山西省醫療衛生資源配置現狀及優化建議

趙旭麗

摘要：隨著社會經濟和科技發展，人們對健康的認識更加深刻，對醫療衛生服務的要求也越來越高。如何配置和利用有限的衛生資源解決其配置過程中公平和效益兩大基本問題。文章就我省醫療衛生資源配置的發展現狀及對策建議進行了闡述。

關鍵詞：醫療衛生 資源配置 現狀 建議

中圖分類號：F127 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）07-050-02

醫療衛生資源是在一定社會經濟條件下，投入到醫療衛生機構用于生產或投入給衛生服務需要者用于購買醫療衛生服務，以滿足人們健康需求的一切要素和條件的總稱。其合理配置或者高效配置，就是相對稀缺的資源在各種可能的用途之間進行搭配、安排和選擇，以獲得最佳效率的過程。隨著醫療衛生體制改革進入深水區，當務之急要在醫療衛生資源配置講求公平性的同時，實現對醫療衛生資源在結構、比例、方向、區域上的合理規劃，達到醫療衛生資源配置的最優化，滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求。

一、山西省醫療衛生資源的發展現狀

截至2014年底，山西省醫療衛生機構數、衛生機構床位數、衛生人員數均實現較快增長，醫療衛生資源增量水平不斷提高。但在全省城鎮化不斷推進、人口老齡化趨勢加快、健康需求持續增加等背景下，現有醫療衛生資源仍存在難以均衡供給和利用效率不高的情況。

政府對醫療衛生事業投入應快速增加，醫療費用個人支出比例處于較高水平。2014年，山西省政府衛生支出占衛生總費用的32.7%，略高于全國平均水平的30.1%，比2009年的28.6%提高了4.1個百分點。隨著財政衛生投入的不斷增長，醫療保險體系不斷健全和完善，居民現金支出占衛生總費用的比重呈下降趨勢，但我省居民醫療費用個人支出的比重仍達到35%～36%。根據世界衛生組織研究表明，一個國家衛生總費用中個人支出比重降低到15%～20%，才能基本解決“因病致貧”、“因病返貧”的問題。個人支出絕對值的居高不下仍是當前廣大群眾看病難、看病貴的重要原因之一。

醫療衛生機構總體規模不斷擴大，但優質機構資源分布不均衡。近年來山西省醫療衛生機構總數一直呈上升趨勢，尤其是基層醫療服務機構快速增加，2014年全省基層醫療服務機構占醫療衛生機構數的比重達到96.1%，全省醫療資源的可及性得到顯著提高。但也要看到，全省醫療衛生機構分布差異化明顯，優質醫療資源主要集中在全省經濟發展較快、人口較密集的行政區域中，其他區域衛生機構覆蓋相對不足。目前全省42所三級甲等醫療機構，18所分布在省會太原市，占到總數的43%。

醫療衛生人力資源總數持續攀升，基層衛生人才青黃不接的問題突出。截至2014年末，山西省衛生人員總數達24.56萬人，衛生技術人員所占比例為83.58%，其他技術人員4.68%，管理人員4.62%，工勤人員7.12%。其中，衛生技術人員占全國衛生技術人員總數的比例為2.93%。全省每千人口衛生技術人員數、執業（助理）醫師數、注冊護士數為5.62、2.43、2.06，均高于同期全國水平。但從全省現有鄉鎮衛生院衛生技術人員來看，擁有大專以上學歷的僅占48%。其中本科學歷只有8%；具有中級以上職稱人員僅占21%，高級職稱只有1%，還有3000多人無專業技術職稱。基層醫療衛生機構專業技術人員短缺、檢驗檢測等醫技水平不高、急救服務能力不強等“短板”問題仍然突出。

醫療衛生機構床位數增速很快，但配置的合理性和利用效率仍有待提高。2014年末，全省醫療衛生機構床位達到17.74萬張，占全國醫療機構床位的2.9%，位于全國第16位。每千常住人口擁有醫療衛生機構床位數達到4.86張，不僅高于全國水平4.23張，而且緊跟北京、上海和廣州，遠超周邊中西部省份。但必須看到，山西省三級醫院、二級醫院床位使用率分別是97.3%、82.3%，比全國分別低了5.5個、7.3個百分點，床位利用率低，直接造成醫療衛生資源的浪費和醫療服務效率低下。

社會辦醫“多而不強”，上規模和檔次的很少。新醫藥衛生體制改革啟動以來，在國、省政策的激勵下，全省掀起了新一輪社會辦醫的新高潮。但目前看，由于公立醫院不斷擴張特需的非基本醫療服務項目，對社會資本進入形成較大的“擠出效應”，從而導致高標準、個性化的醫療資源缺乏，社會辦醫優質醫療服務供給功能無法發揮。主要表現為：一是服務領域偏窄。社會辦醫服務領域主要集中在婦（兒）科、整形美容、泌尿外科等專科和醫療消費方面。二是服務質量偏低。全省社會辦醫中僅有3所二級醫院通過等級醫院評審。三是信譽有待提高。部分社會辦醫道德誠信不足，行業自律不夠，影響了社會辦醫的整體形象。

