淺論新農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)民醫(yī)療保障的影響

汪潔

摘 要：醫(yī)療問題一直是社會關(guān)注和國家改革的重點，大城市的醫(yī)療改革緩和了城市人看病難的問題，但是農(nóng)村的醫(yī)療改革長期滯后，農(nóng)民看病難的問題沒有得到有效的緩解。2003年我國出臺的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，說明政府正在逐步重視農(nóng)民看病難的問題。目前治療費用高昂，政府分擔(dān)農(nóng)民一部分的看病負(fù)擔(dān)，保障農(nóng)民得到他們應(yīng)當(dāng)享有的醫(yī)療和健康保障。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)村合作醫(yī)療 農(nóng)民醫(yī)療 影響

中圖分類號：F840.684

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）06-095-02

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要內(nèi)容

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

2003年國務(wù)院出臺的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》表明新型農(nóng)村合作醫(yī)療在試點地區(qū)開始實施，2006年衛(wèi)生部聯(lián)合七部委下發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》更加速推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。2011年發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》進(jìn)一步提高了對新農(nóng)合的醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2013下發(fā)的《關(guān)于做好2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》將新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提升至每人每年280元。最新2015年的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》中將新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提升至450元，其中個人籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元，省、市、縣按每人350元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)民醫(yī)療保障的積極影響

新農(nóng)合體現(xiàn)了國家對于農(nóng)民醫(yī)療健康的考慮。在醫(yī)療不發(fā)達(dá)的農(nóng)村，農(nóng)民有了病后，會因為經(jīng)濟(jì)的原因不愿意去醫(yī)院看病而自己在家里吃藥，或者看了病后不愿意買藥，只靠自己的抵抗力和疾病做斗爭。這種做法往往會導(dǎo)致農(nóng)民的疾病越來越嚴(yán)重，直到最后小病釀成大病，成了不治之癥，給自己和家庭造成不可挽回的損失。國家正是出于這種考慮，出臺了一些關(guān)于農(nóng)民的醫(yī)療政策，幫助農(nóng)民解決一部分的醫(yī)療問題。雖然錢不多，但在關(guān)鍵時候也會起不小的作用。

在2010年1月，許某駕駛貨車在路上行駛時撞到了學(xué)齡前兒童胡某，造成了胡某的重傷。經(jīng)過鑒定，胡某構(gòu)成了5級傷殘。在住院治療期間，胡某的家屬無法承擔(dān)高額的醫(yī)療費，于是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷了6萬元的醫(yī)療費，以便繼續(xù)治療。2011年3月，胡某起訴到法院，要求許某賠償交強(qiáng)險額外的醫(yī)療費、傷殘賠償金等損失共計15.9萬元。審理的過程中，許某提出，胡某在新農(nóng)合報銷的費用應(yīng)當(dāng)減除后，余下的部分雙方才按責(zé)任比例承擔(dān)。但法院認(rèn)為：新農(nóng)合制度的建立，既能減輕農(nóng)民重大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，又能兼顧農(nóng)民受益面和受益程度，使得有限的資金發(fā)揮最大的效益，不斷提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，使農(nóng)民群眾獲得基本的、最有效的醫(yī)療服務(wù)水平。胡某在新農(nóng)合報銷的部分醫(yī)療費，屬另一法律關(guān)系，不是本案的審理范圍。對其應(yīng)當(dāng)扣除的辯解理由不予支持。

新農(nóng)合制度在胡某受傷卻支付不起醫(yī)療費用時起到了非常重要的作用。學(xué)齡前的兒童，在受傷卻得不到及時治療的情況下，對其人生會造成什么樣的傷害是無法預(yù)估的。或許他能夠幸運的健康長大，但更大的可能性是他會失去一部分的健康甚至是生命。這時候的新農(nóng)合所提供的6萬元，正是胡某的救命錢。新農(nóng)合這一制度的產(chǎn)生確實對于我國現(xiàn)在這種醫(yī)療制度不完善的情況救助弱勢的農(nóng)民顯得尤為重要和實用。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不足之處

首先，從2015年起農(nóng)民個人繳費原則提高到每人每年100元。每年每人100元的費用對于城鎮(zhèn)人來說可能不是什么大的問題，但對于在田間辛苦勞作的農(nóng)民來說，就不僅僅是100元這么簡單了。農(nóng)民的人均年收入不過千元，甚至更低。在僅僅解決了基本溫飽的情況下，還有孩子的學(xué)費、家庭的開銷等各種花費，100元對于他們來說的用處實在是太大了。

其次，從新農(nóng)合的定義而言，其對農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)助的重點在于疾病的救助，而對于日常生活中的跌打損傷、小感冒等都不在新農(nóng)合的救助范圍內(nèi)。對于農(nóng)民而言，重疾的政府救助十分必要，但小病的資助也必不可少。我國目前醫(yī)療依舊存在著看病難、看病貴的問題，小感冒在醫(yī)院治療痊愈的過程中會有一定的花費，農(nóng)民在外打工，其賺取的每一分每一厘都十分艱辛，小傷小病往往不舍得去醫(yī)院治療，長久以往，小病累成疾病，得不償失。再者應(yīng)對跌打損傷這類疾病，新農(nóng)合暫時缺乏資助，但農(nóng)民在外打工基本從事體力勞動，一旦身體筋骨受到傷害后，其經(jīng)濟(jì)來源可能會中斷較長的時間，此時再應(yīng)對高昂的醫(yī)療費用，農(nóng)民往往苦不堪言。

