循證護理在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺患者護理中的應(yīng)用價值

王志暖　彭娜

【摘? 要】目的：對循證護理在維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者中的效用以及價值進行探究分析。方法：將我院2017年9月-2018年9月于我院使用動靜脈內(nèi)瘺的50例子患者隨機均分為對照組以及試驗組各25例，其中對照組采用常規(guī)護理，試驗組實施循證護理，對兩組研究對象的具體情況進行觀察分析。結(jié)果：試驗組研究對象在一次穿刺成功率、血流量達標率以及內(nèi)瘺血腫發(fā)生數(shù)據(jù)指標上均顯著優(yōu)于對照組，且上述數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：通過循證護理能夠大幅提升患者一次穿刺成功率，保障透析質(zhì)量，且有助于護理人員專業(yè)能力的提升。

【關(guān)鍵詞】循證護理;血液透析;動靜脈內(nèi)瘺

【中圖分類號】R473.5????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0236-02

循證護理，即是精準、審慎的使用當前所能獲取的研究資料，并結(jié)合護理人員當前的護理技能以及臨床經(jīng)驗，秉承人文關(guān)懷，遵循患者愿望以及價值，制定合理的臨床護理方案。在持續(xù)性血液透析之中，動靜脈內(nèi)瘺是較為常見的永久性血管通路，具有使用時間長、便于活動且感染發(fā)生率較低等顯著特點，不過在動靜脈內(nèi)瘺的使用初期尚存在著一些較為突出的問題，包括血流不足以及血栓等，其發(fā)生率居高不下。基于上述問題，本次實驗特選取了2017年9月-2018年9月于我院使用動靜脈內(nèi)瘺患者進行研究，旨在探討循證護理在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺患者護理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次實驗所選取的50例研究對象均為2017年9月-2018年9月于我院行動靜脈內(nèi)瘺患者，隨機將其均分為試驗組以及對照組各25例。試驗組中男女患者比例為14：11，年齡在36-78歲間，平均年齡為（55.49±18.78）歲;對照組中男女患者比例為13：12，年齡在37-74歲間，平均年齡為（54.22±19.37）歲。兩組研究對象基礎(chǔ)資料比較未見顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行實驗研究。

1.2 方法 對照組研究對象行常規(guī)護理，試驗組研究對象采取循證護理，其具體內(nèi)容如下：

首先明確護理實踐之中的問題，在本次實驗之中，我們對提高內(nèi)瘺穿刺成功率，減少初期血腫、血栓形成進行循證分析，其目的在于維持有效血流量，確保患者能夠得到充分透析。建立在該問題之上，對患者臨床資料進行收集，并對患者個體情況的差異進行分析，通過互聯(lián)網(wǎng)收集相關(guān)資料，主要集中于并發(fā)癥的形成原因以及動靜脈內(nèi)瘺維護的要點，閱覽、下載相關(guān)文獻，予以分類歸納，組織護理人員進行分析總結(jié)，結(jié)合患者需求，設(shè)計最佳的護理方案。在本次實驗之中，循證護理工作所囊括內(nèi)容主要有早期功能鍛煉，于術(shù)后1天起先進行手指活動，然而根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況，向握拳運動進行過度，待患者情況穩(wěn)定的條件之下，即可進行健瘺操;建立新瘺患者交班制度，在動靜脈內(nèi)瘺使用早期，容易遇到內(nèi)瘺血管擴張充盈較差，患者血管條件較差等問題，致使新瘺穿刺較為困難。基于這一問題，可建立交接班制度，對新瘺予以充分評估，然后交由經(jīng)驗豐富的護理施行穿刺，以此提高一次穿刺成功率;再者是根據(jù)患者的實際情況，選擇最為適宜的穿刺方式，舉例而言，對于內(nèi)瘺相對成熟且血管條件優(yōu)秀的患者，可以采取傳統(tǒng)穿刺方法;而對于內(nèi)瘺充盈度欠佳，且血管條件較差的女性或老年患者而言，一般選用平行祥興穿刺法，以保障血流量以及透析效果，同時盡可能的減輕患者痛苦，并最大限度減少對于內(nèi)瘺的影響;最后是實施正確的壓迫止血。在透析工作結(jié)束以后，正確的止血方法對于動靜脈內(nèi)瘺的功能以及正常使用具有直接影響，且對于新建內(nèi)瘺的影響更為明顯。倘若拔針之后壓迫不當、壓迫位置出現(xiàn)偏離、按壓時間不足、力度過輕過重均會造成皮下滲血、血腫等一系列并發(fā)癥，并縮短內(nèi)瘺的使用壽命，這不僅會給患者帶來較為嚴重的痛苦，且不利于后續(xù)新瘺穿刺，因此需要選用經(jīng)驗豐富的護理人員，實施正確的壓迫止血，具體方法尚需根據(jù)實際情況而定。

1.3 觀察指標 對兩組研究對象一次穿刺成功率、血流量達標程度以及內(nèi)瘺血腫發(fā)生情況進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 實驗結(jié)束以后，將本次實驗所得數(shù)據(jù)內(nèi)容進行收納整理，并統(tǒng)一錄入統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行處理分析，采用t、x?進行檢驗，若P<0.05時，則數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

從數(shù)據(jù)結(jié)果上來看，試驗組研究對象在一次穿刺成功率、血流量達標程度以及內(nèi)瘺血腫發(fā)生情況上均顯著優(yōu)于對照組，且上述各項數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

3討論

循證護理即是將護理研究以及臨床實踐予以有效結(jié)合，遵循護理研究的相關(guān)內(nèi)容，將其納為臨床實踐的指導(dǎo)，極大的改善了在傳統(tǒng)護理模式之中護理人員依靠經(jīng)驗以及直覺的行為習慣，突出了護理工作的實證性以及系統(tǒng)性。循證護理的基礎(chǔ)在于其學術(shù)性，合作氛圍以及多渠道的資料來源，需在有實踐驗證的條件之下進行，對于提升護理人員的專業(yè)技能有著一定的積極意義。本次實驗主要探討了將循證護理應(yīng)用于動靜脈內(nèi)瘺的價值，突出改變在護理模式方面，摒棄了傳統(tǒng)護理模式之中以經(jīng)驗為主導(dǎo)的模式，對于患者個體的特點更加重視，實施具有針對性的護理模式，從效果上來說更具有實際意義。

近些年來，血液透析的操作指南均持續(xù)不斷的進行著更新，尤其是在當下互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的時代背景之下，循證護理的發(fā)展空間十分廣闊，對于我們醫(yī)療工作者而言，該如何提高血液透析患者生存質(zhì)量，同時減輕患者痛苦，是亟待我們進行研究與實踐的問題。

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