二、對進一步優化醫療衛生資源配置的對策建議

中央“十三五”建議明確提出，要實行醫療、醫保、醫藥聯動，建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度。就山西省而言，應當把醫療衛生資源優化配置作為新一輪醫改的突破口，注重在醫療衛生資源配置上調結構、補短板，在醫療衛生資源利用上建制度、促效率，在醫療衛生資源規模上建中心、提能力，利用制度和政策推動醫療衛生資源優化配置并向基層下沉。

1.合理統籌城鄉、機構之間的資源配置。由于城鄉二元結構問題依舊存在，城鄉在經濟發展、人均收入水平、醫療衛生資源存量、居民對醫療衛生服務需要和需求等方面存在較大差距，改變城鄉衛生資源分布不平衡還需要一個較長的過程。從現在看，不可能完全按照人口平均分配衛生資源，只能通過協調逐步把城鄉差距縮小在比較合理的范圍內。因此，要本著適度滿足居民基本醫療衛生服務的需求為原則，對城鄉醫療衛生事業發展統籌考慮，留足發展空間和余地，合理配置衛生資源。進一步強化縣中心醫院建設，在邊遠貧困等醫療衛生服務缺乏和可及性差的地區，通過加大對鄉鎮、衛生院和村衛生室的投入，進一步提高農村衛生資源擁有量。此外，還要注意預防與醫療的協調，充分發揮疾病控制、衛生監督、婦幼保健等機構的社會功能，協調大、中、小醫院和綜合醫院與專科醫院的發展，從根本上扭轉“重治輕防”的局面。

2.注重醫療資源的結構調整與質量提高。新的發展形勢下，不僅要重視醫療衛生資源的數量，更應強調運行質量和結構的調整。一是調整機構結構。對功能相近、重復設置和服務效率低下的政府所屬醫療機構，通過改組、改造、兼并、劃轉等各種形式進行結構調整，分別實行不同經濟政策和管理方式。二是調整布局結構。要根據本地經濟社會發展、人口數量、居民醫療衛生服務需求水平、地理環境、服務半徑和交通等情況，合理設置醫療機構，方便居民防病治病，體現公平性和可及性。三是調整人員結構。要加強對護理人員數量的調整，減少臨時工性質的護理人員，逐步達到各類人員配置比例協調。

3.明確三級醫療衛生服務體系功能定位。要盡量避免縣、鄉、村基層三級醫療衛生服務“撒胡椒面”式的資源分配模式，徹底改變大部分村、鄉兩級大型醫療設備無人會用、無條件用，一般性醫療手術也無法開展，利用率低的現狀。適度集聚醫療資源，以縣醫院建設為重點形成規模效應，建立三級醫院幫扶縣醫院的長效機制，突出鄉級醫療衛生機構醫療咨詢和健康管理的功能拓展，加大村級醫療服務機構和人員隊伍建設，最大程度滿足基本層次的醫療衛生服務需求，保障公共醫療衛生的可及性。

4.打破條塊分割共建共享醫療衛生資源。以居民實際醫療服務需求為依據，以合理配置利用醫療衛生資源及公平地向全體公民提供較高質量的基本醫療服務為目的，將各級各類、不同隸屬關系、不同所有制形式的醫療機構統一規劃設置和布局，避免醫療衛生資源配置的重疊或遺漏。在合理區域內，統籌建設跨地區的相對優質的醫療衛生資源，促進共建共享。協調處理好社會事業軟硬件建設，根據需求動態管理公立醫療機構的醫技人才和大型設備，逐步解決資源配置的結構性矛盾，提高效率，增強活力。

5.著力解決基層醫療衛生人力資源瓶頸。在全省醫學類院校實施面向基層衛生人才培養的醫學教育改革，建立農村基層衛生人才的定點培養基地，以農村基層衛生需求為導向，科學調控招生規模，采取合同定向、減免學費、教育貸款優先等各項優惠政策，加強農村基層醫療衛生后備人才的規模培養。同時衛生行政部門要積極與高等醫學院校加強聯系，通過財政補貼的方式，合作實施農村基層醫療衛生機構訂單定向培養項目，探索實踐農村基層醫務人才培養新模式。同時建議人事和財政部門制定出臺相關政策，對應聘到鄉鎮衛生院工作的大學本科生、給予納入全額事業編制，服務協議不低于五年的，由財政給予一次性補助政策。采取有效措施穩定農村基層衛生人才隊伍。實施“精準醫聯體”，實施對口幫扶基層衛生人才項目。針對基層衛生工作任務和能力，需要什么，培訓什么，缺什么補什么，不搞過度培訓，避免資源浪費。

6.建立民辦和公辦醫院互補運行的機制。對于醫療衛生資源的配置，首先是應該“保基層”，強化公立醫院滿足基本醫療衛生服務的功能，其次是創造公平體制機制，鼓勵民辦醫院承擔更多高端、優質的醫療服務，促進民辦和公辦醫院平等運行。在保障公平的基礎上，滿足人們多樣化、多層次的醫療衛生需求。在更高層次上促進醫療消費需求與旅游、文化、生態等產業的融合發展，使多元化的醫療消費成為服務行業新的增長點。