基于提高住院醫師培養質量的規范化培訓策略探討

李琳琳

摘 要：臨床住院醫師是醫院重要的醫學生力軍，是醫院人力資源中重要的組成部分。他們的成長與發展關系到醫療隊伍的整體素質，關系到醫院的醫療質量和安全，關系到醫學進步和發展。如何加強和提高臨床住院醫師規范化培訓的水平和質量是醫療衛生管理人員和各級醫療機構必須高度重視的問題，而加強臨床住院醫師規范化培訓有著重要意義。文章從建立健全組織管理機構、完善配套政策、加強培訓基地建設、細化培訓標準和優化培訓流程、完善培訓內容、加強考核等方面，探討住院醫師規范化培訓的策略，以期不斷提高住院醫師培養質量。

關鍵詞：住院醫師 規范化培訓 策略探討

中圖分類號：F240 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）06-265-02

醫學是一門不斷發展著的生命科學，所以要求醫師必須不斷地學習，以滿足不斷發展的生命科學的需要。畢業后的醫學生既缺乏臨床實踐經驗，又要充實醫學新知識，而接受規范化培訓是世界各國對他們實行的通用做法，也是醫學生不斷滿足自身學習需求，為未來發展培育創造能力的途徑。如何保證并不斷提高規范化培訓的質量，是需要不斷地探討和研究的內容。

一、提高住院醫師規范化培訓質量的建議

（一）領導重視，建立健全組織管理機構

分管住院醫師規范化培訓的各級領導要充分認識到此項工作的重要性和必要性，投入足夠的人力、物力和財力，建立健全組織管理機構，明確責任、合理分工，嚴格管理，確保培訓順利進行。

1.建立起各級培訓組織管理體系，統籌安排統一管理。打破各醫院行政隸屬關系，實行屬地化全行業管理模式。逐步形成國家衛計委、省、市、培訓醫院、培訓基地的五個層級培訓組織，全程指導、協凋、監督、管理和實施住院醫師培訓工作。各級培訓組織在各自職責范圍內，統籌管理住院醫師培訓基地，不定期監督檢查各培訓基地的培訓情況，并提出指導性意見和改進措施。

2.健全培訓基地管理層級，保證培訓組織有條不紊。醫院建立起各培訓基地相互配合、相互通力協作、齊抓共管的培訓組織管理體系，有利于保障住院醫師培訓質量。成立必要的領導組、培訓組、考核組和監督組。領導組主要負責領導全局、宏觀調控、組織協調；培訓組主要確定培訓方案；考核組根據培訓方案，進行各項指標考核，發現問題并及時向領導組匯報，監督組監督檢查培訓計劃的實施情況。通過各小組的通力合作，確保培訓工作有條不紊地開展。

（二）穩妥起步、逐步推開，建立完善的配套政策

將住院醫師規范化培訓穩步推開，逐步建立完善的配套政策，不斷加強住院醫師規范化培訓體系建設，特別是要重點加強普通專科培訓工作，對培訓對象、培訓基地、培訓內容、培訓考核和保障措施等環節實施嚴格、統一規范化的管理。

1.深化畢業后醫學教育改革，進一步完善人才培養體制。應借鑒歐美國家的先進經驗，貫徹終身醫學教育理念，注重與學校教育的銜接，使畢業生能夠較快、較好地進入住院醫師的角色。如在實踐中，部分醫院已將住院醫師納入到自身整體的人才培養體系中，且住院醫師完成培訓后多數將留院工作，同時還可完成專業學位研究生教育，則其在培訓過程中角色定位明確，可全身心投入到培訓中去，培訓質量可得到良好保障。

2.實現“單位人”向“社會人”的過渡。醫學本科畢業生畢業后先不參加分配，通過培訓在培訓基地參加住院醫師規范化培訓，這有助于住院醫師把精力放在提高臨床能力上，而不像“單位人”那樣因為本科室的工作而影響培訓質量。而在住院醫師培訓中，受訓醫師由“單位人”轉變為“社會人”，需進一步制定和完善相應的配套政策。制定和完善受訓醫師的招生制度、人事代理制度、薪酬福利制度、檔案管理制度、激勵制約制度及用人單位的招聘用人制度等一系列配套政策。逐步建立人才的流動機制和完善社會保障體系，解決受訓醫師的工資、福利待遇、社會保障、職稱晉升、崗位聘用等問題，以解受訓醫師的后顧之憂。

