臨床銳器傷影響因素調(diào)查分析

張新　莊鎮(zhèn)鴻　謝佩玲

【摘要】 目的：探討防范意識、工作經(jīng)驗(yàn)等因素對臨床工作人員銳器傷的影響程度，以尋求進(jìn)一步提高預(yù)防銳器傷的措施。方法：在2012-2013年本院職業(yè)安全小組對全院護(hù)理人員銳器傷前后的不同時期，追蹤觀察結(jié)果等進(jìn)行比較分析干預(yù)。結(jié)果：分析干預(yù)后，2013年全年針刺傷案例共27例，較2012年58例下降53.45%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），達(dá)到年計劃目標(biāo)（2013年目標(biāo)是下降30%）。結(jié)論：可以通過組織職業(yè)安全工作坊、推廣使用安全性留置針、個案分享、等來提高預(yù)防銳器傷。

【關(guān)鍵詞】 工作人員； 預(yù)防； 銳器傷

Investigation and Analysis of Clinical Sharp Injuries Factors/ZHANG Xin，ZHUANG Zhen-hong，XIE Pei-ling.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：087-090

【Abstract】 Objective：To explore awareness， work experience and other factors on the clinical staff of the impact of sharp injuries in order to seek further measures to improve the prevention of sharps injuries. Method： Tracking observation， comparative analysis of intervention. Of whole nurses before and after the sharp injury in different periods of our professional security team from 2012 to 2013.Result： Analysis after the intervention， a total of 27 clinical sharp injuries in the whole year of 2013， fell 53.45% of 58 cases in 2012， the difference was statistically significant （P<0.01）， plan to achieve the goal （the target was decreased by 30% in 2013） Conclusion： In order to improve the prevention of sharps injuries. The hospital can organize a workshop on occupational safety， promote the use of safety catheter， case sharing， etc.

【Key words】 Staffs； Prevention； Sharp injuries

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510260，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.025

銳器傷是醫(yī)院內(nèi)常見的一種職業(yè)傷害，污染的銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要職業(yè)因素[1]。為維護(hù)護(hù)理人員執(zhí)業(yè)過程的健康為目標(biāo)，針對護(hù)士的針刺傷案例進(jìn)行分享、分析并提出建議以更有效的減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生。2013年組織活動共12次，對每月的針刺傷案例進(jìn)行分析，其中6月份組織工作坊的形式通報銳器傷發(fā)生的過程，使護(hù)士進(jìn)一步認(rèn)識銳器傷的風(fēng)險，從思想上重視預(yù)防銳器傷的細(xì)節(jié)。以探討護(hù)士在護(hù)理行為過程中如何更好地預(yù)防銳器傷，達(dá)到最佳服務(wù)效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象為2012-2013年通過組織職業(yè)安全工作坊等學(xué)習(xí)的不同時期，對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不記名的調(diào)查。分別于2012年進(jìn)行學(xué)習(xí)前調(diào)查、于2013年進(jìn)行學(xué)習(xí)后調(diào)查。

1.2 方法 進(jìn)行回顧性調(diào)查，調(diào)查醫(yī)護(hù)人員在工作期間所發(fā)生醫(yī)療銳器損傷的情況。在2013年組織活動12次，對每月的針刺傷案例進(jìn)行分析，其中6月份組織工作坊的形式通報銳器傷發(fā)生的過程，使護(hù)士進(jìn)一步認(rèn)識銳器傷的風(fēng)險，從思想上重視預(yù)防銳器傷的細(xì)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床銳器傷科室分布 2012年，臨床銳器傷共有58例，到2013年下降至27例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2012年外科系統(tǒng)占銳器傷22.36%，但2013年下降到18.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 臨床銳器傷按致傷物分布 2012年和2013年的臨床銳器傷均以頭皮針為最常見致傷物，其次為BD針頭；對比2012年，2013年的其他致傷物比例顯著下降，其中注射器、留置針枕芯的致傷情況已經(jīng)杜絕，見表2。

