對(duì)比兩組患者瘡面恢復(fù)面積、肢體功能恢復(fù)情況以及綜合療效。結(jié)果兩組患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后，其局部瘡面面積、肢體功能等均有不同程度縮小及恢復(fù)，其中治療組患者瘡面均數(shù)11.3%，綜合治療有效率93.1%；對(duì)照組患者瘡面均數(shù)14.6%，綜合治療有效率89.3%。治療組患者各項(xiàng)治療觀察指標(biāo)對(duì)比均優(yōu)于對(duì)照組，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組患者的治療效果更佳。結(jié)論 針對(duì)糖尿病足患者采取中西醫(yī)結(jié)合外洗治療能夠明顯緩解患者的局部癥狀體征，強(qiáng)化局部抗菌免疫力，降低患者局部感染風(fēng)險(xiǎn)，加速肢體功能恢復(fù)，臨床效果十分顯著。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)；糖尿病足；藥物外洗

中圖分類號(hào)：R587.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）05-0026-02

糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使動(dòng)脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。糖尿病足是糖尿病一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，常常由于缺血、神經(jīng)病變和感染三種因素協(xié)同發(fā)生作用。是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，不但給患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合外洗治療取得一定的療效，現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

[BT2]1臨床資料

1.1一般資料選擇自2013年11月—2014年9月至本院糖尿病科就診的糖尿病足患者90例，以隨機(jī)方式排序，分為治療組與對(duì)照組，每組45人。其中治療組中男22例，女23例，年齡38～45歲，平均年齡（35.1±1.7）歲，病程2～4 a，平均病程（2.5±0.3）a；對(duì)照組中男25例，女20例，年齡34～49歲，平均年齡（36.4±1.9）歲，病程1～3 a，平均病程（2.8±0.4）a。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]并結(jié)合臨床辨證為血瘀氣滯型：癥見肢體麻木、疼痛、肢端色紫暗，脫屑或面有瘀斑、半身不遂，舌有瘀斑，脈弱或結(jié)代。

1.3臨床類型及分級(jí)根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)可具體地分為濕性壞疽、干性壞疽及混合性壞疽，同時(shí)根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定“糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷”[1]（草案）可將病癥進(jìn)行分級(jí)，分別為0級(jí)、I級(jí)～V級(jí)。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷確切者。（2）年齡在18～65歲之間。（3）心、肝、腎及血、尿、便常規(guī)等功能無(wú)顯著異常者。（4）癥狀分級(jí)為I級(jí)～V級(jí)。（5）意識(shí)清晰，能夠配合采集臨床資料者，自愿加入實(shí)驗(yàn)者。

[BT2]2研究方法

2.1分組與治療方法采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究方法，按計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)的隨機(jī)號(hào)隨機(jī)分為兩組，即治療組與對(duì)照組，每組病例45例。兩組患者均針對(duì)具體癥狀進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療與清洗換藥治療。治療周期30 d為1個(gè)療程。

2.1.1對(duì)照組（1）基礎(chǔ)治療：注射胰島素，維持患者空腹血糖低于7 mol/L，進(jìn)餐2 h后血糖低于8 mol/L；以血塞通等改善患者微循環(huán)；攝入抗生素控制局部感染。（2）飲食控制：上午9～10點(diǎn)，下午3～4點(diǎn)或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排主食與副食比例。（3）知識(shí)教育：了解糖尿病教的基礎(chǔ)知識(shí)；了解并發(fā)癥的基礎(chǔ)知識(shí)；了解并發(fā)癥的危害及防治；了解糖尿病治療的目標(biāo)、措施。（4）清洗換藥：祛除創(chuàng)面壞死組織，采用0.9%生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，取紗布浸泡慶大霉素注射20萬(wàn)u、654-2注射液以及普通胰島素10 u后敷于創(chuàng)面，每隔15 min重復(fù)1次。

2.1.2治療組在治療組的基礎(chǔ)上配合中藥外洗，取黃芪50 g，當(dāng)歸30 g，紅花30 g，牛膝30 g，苦參20 g，茯苓皮20 g，雙花30 g，公英25 g與水混合煎煮取汁，讓患者病灶局部浸泡半小時(shí)，每日重復(fù)浸泡兩次。

2.2觀察指標(biāo)及方法依據(jù)2008國(guó)家醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]并參照《糖尿病病療效評(píng)定的研討》相關(guān)療效擬定。（1）完全治愈：患者肢體瘡面完全愈合，局部癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常；（2）治療顯效：肢體瘡面完全愈合2/3以上，局部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肢體功能有明顯改善；（3）治療有效：肢體瘡面完全愈合在1/4～2/3之間，局部癥狀有所緩解，肢體征功能依然存在障礙；（4）治療無(wú)效：肢體瘡面完全愈合不足1/4或持續(xù)加重，治療前后局部癥狀體征無(wú)變化。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以（x[TX-*3/8]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1瘡面面積對(duì)比見表1。

4討論

根據(jù)我國(guó)針對(duì)糖尿病足的研究現(xiàn)狀可判定其主要誘發(fā)原因系神經(jīng)病變、血管病變感染以及代謝紊亂等其他相關(guān)因素所致，因此在臨床治療中大多采取糾正患者代謝紊亂，改善機(jī)體微循環(huán)，以及對(duì)病變局部進(jìn)行外科清創(chuàng)，血管重建等手段[3-4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病當(dāng)屬消渴病之兼證“脫疽”，元·朱瑞章《衛(wèi)生寶鑒》載：“消渴者足膝發(fā)惡瘡，至死不救”，可見古人對(duì)該病已有一定的認(rèn)識(shí)，該病屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。本虛蓋因久病消渴，耗傷氣陰，甚而陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣不能輸布溫煦四末，瘀血阻絡(luò)，肌膚失養(yǎng)，復(fù)因毒邪侵入，腐爛肌膚筋骨，導(dǎo)致肢端紅腫潰爛，甚至變黑壞死[5]。中藥外洗可使藥物直達(dá)病所，以益氣通脈，活血化瘀為治法，溫?zé)嵝?yīng)可溫煦四末，加強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)之效，但因患者多伴有溫度感覺遲鈍，因此中藥外洗時(shí)水溫因控制在35～40℃，先以手試探，以免燙傷。

本次研究中針對(duì)糖尿病足基本所采取的治療手法是結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合外洗模式，以90例參與本次醫(yī)學(xué)研究的患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，最終經(jīng)系統(tǒng)治療后治療組患者瘡面面積縮小比例更大，肢體功能恢復(fù)更佳以及綜合療效更優(yōu)，論證了中西醫(yī)結(jié)合外洗的臨床治療優(yōu)勢(shì)。在西醫(yī)常規(guī)治療中對(duì)患者病變局部以中藥浸泡清洗濕敷能夠有效祛除病變的腐肉，重生肉芽，在清洗過程中藥液能夠直達(dá)病變瘡面，緩解瘡面癥狀，從而加速創(chuàng)面恢復(fù)。同時(shí)，中藥浸泡過程中足部神經(jīng)血管受熱而擴(kuò)張，肢體血液循環(huán)倍增，藥效藥力充分發(fā)揮，讓治療效率大大提升。

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