（三）建立健全經費保障體系，解決培訓經費短缺問題

1.強化政府職能。經費是保障住院醫師規范化培訓工作順利進行的前提條件，各級政府應當強化政府職能，將培訓經費納入政府常規預算，設立專項培訓經費，加強教學硬件建設，不斷提高住院醫師和帶教老師的工資待遇。

2.培訓基地應確保投入。培訓基地應確保必要的經費投入，用于基地建設、臨床技能培訓中心的建設、教學設備的更新，住院醫師各項補貼。

3.鼓勵多渠道籌措資金。應鼓勵培訓基地向各種社會力量、企業單位等渠道籌措資金，支持住院醫師培訓工作，為住院醫師提供良好的學習條件。

（四）加強培訓基地建設

1.加強監督管理。上級部門根據“住院醫師規范化培訓基地標準細則”，加強對培訓基地的指導、監督和管理，逐步建立起完善的培訓質量監控體系。

2.培訓基地強化培訓細則標準的實施。根據“住院醫師規范化培訓基地標準細則”中規定的病種數和技能操作數，臨床帶教老師注意臨床病例資源的收集和整理，滿足培訓帶教工作的需要。

（五）細化培訓標準和優化培訓流程

根據住院醫師培訓基地實際情況，結合“住院醫師規范化培訓基地標準細則”，細化培訓標準和優化培訓流程，進一步明確住院醫師的培訓目標、培訓內容及考核辦法，是開展規范化培訓的前提。使參加培訓的住院醫師與培訓老師有章可循、有文可依，確保培訓質量。

（六）建立培訓和考核制度，是開展規范化培訓的基礎

建立健全培訓基地各項培訓和考核等規章制度，如導師帶教、科室大查房、教學查房和科室業務學習、培訓實施辦法、考核小組職責等制度，把接受規范化培訓考核作為晉升職稱、崗位聘用、評定先進的必備條件。

（七）制訂個性化的培訓方案，加強科學管理以保證培訓效果

制訂培訓計劃時，要根據培訓細則和培養標準，在結合各培訓基地實際情況的基礎上，根據住院醫師不同的需求，制定個性化的培訓方案。對于本科生、研究生、博士生，按照是否有工作經驗，分別進入不同的培訓年度，完成相應的培訓內容。

（八）完善培訓內容，提高培訓質量

1.基礎知識、基礎理論和基本技能培訓。加強住院醫師的“三基”培訓與考核，加強住院醫師基本功的訓練，為臨床工作打下扎實的基礎，有利于臨床技能水平的提高。

2.病歷書寫培訓。病歷是重要的醫療文書，關乎醫療質量與安全，加強住院醫師病歷書寫的培訓和考評，并將病歷書寫質量納入住院醫師考核，是住院醫師培訓的重要內容。定期組織住院醫師病歷書寫評比，獎優罰劣，促進住院醫師病歷書寫水平的提高。

3.舉行學術講座與專題培訓。采取定期、有計劃地舉辦諸如循征醫學、文獻綜述、論文撰寫、抗菌藥物合理應用、控制院內感染、人文教育、醫患溝通、醫療糾紛防范等方面的講座等，實行專題強化培訓。

4.加強臨床思維培訓。帶教老師利用基礎知識和臨床實踐，訓練住院醫師順勢思維和逆向思維相結合的能力，臨床辯證法，利用病歷討論、查房和專題學術講座培養和訓練住院醫師的臨床思維能力；應用循證醫學引導臨床思維習慣，樹立遵循科學依據的理念。多方面加強住院醫師臨床思維能力的培養和訓練，在臨床實踐基礎上形成科學而縝密的思維方式，加強住院醫師的基本技能訓練。