2.3 臨床銳器傷致傷原因分布 2012年和2013年的銳器致傷原因均以操作不爭取為最主要原因，但2013年的致傷例數(shù)和構(gòu)成比均低于2012年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.4 臨床銳器傷按年資分布 2012年銳器傷主要集中在工作年資不足1年及不足5年者，但是經(jīng)過系列培訓(xùn)后，2013年的銳器傷在工作年資不足1年者已顯著下降，僅有2例，而銳器傷仍以1～5年年資者最為常見，見表4。

3 討論

3.1 銳器傷原因分析 今年銳器傷例數(shù)明顯比去年下降了，總例數(shù)27例，較去年減少了31例，下降了53.4%，表明護(hù)士對自我防護(hù)意識增強(qiáng)了。2013年度銳器傷共27例，從表1科室分布情況看，今年銳器傷發(fā)生率下降最大的是手術(shù)室，2013沒有銳器傷，另外，外科系統(tǒng)5例，占18.5%，較去去年13例下降61.5%，神經(jīng)外科1例，占3.7%，較去年7例下降85.7%，中心注射室例數(shù)6例，占18%，較去年增加了3例，其他科室較平均。對比銳氣傷發(fā)生比例可以看出，外科系統(tǒng)和中心注射室由于其特殊的工作需求，存在相較其他科室更高的銳氣傷害風(fēng)險，因此在今后的工作中應(yīng)該針對這類高風(fēng)險科室加強(qiáng)安全意識培養(yǎng)和規(guī)范操作流程。發(fā)生銳器傷的27例中，頭皮針銳器傷11例，占40.7%（去年23例，占39.6%）。其他的抽血針頭、注射器、手術(shù)器械、BD針頭、留置針、血?dú)夥治龊推渌w液污水等共17例，占66.7%（去年35例，占60.3%）。由此可見，致傷物是頭皮針?biāo)急壤罡撸瑥谋?看頭皮針銳器傷11例，占40.7%，因此，未使用安全型針頭仍是銳器傷受傷的主要原因。致傷原因分析，從表3可以看出，今年發(fā)生銳器傷原因類別分布中，操作不正確9例，占總數(shù)的33.3%，仍然是銳器傷是主要原因，特別是靜脈輸液結(jié)束時拔針操作不規(guī)范引起銳器傷。其他致傷原因有意外、銳器盒 、評估不足、別人違反流程、注意力分散、器械混放。其中體液濺到患者臉上和眼睛里有2例，被患者咬傷1例。這些案例也應(yīng)該引起重視，做好評估與自我防護(hù)。從表4年資分布分析，其中≤1年的2例，占7.4%，1～5年的14例，占51.9%，由此可見年齡層次低仍是發(fā)生銳器傷的一個特點(diǎn)，就此分析原因有：年輕護(hù)士接觸臨床操作機(jī)會多，主動承擔(dān)處理銳器工作；另外工作中思想松懈，對銳器傷所致的后果未產(chǎn)生警惕，防范意識薄弱；工作經(jīng)驗(yàn)不足，容易導(dǎo)致銳器傷[2]，對銳器傷的處理措施缺乏了解也是重要的原因。另一方面，2013年工作年資不足1年的護(hù)士銳器傷例數(shù)顯著下降，說明從其一開始入院就進(jìn)行培訓(xùn)，提高防范意識，規(guī)范操作流程對于杜絕銳氣傷的發(fā)生具有顯著的改善作用。同時，≤1年和1～5年的護(hù)士受傷例數(shù)較去年下降明顯，5～10年的護(hù)士受傷人數(shù)上升，10～20年的護(hù)士受傷例數(shù)基本持平，說明案例分析對于年輕護(hù)士有效，年輕護(hù)士容易接收新信息，通過案例分享能引起重視，做好自我防護(hù)，從而有效降低銳器傷。中、高年資的護(hù)士有臨床經(jīng)驗(yàn)，存在僥幸心理，對新信息接收相對慢，銳器傷降低不明顯。

