活血祛濕通調營衛治療缺血性卒中后肢體麻木療效觀察

劉海平

摘要：目的觀察活血祛濕通調營衛法治療缺血性卒中患者肢體麻木的療效。方法將80例患者隨機分為2組，對照組40例采用西醫常規治療，治療組40例在西醫常規治療的基礎上配合以自擬口服中藥湯劑治療。2組均以14d為1個療程，觀察并比較2組治療前后肢體麻木變化的臨床療效。結果治療組總有效率為 87.5%，對照組總有效率為55%，治療組肢體麻木變化的臨床療效優于對照組（P<0.0 1）；治療組與對照組比較感覺障礙評定積分差值比較，差異具有統計學意義（P<0.0 5）。結論活血祛濕通調營衛法治療能明顯改善缺血性卒中后患者肢體麻木。

關鍵詞：活血祛濕通調營衛；缺血性卒中；肢體麻木；療效觀察

中圖分類號：R255.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0041-02

肢體麻木是缺血性腦卒中患者常見的伴隨癥狀之一，其主要特征是患側肢體麻木，尤以末端為甚，癥狀輕重不一，雖然對患者運動功能無影響，但給患者帶來了無盡的煩惱；輕者影響日常生活功能，重者自覺痛苦難堪，嚴重影響了患者的生活質量，麻木患者更易發生焦慮和抑郁，肢體的麻木常隨負性情緒的出現而加重[1]。臨床中較難恢復，西醫治療療效較差，是較為難治癥狀之一。臨床中筆者采用小續命湯加減治療缺血性卒中后肢體麻木療效頗佳。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2014年3月—2016年3月均系本院往院缺血性卒中后肢體麻木80例，所有患者均符合《1995年全國第4屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準》，并有顱腦CT或MRI檢查證實，同時存在偏身肢體麻木。隨機分為治療組和對照組，每組40例，治療組男24例，女16例；平均年齡（58.75±3.78）歲，平均病程（12.95±0.61）d。對照組男22例，女18例；平均年齡（57.08±3.94）歲；平均病程（15.65±0.56）d。2組性別、年齡、病程及感覺障礙評分等比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1納入標準參照全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準[2]：全部經CT和MRI確診；中醫診斷標準符合1996年國家中醫藥管理局制訂的“中風病診斷與療效評定標準”：除中風病主癥外，兼肢體麻木，舌質暗淡或紅，苔白或白膩，脈弦細或滑，脈澀或見脈浮。

1.2.2排除標準神志昏迷或生命體征不平穩，合并嚴重的心、肺、肝、腎疾病及精神病患者；合并高熱、急慢性感染疾病、貧血、嚴重營養不良；有精神疾病史；不配合治療或中途中斷治療者。非腦血管病所致的肢體麻木。

2治療方法

2.1對照組予吸氧 臥床、保持呼吸道通暢及西醫常規治療，即清除自由基、抗血小板聚集、改善腦循環、營養腦細胞及必要時降顱壓治療，持續2周。

2.2治療組在對照組基礎上以活血祛濕通調營衛為法自擬口服湯劑加減：麻黃5 g，桂枝10 g，當歸10 g，人參15 g，川芎10 g，當歸10 g，赤白芍各15 g，干姜10 g，石膏20 g，防風10 g，防己15 g，甘松15 g，威靈仙15 g，炙甘草10 g，生姜20 g，大棗20 g。汗出甚者去麻黃，加黃芪15 g；上肢麻木重者，加用桑枝30 g，姜黃10 g；下肢麻木重者加用川牛膝15 g；兼身體疼痛者，加用獨活10 g；麻木甚者加用蜈蚣10 g或烏梢蛇15 g；由本院煎藥室代煎，煎汁200 mL，溫服，1次100 mL，1日2次，連續服用2周為1個療程。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準

3.1.1臨床療效參照1995 年頒發的《中醫病證診斷療效標準》[3]。痊愈：患者肢體麻木感完全消失；顯效：患者肢體麻木明顯減輕，已不影響正常生活和康復功能訓練；有效：患者肢體麻木感有所減輕，但仍影響正常生活；無效：患者肢體麻木感如前。

