近5年激素依賴性皮炎中醫治療淺析

嚴妍 滕超 葉建州

摘要：糖皮質激素依賴性皮炎是指長期外用含糖皮質激素制劑，停藥后導致原有皮膚病復發、加重的一類疾病。隨著醫療美容護膚行業的快速發展，激素依賴性皮炎已成為皮膚科常見疾病，西醫治療雖在短期內可改善臨床癥狀，但遠期療效尚不理想，易出現反跳現象。本文通過總結近5年來中醫治療該病的臨床用藥，結合跟師經驗及體會，從中醫中藥角度對激素依賴性皮炎闡述如下。

關鍵詞：激素依賴性皮炎；中醫治療；綜述

中圖分類號：R275文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）07-0087-03

糖皮質激素依賴性皮炎（Corticosteroid addictive dermatitis）是指由于長期外用含糖皮質激素制劑，停藥后導致原有皮膚病復發、加重，迫使患者重復使用糖皮質激素的一類疾病，簡稱激素依賴性皮炎[1]。近年來，由于人們對美的追求越來越高，使得美容護膚行業快速發展，市面上充斥著各種含激素的化妝品，加之外用激素類藥物的濫用，使得激素依賴性皮炎的發病率日益增多，已成為皮膚科的常見疾病?，F代醫學認為，局部長期外用中強效激素，可誘導皮膚結構和功能發生變化，從而使皮膚出現萎縮變薄、毛細血管擴張、多毛、出現萎縮紋、痤瘡樣丘疹、酒渣鼻樣丘疹等不良反應。西醫治療主要以糖皮質激素遞減、替代治療及抗過敏、抗炎治療為主短期內可改善臨床癥狀，但遠期療效尚不理想，易反復發作，且在戒斷過程中部分患者易出現反跳現象。中醫學認為該病屬“中藥毒”范疇，將涼血祛風、解毒除濕、滋陰潤燥、活血化瘀等理念運用于臨床，辨證論治、審證求因，在一定程度上可彌補西醫治療的不足。下面就將從中醫學角度對該病做闡述如下。

1中醫病因病機

祖國醫學對激素依賴性皮炎無明確記載，通過整理近5年的文獻發現，現代醫家大多認為激素依賴性皮炎可歸為中醫“中藥毒”的范疇。激素類藥物屬辛燥甘溫之品，為外感毒熱，使用日久邪毒壅于肌膚，易助陽化熱，積久灼盛，迫血妄行，發于肌膚則為紅斑、毛細血管擴張；熱灼陰液，營血耗散，肌膚失于濡養則皮膚干燥、脫屑，并有緊繃感。其病因病機多可歸納為：外感藥毒與血熱內蘊相合，風、熱、濕、毒壅滯于肌膚，肌膚氣血失和。故以涼血解毒、清熱除濕為其基本治療法則，可佐以養陰退虛熱，祛風止癢等法。也有部分醫家在基本治療法則基礎上有著不同的看法。艾儒棣認為本病最為貼切的名稱應為“再生性皮炎”，“紅臉疫"，因藥毒為患、脾虛稟賦不耐，不能達邪外出所發，同時伴有心火血熱識盛，陰液耗傷。治療時以扶正、祛邪為大法，多從健脾除濕、清熱解毒、祛風止癢論治[2]。黃蜀根據中醫“壯火食氣”的理論，認為大劑量或長期使用糖皮質激素易損傷人體陽氣，或過用苦寒傷陽之品或素體陽氣虛弱，加之外感濕毒，陽虛失運化則氣血瘀滯、濕邪蘊于腠理。病本為陽虛，標為濕濁、血瘀、表郁等。治療上黃蜀注重顧護人體陽氣，以溫陽扶正為基本治療原則[3]。楊新偉等認為本病纏綿難愈、愈后復發的根本原因是氣血瘀滯、毒邪不能透泄，不應過度使用寒涼藥物，治宜使氣血流通、汗孔開闔，驅邪外出，采用一涼一熱、一開一闔的方法[4]。張小青認為本病病機主要為熱毒夾瘀，以清熱解毒、活血化瘀為法[5]。

2中醫治療

中醫認為面部激素依賴性皮炎屬“藥毒”范疇，總因風、濕、熱、毒蘊結肌膚，蓄久化熱，藩灼營陰、肌膚失于濡養而致。筆者總結近5年有關中醫藥治療激素皮炎的臨床報道，多以涼血祛風、解毒除濕、滋陰潤燥、活血化瘀為治療大法，同時強調了停用激素、心理疏導及預防的重要性。

