PDCA管理模式在消毒供應中心外來器械管理中的應用

胡蕾

（四川省德陽第五醫院護理部 四川 德陽 618000）

醫院從醫療器械生產廠家和公司中租借的或者企業免費提供的可以重復使用的醫療器械，統稱為外來器械。一般來講，外來器械的種類比較繁多、專業性較強并且價格比較昂貴的特點。這種器械從多個途徑中到達醫院，流動性比較大，因此需要對器械的消毒質量進行控制，消除潛在的隱患[1]。本文主要是以我院的消毒供應中心為對象，探究采用PDCA管理模式在管理外來器械中的應用效果。詳細報告如下。

1.消毒供應中心中外來器械的管理問題

1.1 交接問題

消毒供應中心會對外來器械進行全方位消毒，主要包括對外來器械的清洗，消毒，滅菌等工作。雖然這樣的消毒方式確實能夠保證外來器械的干凈程度，但是這種操作方式所需的時間較長，器械的周轉使用受到一定的影響。另外，由于器械較為精密昂貴，交給消毒供應中心，全權處理外來器械的消毒會產生一些顧忌。再加上由于醫院使用機器的頻率較高，上午接診手術，下午就要進行操作，科室人員只是對機器進行清洗消毒并不加以記錄，對整個機器的護理追溯過程造成一定的困難[2]。

1.2 在消毒工作中的問題

未來機器精密度高，結構復雜，沒有適合的清潔工具；醫院中對于外來器械的拆卸知識并不能夠有效掌握，造成無法對機器進行有效的消毒清理，難免會存在一些殘留死角；外來器械相應的滅菌參數在廠商送來之前并沒有提供，造成無法保障機器的滅菌質量，生物檢測放行制度不能夠得到有效落實，無法完善記錄。

2.消毒供應中心外來器械管理中應用PDCA管理模式

PDCA管理模式分為計劃、執行、檢查、處理四個階段，主要應用過程為：

2.1 計劃

根據外來器械管理中遇到的問題，制定合理的系統管理方案。主要是（1）加強對外來器械供應商和科室之間的流動管理。（2）建立完善的外來器械消毒記錄。（3）采用標準化的方式對外來器械進行清洗，消毒滅菌工作。

2.2 執行

（1）對外來器械供應商和使用科室進行加強管理。醫院感染管理科要全面負責外來器械的管理工作制定好外來器械管理的制度。外來器械流經每個醫療部門（如醫務部，手術室，消毒供應中心等）都要做好記錄，并且明確各部門的職責，如此一來，在外來器械流通的每個環節都可以依照相應的制度和規范。（2）外來器械在消毒供應中心的交接制度需要加強規范。醫院感染管理科要對器械的進出制度進行完善，實行雙簽字制度。授權的供應室接受人要和供貨商進行簽單之前，確定好器械的數量和品種，并且檢查器械的完整程度。經過一系列檢查之后在醫院的使用登記卡上雙方簽名。另外，消毒供應中心做好器械質量控制管理工作，可以單獨設置一部門進行管理，每個周都要對外來器械的交接驗收、清洗、滅毒等工作進行一次全方位檢查。科室在使用完外來機器之后，和消毒供應中心進行交流油供應中心進行回收清點，確認無誤后雙方填寫交接單。（3）以標準化的方式對外來機械進行清洗、消毒和滅菌。醫院對外來器械的清洗消毒和滅菌程序并不了解，因此，在進行消毒滅菌過程中需要按照廠商提供的操作指導。根據廠商提供的書面文件以及匹配的清洗工具進行，在進行清洗過程中盡量不要拆卸設備，如有必要，應當將拆卸設備放入到一個專用筐籃中，并掛上標示牌。每一次的清洗記錄都要進行登記，確認經過清洗過程后設備保持良好運行狀態在進行簽字[3]。

2.3 檢查

（1）滿意度調查。外來器械的包裝配套和清潔度等能否滿足實際需求，要根據臨床醫師和手術室護士的評價。向他們進行問題采訪，比如：外來器械包裝那時候與介紹是否相符、器械送達是否及、滅菌顯示是否合格。（2）外來器械使用質量控制。外來器械設備應當由消毒供應中心組成質量控制小組進行定期檢查，每周對機械的重點內容進行抽查，及時了解和發現外來器械存在的問題并且加以消息記錄。將這些問題最終反應到醫院醫務處、手術科室以及械供應商等部門，還要對反映后的處理情況進行詳細登記。

2.4 處理

（1）改進管理措施。在原來的管理方法中增加視覺形象管理。主要是利用視覺形象以快捷的方法傳遞在現場工作或生產過程中信息，從而進一步提升工作效率。消毒供應中心應當根據外來器械中存在的問題進行展開會議綜合討論，每個人發表自己的看法，集思廣益，增強團隊精神，促進外來器械問題快速高效地解決。管理中存在的問題，應當由醫院協調，做好醫院感染管理科、手術室、供應商之間的問題協商，將這些問題逐步解決。（2）業務改進。對消毒供應中心，外來器械管理中的業務進行改進。對于器械的消毒滅菌工作和交接工作此類內容增加可追溯性，例如，外來器械在醫院采購過程中應當開放綠色通道，盡可能的保證外來器械及時到位；外來器械在各部門之間的交接過程詳細記錄，包括記錄消毒設備的編號，型號以及交接時間，最好將交接時間精確到小時[4]。

3.采用PDCA管理方式取得的效果

采用PDCA管理模式之后，消毒供應中心的外來器械驗收率達到100%，顯著高于采用前的68.9%；器械去向明確率達到95.3%，顯著高于之前的82.3%；器械的遺失率降低到1.6%，顯著低于原來的3.5%；綜合看來，消毒供應中心外來器械的管理質量在采用PDCA管理模式之后得到的極大的提升。如表所示。

表 采用常規管理和PDCA管理的效果對比

4.討論

PDCA管理模式包括計劃、實行、檢查、處理。此項理論由美國興起，是一種科學的循序漸進的管理工作程序。外來器械綜合管理存在很多難點，張美貞[6]等根據這些難點，提出了一些針對性的措施，有利于醫院感染的減少。邊冬梅[5]指出，外來器械在使用過程中相比于手術室器械污染率隨著時間的延長將會增加。

本文以我院的消毒供應中心為對象，探究在外來器械管理中采用PDCA管理模式后比之前取得效果，結果顯示，器械驗收率和器械趨向明確力方面都得到有效提升，器械遺失率得到有效降低。

綜上所述，消毒供應中心外來器械管理中采用PDCA管理模式在器械驗收率和器械去向明確率都得到有效提升，器械遺失率得到有效降低，對降低醫院器械污染率具有重要作用。