3.1.2感覺障礙評定積分參照感覺障礙評定積分表（改進Fugl—Meyer及Lindmark評價法），共計42分，其中淺感覺（痛、溫、觸覺）最高積分20分，本體覺（位置覺、運動覺）最高積分16分，皮層覺（2點辨別覺、實體覺）最高積分6分[4]。

3.2治療結果

3.2.12組臨床療效比較見表1。

3.2.22組感覺障礙評分比較見表2。

4討論

肢體麻木癥常見于缺血性卒中患者，缺血性卒中肢體麻木在中醫辨病為麻木，多因氣虛不運，血虛不榮，風濕痹阻、痰瘀阻滯導致氣血不通、皮肉經脈失養而致；清代林珮琴《類證治裁》中描述了麻木的病機：“蓋麻雖不關痛癢，只氣虛而風痰湊之，如風翔浪沸。木則肌肉頑痹，濕痰挾敗血，阻滯陽氣，不能偏運，為病較甚，俱分久暫治之”，由此可知，中風后肢體麻木主要是由于痰濕瘀血阻滯經絡，加之復感風寒濕之邪，導致營衛失和，氣血不暢，最終引起肢體麻木，《素問·痹論》曰“營衛之行澀……皮膚不營，故為不仁”；故筆者治療麻木以活血祛濕通調營衛為法。

筆者所用上方乃在臨床中總結出來的，李東垣曾云：“麻木，氣不行也，補肺中之氣。是濕痰死血。”《素問·調經論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之”，故本方予人參為君藥，甘溫能補脾肺之氣，使氣旺則血行，氣行則水行；脾胃為氣血生化之源，脾胃功能強健，則氣血充足，四肢得以稟水谷之氣而肌肉得以榮養；麻黃、桂枝、干姜、石膏為臣藥；麻黃、桂枝振奮陽氣，《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”；且麻黃、生姜行氣分，宣肅肺氣，祛風開腠理；且合防風能開表泄閉，疏通經絡而驅風邪外出；因“肺主一身之氣”，肺氣通暢，不僅使經脈運行滑利，而且有助于脾胃的升降。《素問·痿論》曰“脾主身之肌肉”，干姜辛溫剛燥，守而能散，溫通升宣之力強；石膏辛寒質重而具沉降之性，能清熱宣肺，兩藥合用，使脾升胃降，還其氣化之常，四肢可稟水谷之氣矣；且石膏辛寒可清泄里氣不宣之郁熱，又可緩方中諸藥過于溫燥；佐以防風、防己祛風濕，《素問·痿論》云：“有漸與濕……肌肉濡澤，痹而不仁”威靈仙祛風除濕，消痰水通經絡，合麻黃、桂枝以散筋脈骨節之風寒濕，通調營衛；《醫學衷中參西錄》曰：“氣血虛者，其經絡多瘀滯……加以通血之品，以化其瘀滯，則偏枯、痿廢者自愈”，故以芍藥、川芎、當歸調氣血，入血分以活血化瘀行滯以資“治風先治血，血行風自滅”；加用甘松味甘性溫，氣味芳香能開脾郁，善于理氣醒脾，以防諸藥礙脾；當代名醫朱良春老先生用藥經驗中曾提及此藥：甘松溫而不熱，甘而不壅，香而不燥，微辛能通，故兼溫中理氣之長，且以其芳香之氣，大可醒脾；上述藥物為佐藥；方中甘草調和諸藥，生姜、大棗和中，共為使藥；上述藥物共奏祛風散寒除濕，益氣化痰活血，宣通表里之效，同時并不會引起明顯的熱象。

臨床觀察表明本方治療缺血性卒中療效優于單純西藥治療。只要辯證明晰，本方治療缺血性卒中后肢體麻木，有確切療效。臨床中可對其配伍用量及劑型方面進一步探索其規律，以更好地服務于廣大患者。將本方加減應用拓展到缺血性腦卒中所致肢體麻木治療領域，值得做進一步的探索與研究。

參考文獻：

[1]徐慧霞.肢體麻木主訴對腦卒中后遺癥患者負面情緒的影響和治療指導[J].醫學信息，2012，25（12）：56-57.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

[3]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[4]周智梁，楊家榮.刺血療法治療腦血管疾病偏身感覺障礙療效觀察[J].上海針灸雜志，2004，23（5）：6-7.

（收稿日期：2016-05-05）