2.1辨證論治

2.1.1涼血祛風艾儒棣教授認為HDD的主要辨治在于中藥內服、心理治療及“裸臉”，以涼血化斑、補養氣血、滋陰潤膚為主，常用方如涼血消風散等[6]。王玉璽認為此病治宜涼血解毒，自擬解毒靚顏湯（生地、丹皮、赤芍、白茅根、黃芩等）配合中藥藥液濕敷，效果明顯優于口服鹽酸西替利嗪片[7]。劉彥平認為疏風清熱解毒為本病治療大法，方選消風散口服，聯合運用離子冷噴15 min，40例患者經2個療程共治愈35例，好轉5例，總有效率為100%[8]。鄭愛平將HDD分為兩期3型[9]，進展期丘疹明顯者為風熱郁肺型；灼熱、痛癢明顯者為熱毒熾盛型；恢復期以皮膚干燥脫屑為主，分別治以疏風清熱、清熱涼血解毒、養血潤燥，療效可觀。

2.1.2解毒除濕曾倩玉采用由龍膽草、車前草、白茅根、大青葉、生地、黃芩、滑石粉組成的清熱除濕湯配合1%硼酸溶液濕敷，治療皮損灼熱、糜爛、滲出的濕熱型激素皮炎患者療效較好[10]。韓氏[11]自擬清熱利濕湯方，以清熱解毒之菊花、金銀花、槐花配伍健脾利濕之茯苓、薏苡仁，療效滿意。李會申等[12]方選茵陳蒿湯配伍止癢解毒之藥，發汗導瀉，治療兼有大便秘結的濕熱型患者取得較滿意療效。

2.1.3滋陰潤燥蘇曉明自擬養陰清熱方治療陰虛內熱型激素皮炎患者，治療8周后皮損潮紅、瘙癢明顯減輕，脫屑減少，其主要方藥為北沙參、玄參、生地、地骨皮、牡丹皮、赤芍、夏枯草、蛇舌草等[13]。丁曉華等在口服湯劑治療的基礎上，加用何首烏、當歸等中草藥煎湯濕敷，具有養血潤膚的功效[14]。陳彩飛認為邪熱日久可耗氣傷血[15]，方中重用制首烏、雞血藤、川芎、熟地等大量滋陰潤燥之藥，配伍丹參、刺蒺藜、浮萍等走散之品，潤而不燥、補而不滯，并可透表止癢，治療30例患者有效率為93.33%，明顯優于西醫對照組。

2.1.4活血化瘀楊新偉等[4]認為本病纏綿難愈、易復發的根本原因乃面部氣血凝滯，毒邪難以透泄所致，故常配合艾灸使毒邪從汗解。朱世華[16]對于面部毛細血管擴張明顯者多運用三棱、莪術等活血化瘀藥。景慧玲[17]以紫草、牡丹皮為主治療激素依賴性皮炎，意在取其涼血、活血之功。

2.2經方運用陳曉燕在2005年—2010年期間采用趙炳南涼血五花湯（玫瑰花、野菊花、雞冠花、紅花、凌霄花）配伍理氣活血之藥，治療1800例激素依賴性皮炎患者，痊愈1026例，有效率為97%[18]。彭紅華[19]將六味地黃丸和逍遙丸化裁成六味地黃湯，治療120例HDD患者總有效率為83%；周治平等[20]運用清胃散加蟬蛻治療85例患者，有效率為97.6%；張氏[21]應用辛涼平劑銀翹湯加減治療風熱侵淫肌表之證，方中銀花、連翹清解衛分表邪，辛夷、桔梗性善上行，全方共奏疏風清熱、透邪止癢之功。李春生認為面部潮紅、灼熱感乃熱付營分之癥，當用吳鞠通《溫病條辨》中的青蒿鱉甲湯以滋陰清熱透邪，所治療的42例患者中，痊愈30例，顯效8例，有效率為95.2%[22]。龐氏[23]從陰盛戴陽證的角度探討激素皮炎的病因病機，認為虛陽外越亦可導致面紅如妝，狀若發熱。白通湯出自張仲景《傷寒論》，可交通心腎，破陰回陽，使虛陽得以歸位，則癥狀自消。