最后，因為有些地方的新農(nóng)合的報銷制定了非常嚴(yán)格的起付線、封頂線和報銷比例，如果農(nóng)民看病花錢不在起付線以上，或超過了封頂線就不能再予以報銷。同時，梯次分明的報銷比例也將一部分前往市級或省級大醫(yī)院看病的人拒之門外。如此一來，農(nóng)民受益的程度將大打折扣。并且在具體實踐中，有很大一部分醫(yī)療資源是在門診中被使用的，由此也產(chǎn)生了一大部分門診治療費用，但因為門診看病不予報銷，使很多不適宜住院的農(nóng)民只能自掏腰包，如此一來，盡管他們加入了新農(nóng)合，但卻不能享受到新農(nóng)合的待遇，進(jìn)而產(chǎn)生不相信新農(nóng)合的感覺。另一方面，有很多農(nóng)民只得了小病，本來是不需要住院的，但因為考慮到住院才予以報銷，不得已住院治療，小傷口卻要花大錢。同時某些醫(yī)生為了從中漁利，慫恿這種行為，有時候竟然還違反醫(yī)德，為利益開大處方，這樣就極大的占用了醫(yī)療資源，造成資源的浪費。

這些都是新農(nóng)合在實施過程中的一些問題和弊病，希望有關(guān)部門在制定和實施政策的時候，也能注意和解決由此產(chǎn)生的問題，讓農(nóng)民真正能夠享有國家的政策帶給他們的優(yōu)惠。我國在制定新農(nóng)合相關(guān)政策之余，應(yīng)加強(qiáng)與地方政府的合作，結(jié)合不同地區(qū)的實際情況，細(xì)化新農(nóng)合政策的內(nèi)容。

四、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策實施的建議

（一）改善國家現(xiàn)有新農(nóng)合政策

目前我國農(nóng)民參與新農(nóng)合政策的數(shù)量雖一直在增加，但仍有部分農(nóng)民處于觀望的狀態(tài)，究其原因，是農(nóng)民認(rèn)為國家政策一直在調(diào)整，怕國家的政策改變將自己上交的錢給他人看病使用，降低了自身的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)，并且新農(nóng)合的醫(yī)療保障水平不高，農(nóng)民認(rèn)為不足以滿足自身的醫(yī)療需求。因此國家在制定新農(nóng)合的相關(guān)醫(yī)療制度時，應(yīng)注重制度的有效性，不要朝令夕改，讓農(nóng)民無所適從。進(jìn)一步加強(qiáng)對新農(nóng)合醫(yī)療資金的監(jiān)管，避免資金被挪作他用。

（二）簡化醫(yī)療費用報銷過程，實現(xiàn)異地結(jié)算

許多參與了新農(nóng)合政策的農(nóng)民都是在外打工或做生意，無城鎮(zhèn)醫(yī)保，但新農(nóng)合制度卻要求在戶籍地參加，只能在戶籍地繳納費用，不能異地辦理，很不方便。并且新農(nóng)合的報銷過程十分繁瑣，相關(guān)醫(yī)療費用的報銷需要跑多個部門，辦理多個證明。參保者大部分的費用都是門診費用，在居住地不能報銷，即便是住院費用，回到戶籍地報銷也要看金額多大，若住院金額不多，農(nóng)民往返兩地的成本甚至比報銷金額還多，十分不劃算。這種報銷過程雖在一定程度上避免了醫(yī)療資源的濫用，但農(nóng)民的報銷手續(xù)麻煩復(fù)雜，浪費了人力財力。因此新農(nóng)合政策應(yīng)盡快解決支付渠道，早日實現(xiàn)異地結(jié)算、方便結(jié)算，盡快實現(xiàn)全國一卡通，不但合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)可報銷，定點醫(yī)院、定點藥店也應(yīng)可以當(dāng)場報銷。

（三）提升農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

國家應(yīng)進(jìn)一步提高農(nóng)民醫(yī)療的補(bǔ)助，提升政府對農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，降低農(nóng)民繳納的費用。雖然新農(nóng)合制度的順利運行明顯減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但由于新農(nóng)合每年補(bǔ)償額度有所限制，我國農(nóng)民人數(shù)眾多，仍有部分農(nóng)民因為大病負(fù)擔(dān)不起高額醫(yī)療費用的情況。許多小病，新農(nóng)合不予報銷，降低了農(nóng)民參與新農(nóng)合政策的積極性。而重大疾病方面，貧困家庭對于不予報銷的部分依舊難以承擔(dān)，而富裕家庭在政策實施下其承擔(dān)的比例相對小了，進(jìn)一步加大了農(nóng)村貧富差距。因此，新農(nóng)合政策在具體實施過程中，應(yīng)當(dāng)具體問題具體分析，結(jié)合農(nóng)村當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況給予農(nóng)民合適的補(bǔ)助，在保障人人享有公平的同時，逐步提高對農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，讓真正有需求的人得到幫助。

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（作者單位：湖北大學(xué)馬克思主義學(xué)院 湖北武漢 430062）

（責(zé)編：紀(jì)毅）