5.醫德醫風和溝通技能的培養。在當今社會，隨著計算機網絡技術的發展，人們獲取醫學知識的渠道越來越多，醫患之間的信息不對等正在逐漸減少，而患者對于醫生的質疑也隨之增加，醫患之間的矛盾日趨尖銳，因此應加強住院醫師職業道德和醫患溝通能力的培養。把醫德醫風納入住院醫師規范化培訓的考核內容，并加強醫患溝通技能的培訓，建立積分制，樹立先進典型，同時對投訴進行扣分考核，減少醫療糾紛的發生。

（九）建立有效可行的考核體系

1.逐步建立客觀、公正的臨床技能考核體系。逐步引進和實施計算機仿真模擬系統進行臨床技能訓練和考核。模擬臨床實際情境，提高了臨床技能水平；計算機評分，保證了考核成績的客觀公正。

2.對“學”的考核以考促訓。每月進行一次科室內階段考核。由科室內帶教導師負責對住院醫師本月的考勤、參加講座、參加查房和病歷討論、技能操作、閱讀專業書籍等情況，進行考核。每季度進行一次出科考核，對住院醫師進行理論和實踐技能進行考核。每年進行年度考核，由醫院專家組成的考核組根據輪轉大綱，對住院醫師的基礎理論、基本知識、基本技能、專業外語和科研能力等綜合考核。年度考核不及格者順延一年，第二年考核仍不及格者或無原因不參加考核者限期離院。

3.對“教”的考核。對帶教老師在住院醫師規范化培訓中所做的臨床帶教、理論教學、科研指導等工作進行的考核。從另一個角度對培訓質量進行考核評價。并作為帶教老師年終考核的重要內容。

（十）確立嚴格的導師制度，保證培訓機制充滿活力

1.建立“一對一”帶教制度。各輪轉科室為每名輪轉醫師指定一名高年資醫師作為帶教導師，且在同一時間內只帶1名輪轉醫師。導師全面負責住院醫師在本科室的培養情況，負責出科考核，并作出科評價。導師由醫院通過考核聘任，規定導師的任職資格、職責、考核和獎懲等內容，導師要貫徹落實住院醫師培訓計劃，如定期開展小講課、輔導病歷書寫、帶教查房、幫助住院醫師閱讀各類專業書籍、配合醫教科實施出科考核等。

2.提高帶教老師的積極性和教學水平。培訓醫院應不斷完善帶教遴選標準，將住院醫師帶教考核成績與帶教老師的績效考核、年度考核和職稱晉升相掛鉤。同時定期召開住院醫師及帶教老師的雙方座談會，對存在的問題總結、分析、改進。不斷加強對帶教老師的監管，加強對帶教老師的培訓，確保臨床教學水平。

（十一）將研究生培養與住院醫師規范化培訓結合起來

碩士研究生住院醫師部分規范化培訓內容與研究生教育部分內容有相同之處，如醫學文獻檢索、醫學心理學、醫學倫理學、科研設計、外語、計算機等培訓課程往往也是研究生在校期間的選修課和必修課。如果將二者進行課程互認，既可避免重復培訓，又能使住院醫師有更多的時間來提高臨床技能和臨床科研能力。碩士研究生培養與住院醫師有機地結合，將有利于住院醫師規范化培訓質量的提高。

二、討論

住院醫師的成長與發展關系到醫療隊伍的整體素質，加強規范化培訓是培養住院醫師的重要途徑，也是提高學生臨床研究能力、創新能力的重要途徑。所以上層領導必須重視，進一步深化畢業后醫學教育改革，強化政府職能，建立健全組織管理機構，完善配套政策和人才培養機制，建立健全經費保障體系，確保培訓基地的投入，鼓勵多渠道籌措資金。加強培訓基地建設細化培訓標準和優化培訓流程，完善培訓內容，制訂個性化的培訓方案，建立有效可行的考核體系，保證培訓質量穩步提升。通過以上等措施，不斷提高住院醫師規范化培訓質量。

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（作者單位：山東省交通醫院科教科 山東濟南 250031）

（責編：賈偉）