2.3臟腑論治龐艷陽[24]從五臟論治激素皮炎，認為肝失疏泄，肝氣郁結，郁久化熱為本病基本病機，治宜疏泄，常用逍遙散配伍疏風泄熱、理氣活血、滋腎益肝之藥，對各型HDD患者臨床療效明顯。徐氏從心論治該病[25]，采用消風散加減口服結合心理支持療法，能有效緩解患者失望、焦慮等不良情緒，幫助其樹立信心，縮短病程，并減少疾病復發。楊嵐等多篇臨床報道均以“肺主皮毛”為論治依據，以清肺解毒，涼血止癢為基本治法，分別采用清肺解毒飲，清肺康膚合劑及枇杷清肺飲為基礎方治療，3方均配伍桑白皮、銀花、連翹、地丁以清泄肺胃之熱，臨床療效滿意[26-28]。

2.4其他療法中醫治療皮膚病多采用內服加外治的方法，因外治藥物可直達病所，在短時間內就可以緩解不適癥狀，且方便易行，易于被患者接受，在中醫藥治療皮膚病中占有重要地位。韓星溫等[29]將不灰木與含有蛇床子、地膚子、苦參、冰片的中藥藥液共同煨炙，采用石療法治療激素皮炎、濕疹等90例瘙癢性皮膚病患者，均取得較滿意療效。劉星遠應用由防風、艾葉、透骨草、羌活、獨活、馬齒覓、地榆等配伍組成的復方中藥煎湯冷卻濕敷的方法，具有清熱解毒，涼血止癢的功效，可迅速緩解面部潮紅、灼熱感[30]。張晶將黃柏、苦參、板藍根、防風、公英配伍組成治療小兒激素皮炎的外洗方，使患兒易于接受，且吸收迅速，安全便捷[31]。王棟以“諸痛癢瘡，皆屬于心”為立論依據，認為皮膚病的發生與心神密切相關[32]，臨床上采用調神針，針刺風池、四神聰、印堂、太陽、神門、肝俞、血海以祛風清熱，安心養神，并可減輕患者精神壓力，標本兼顧。楊新偉等[4]治療HDD時多運用柏黛膏配合艾灸，其中柏黛膏可清熱燥濕，艾灸溫經通絡，使汗孔開，以凡士林為基質可潤膚止癢，所治療的42例患者主觀及客觀癥狀均有所緩解，有效率為92.5%。楊曉麗等除運用自擬清熱方口服外，通過對耳尖、大椎刺絡放血及肺俞、腎俞閃火留罐，治療60例血熱型激素皮炎患者，僅5例無效[33]。

3激素皮炎之我見

葉師認為血熱乃本病發病的關鍵，治宜清熱解毒、涼血活血，臨床常用吳謙《醫宗金鑒·外科心法要訣》枇杷清肺飲加減，方中枇杷葉、桑白皮可清瀉肺熱，黃連、黃柏解毒除濕，丹參涼血活血，野菊花、金銀花藥性輕清透表，共奏清肺、涼血、解毒之功。此外，多篇臨床觀察表明，名老中醫劉復興老先生經驗方荊芩湯用治HDD療效甚好?，F代藥理學研究證實，牡丹皮、生地具有一定的抗炎、抗過敏作用，能明顯提高淋巴細胞DNA和蛋白質的合成，增強免疫[34]。黃芩所含黃芩苷可阻止肥大細胞釋放組織胺，降低毛細血管通透性，具有抗炎、抗變態反應作用[35]。赤芍、紫草涼血活血，解毒透疹，現代藥理研究表明，紫草含有多種萘醌類化合物，具有抑菌、抗病毒、抗炎與調節免疫的作用[36]。

此外，由于長期使用激素類軟膏、化妝品，易耗血傷津，方中宜加首烏、雞血藤養血潤燥；瘙癢劇烈者可加白鮮皮、刺蒺藜、蟬蛻以疏風止癢；兼面部灼熱感宜加地榆、石膏清熱涼血；兼毛細血管擴張明顯者加玫瑰花、槐花以活血涼血。

激素依賴性皮炎歷代古書中并無相關記載，如何準確辨證，提高療效，是每個臨床醫師應當深思的問題。中醫內服、外治的方法不僅臨床療效滿意，且副作用少，依從性高，值得推廣。此外，醫師應向患者強調“脫毒”治療的長期性，幫助其樹立信心，緩解焦慮、低落等負面情緒。激素皮炎防重于治，藥物治療的同時應注重患者的心理輔導，強化患者對激素危害的認識，避免濫用，加強皮膚保濕，避免日曬，配合飲食調護，規范化治療。參考文獻：

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