非胃腸道手術嚴重多發傷患者早期腸內營養分析

楊鎮

【摘要】目的：探討并分析非胃腸道手術嚴重多發傷患者實施早期腸內營養干預的臨床效果。方法：從我院2013年02月至2016年01月間收治的嚴重多發傷患者中隨機選取80例，采用隨機分組法將其分為對照組和觀察組，各組40例。對照組在非胃腸道手術后早期給予靜脈營養支持，觀察組在術后早期給予腸內營養支持，比較干預5d后兩組患者的術后肛門排氣時間以及pHi指標作比較。結果：干預5d后，觀察組的pHi要顯著地高于對照組，組間對比有顯著差異，具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術后肛門排氣時間明顯地短于對照組，其對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在嚴重多發傷患者非胃腸道手術后，實施早期腸內營養干預能夠促進胃腸道功能恢復，預防腸源性感染，有利于提高患者的基本生存質量，值得借鑒和應用。

【關鍵詞】嚴重多發傷；非胃腸道手術；腸內營養；靜脈營養

嚴重多發傷患者在遭受巨大創傷后，機體代謝速度會明顯加快，加上手術操作或疼痛等因素的影響，部分患者無法正常進食，機體處于營養不良狀態，需給予有效的營養支持治療。本文從我院2013年02月至2016年01月間收治的嚴重多發傷患者中隨機選取80例進行臨床觀察和研究，主要探討并分析了非胃腸道手術嚴重多發傷患者實施早期腸內營養干預的臨床效果。現將重點研究過程報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究從我院2013年02月至2016年01月間收治的嚴重多發傷患者中隨機選取80例作為對照研究對象。病患入選標準：損傷部位超過一處；受傷至入院時間未超過6h；均簽署知情協議。排除標準：腸胃營養或靜脈營養禁忌癥；合并泌尿系統感染或心功能障礙等慢性疾病；妊娠期或哺乳期婦女；有胃腸道手術史；近期使用過免疫抑制劑。采用隨機分組法，將其分為對照組和觀察組，各組40例。對照組中男性22例，女性18例，年齡25～67歲，平均年齡為（46.34±7.27）歲；觀察組中男性21例，女性19例，年齡24～65歲，平均年齡為（45.87±7.31）歲。兩組患者的年齡及性別構成等基線臨床資料對比無顯著差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后，均立即給予對癥治療，包括常規吸氧、清創止血、液體復蘇，行腦室減壓，實施骨外科手術。兩組患者均于術后早期（12h～72h）接受營養支持治療，對照組采用脂肪乳劑、葡萄糖、氨基酸、維生素靜脈輸注，補充熱量和氮。觀察組給予白普力，使用腸內營養液專用輸液泵注入，初始劑量為25ml/h，第3d將劑量增加至100ml/h，總劑量為1500ml/d～2500ml/d。觀察組的熱量、氮支持與對照組相同[1]。

1.3 觀察指標

干預5d后，觀察和比較兩組患者的術后肛門排氣時間以及pHi指標，使用PgCO2導管檢測法測定pHi指標。

1.4 統計學方法

對于上述基礎數據，使用SPSS 16.0軟件包統計和分析，采用（ ±s）來表示計量資料，統計方法以 t 檢驗為主，對比以P<0.05為存在顯著差異及具備統計學意義。

2 結果

比較兩組患者的術后肛門排氣時間及pHi指標，詳情如下：干預前，觀察組和對照組的pHi分別為（7.32±0.04）、（7.33±0.02），其對比不存在顯著差異，不具有統計學意義（t=1.41，P>0.05）；干預5d后，觀察組與對照組的pHi分別為（7.42±0.02）、（7.36±0.03），觀察組的pHi要顯著地高于對照組，組間對比有顯著差異，具有統計學意義（t=10.52，P<0.05）。觀察組術后肛門排氣時間為（43.12±7.81）h，對照組為（63.70±8.34）h，觀察組的術后肛門排氣時間明顯地短于對照組，其對比差異具有統計學意義（t=11.39，P<0.05）。

3 討論

創傷患者多伴有機體應激等代謝反應，導致機體能量消耗急劇升高，蛋白分解加速，從而出現脂肪分解、負氮平衡等多種代謝并發癥[2]。機體代謝異常可導致感染的發生率增加，這對于剛實行手術治療的嚴重多發傷患者而言是十分危險的，因此術后早期給予有效的營養支持，是搶救治療多發傷患者的重要途徑之一。通常情況下，臨床營養支持可分作腸內營養及靜脈營養兩種類型，近年來，腸內營養以其操作簡便、安全性高以及價格低廉等優勢受到人們的青睞，除此以外，腸內營養還可促進腸蠕動，改善門靜脈系統的循環狀態，具有保護腸粘膜細胞的作用，能夠維持腸道正常的屏障功能，因此能夠有效預防腸源性感染[3]。本次研究中的結果數據顯示，干預5d后，觀察組的pHi要顯著地高于對照組，提示腸內營養有助于改善多發傷患者的腸粘膜血液氧合狀態，促進腸粘膜血液灌注，利于扭轉不良預后結局。同時，觀察組的術后肛門排氣時間明顯地短于對照組，表明腸內營養支持通過營養物質輸入，可起到刺激胃腸道的作用，能夠加速胃腸功能恢復。綜合上述討論和分析，對于實行非胃腸道手術的嚴重多發傷患者，在術后早期盡早提供腸內營養支持治療，有助于調節胃腸道生理環境，促進胃腸功能及形態恢復，顯著改善患者的預后結局，值得進一步探討和推廣應用。

【參考文獻】

[1]寧長青.早期腸內營養在胃腸道手術中的應用[J].臨床醫學，2010，23（01）： 63-64.

[2]曾山崎，胡石奇.胃腸道腫瘤手術后早期腸內營養支持起始時間的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2010，17（13）： 2321-2323.

[3]張雯，吳傅蕾，花文哲等.胃腸道手術后患者應用早期腸內營養的系統評價[J]. 護士進修雜志，2015，29（11）： 988-993.