3.2 規(guī)范銳器傷處理制度和流程 操作時實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸污染有血液、體液、分泌物的物品時戴手套操作。進(jìn)行有血液、體液、分泌物噴濺操作時應(yīng)穿隔離衣和戴防護(hù)面罩。銳氣要分開放，勿將其混放在其他一次性用品中進(jìn)行終末處理；穿刺失敗時不要將污染針頭懸掛于輸液瓶上；分離污染針頭要借助于血管鉗等器械，不可用手分離；傳遞手術(shù)刀、縫針等銳器時用彎盤，不能徒手傳遞；不徒手掰安瓿。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，刀片、針頭等銳器放入銳器盒，不要混放在生活垃圾或感染性廢物中，以免誤傷。熟練掌握各項(xiàng)操作技術(shù)，提高各種穿刺成功率可有效減少銳器傷發(fā)生。同時，應(yīng)遵循以下原則：消除風(fēng)險；工程控制、管理措施和行為控制；個人防護(hù)和接觸后預(yù)防措施[3]。

3.3 教育、培訓(xùn)可以有效提高護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性 教育干預(yù)可減少銳器傷的發(fā)生，通過組織職業(yè)安全工作坊、講座、教育、發(fā)放宣傳手冊，護(hù)理人員對銳器傷防護(hù)知識從認(rèn)同到內(nèi)化，從知之不多到系統(tǒng)掌握[4]。年輕護(hù)士接觸臨床操作機(jī)會多，主動承擔(dān)處理銳器工作；另外工作中思想松懈，對銳器傷所致的后果未產(chǎn)生警惕，防范意識薄弱；工作經(jīng)驗(yàn)不足，對銳器傷的處理措施缺乏了解也是重要的原因。研究表明，實(shí)施醫(yī)務(wù)人員安全教育培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要措施，同時教育培訓(xùn)能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員安全信念和安全操作的依從性，讓護(hù)士共同參與防止銳器傷，有效減少了輸液相關(guān)銳器傷的發(fā)生，使護(hù)士進(jìn)一步認(rèn)識銳器傷的風(fēng)險，從思想上重視預(yù)防銳器傷的細(xì)節(jié)[5-6]。

3.4 采用先進(jìn)的預(yù)防銳器傷護(hù)理用具 致傷物是頭皮針?biāo)急壤罡撸彩窃斐舍槾虃畛Ｒ娫颍t(yī)院管理者應(yīng)認(rèn)識到針刺傷對護(hù)士損傷的嚴(yán)重性，采用先進(jìn)的預(yù)防針刺傷的護(hù)理用具，使用帶有保護(hù)設(shè)計的針頭，如可收縮針頭、帶保護(hù)性針頭護(hù)套、針頭可自動變鈍的注射器[7]。在全院推廣使用安全型針頭，無針密閉輸液。也是基礎(chǔ)護(hù)理操作發(fā)展史上自有針密閉輸液后輸液領(lǐng)域的一次質(zhì)的飛越。

3.5 加強(qiáng)針器廢棄物的管理 國外研究報道，使用防滲透、刺破銳器收集箱，是最理想的減少針刺傷的方法。為避免銳器傷的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)提供足夠的銳器收集箱，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循銳器使用時的安全操作原則。操作完成后，將使用過的針頭立即扔進(jìn)銳器收集箱內(nèi)，不要傳遞裸露的銳器。銳器收集箱應(yīng)放置可靠的區(qū)域2/3滿時即停止使用，通知專業(yè)人員封箱。

總之，了解銳器傷發(fā)生環(huán)節(jié)以及受傷部位，以采取有效防護(hù)措施，規(guī)范護(hù)理操作，建立醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，讓護(hù)士在護(hù)理行為過程中更好的預(yù)防銳器傷、護(hù)理人員職業(yè)性、血源性疾病的傳播，達(dá)到最佳服務(wù)效果[8]。值得在醫(yī)院臨床科室推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-08） （本文編輯：蔡元元）