腹腔鏡下腹膜代陰道成形術的臨床分析

翟美玲

摘要：目的 探討腹腔鏡下腹膜代陰道成形術的臨床療效。方法 對我院收治的先天性陰道缺如患者采用了腹腔鏡下腹膜代陰道成形術治療，觀察手術時間、術中出血量、住院時間及術后陰道情況，采用女性性功能指數量表（FSFI） 隨訪評估患者性生活滿意度。結果 平均手術時間為90min，平均術中出血量為（100±13）mL，平均住院時間為（11.2±2.1）d，出院時平均陰道長度為7cm。4個月后的隨訪結果顯示，患者陰道勃膜均呈粉紅色，濕潤，彈性好，柔軟，頂端無明顯肉芽組織，提肛肌收縮好，陰道走向符合解剖結構和生理要求，并且8例已婚患者的FSFI 總評分為25.6～31.5分，平均FSFI 總評分為（28.1± 1.2）分。結論 腹腔鏡下腹膜代陰道成形術治療先天性無陰道具有操作簡便，安全、微創、效果好等優點， 值得推廣。

關鍵詞：腹腔鏡；腹膜代陰道成形術；臨床療效

先天性無陰道是因為副中腎管未發育或中腎管尾端發育停滯未向下延伸所致的一種先天性發育缺陷，該病患者第二性征發育正常，陰道缺如、子宮缺如或始基子宮，雙側卵巢正常，但因無月經，不能性生活，因而造成嚴重的心理障礙[1]。目前，陰道成形術所建立的人工陰道是治療先天性無陰道的最佳方法，而腹腔鏡腹膜代陰道成形術具有操作簡單、創傷小和出血少等優點，得到了臨床醫生和患者的青睞。我們對2010年1月～2015年1月我院收治的先天性陰道缺如患者采用了腹腔鏡下腹膜代陰道成形術治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對2010年1月～2015年1月我院收治的11例先天性陰道缺如患者的臨床資料進行分析，所有患者都具有正常女性的第二性征，乳房豐滿，陰毛分布均勻，陰蒂及大、小陰唇發育正常。婦科檢查顯示患者陰道前庭為一淺窩，無陰道；肛診盆腔空虛；內分泌檢查結果顯示雌二醇、孕酮、促卵泡素、促黃體素和泌乳素水平正常。B超顯示無陰道，雙側卵巢正常。腹腔鏡檢查顯示盆側壁見始基子宮，其間以索狀韌帶相連，雙側卵巢及輸卵管正常。患者年齡16～24歲，平均年齡為（18～20）歲。臨床表現為患者均因原發閉經或不能性生活就診。排除標準：患有心、肝、脾、腎等異常者。

1.2方法[2] 采用全麻插管，術前做好腹部及外陰消毒，患者取膀胱截石位。臍部穿刺形成二氧化碳氣腹，用穿刺針向覆蓋膀胱頂部腹膜下注入 0.1% 腎上腺素生理鹽水 100～160mL，于前庭粘膜正中做2～3cm長弧形切口，再以手指取水平方向鈍性分離直腸與尿道膀膚間隙，由淺入深分到深度約10cm，寬度約3～4cm，形成腔道。腹腔鏡監視下，于直腸前方與痕跡子宮間稍向后方剪開腹膜，以彎鉗自外陰伸入腔道分別鉗夾前后腹膜。牽出腹膜，間斷縫合前庭粘膜與下拉的腹膜，形成陰道外口。關閉盆底腹膜形成新的陰道彎窿。以6塊小紗布卷成10cm×3cm×3cm紗布卷，外罩以避孕套置入新形成的陰道。于術后6～7d取出陰道紗布卷，每日用注射器以甲硝哇溶液洗陰道后填充凡士林紗布塊，并更新以木質模具替代。

1.3觀察指標 觀察手術時間、術中出血量、住院時間及術后陰道情況，采用女性性功能指數量表（FSFI） 隨訪評估患者性生活滿意度[3]，由患者自測評估， 包括性欲望、性喚醒、陰道潤滑度、性高潮、性交滿意度及性交疼痛。FSFI總評分分為3 個級別，即性功能優秀（30～36 分）、良好（23～29分）、差（23分以下），得分越高表示性生活質量狀況越好。

1.4統計分析 采用統計學軟件SPSS 19.0 進行數據處理和分析。計數資料采用均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用百分比表示。

2結果

2.1患者手術及恢復情況分析 腹腔鏡下行腹膜代陰道成形術患者的手術時間為90min；術中出血量為70～125mL，平均術中出血量為（100±13）mL；住院時間為8～15d，平均住院時間為（11.2±2.1）d；出院時患者陰道長度7cm，平均陰道長度為（7.4±0.4）cm。4個月后的隨訪結果顯示，患者陰道勃膜均呈粉紅色，濕潤，彈性好，柔軟，頂端無明顯肉芽組織，提肛肌收縮好，陰道走向符合解剖結構和生理要求。

2.2患者術后性生活滿意度評分分析：術后4個月對患者進行隨訪，8例已婚患者的FSFI 總評分為25.6～31.5分，平均FSFI 總評分為（28.1±1.2） 分，見表1。

3討論

陰道成形術所建立的人工陰道是治療先天性無朋道的最佳方法。目前，人工陰道成形術的術式較多，包括Vecchietti陰道成形術、腹膜代陰道成形術、乙狀結腸法、羊膜法、皮片移植法等。腹腔鏡下腹膜代陰道成形術具有操作簡單、創傷小和出血少等優點，是較為臨床手術醫師及患者接受的術式。并且腹膜與正常的陰道黏膜極為相似，其吸收滲透功能好、愈合能力較強和接觸面光滑，形成的陰道柔軟而光滑、濕潤、彈性較好，是現代臨床中進行人工陰道最為理想的覆蓋物[4]。我們對2010年1月～2015年1月我院收治的先天性陰道缺如患者采用了腹腔鏡下腹膜代陰道成形術治療，結果顯示，患者手術時間和住院時間較短，術中出血量較少，陰道長度較合適。4個月后的隨訪結果顯示，患者陰道勃膜均呈粉紅色，濕潤，彈性好，柔軟，頂端無明顯肉芽組織，提肛肌收縮好，陰道走向符合解剖結構和生理要求，并且8例已婚患者的FSFI 總評分為25.6～31.5分，平均FSFI 總評分為（28.1±1.2） 分。由此說明，腹腔鏡下腹膜代陰道成形術治療先天性無陰道患者療效較好。

綜上所述，腹腔鏡下腹膜代陰道成形術治療先天性無陰道具有操作簡便，安全、微創、效果好等優點， 值得推廣。

參考文獻：

[1]趙喜娃，陳書成，張輝，等.腹腔鏡下單葉腹膜代陰道成形術的術式探討及臨床效果分析[J].中國婦幼保健，2014（29）：5708-5709.

[2]黃琴芳，滕艷芬，謝竹香.腹腔鏡下腹膜代陰道成形術的手術配合[J].護士進修雜志，2011，26（13）：1226-1227.

[3]Rosen R，Brown C，Heiman J，et al.The Female Sexual Function Index（FSFI）a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function[J].J Sex Marital Ther，2000，26（2）：191-208.

[4]彭海蘭.腹腔鏡下腹膜代陰道成形術的方法及臨床應用效果[J].中國醫學創新，2010，10（4）：110-111.、編輯/孫杰