如何區分甲狀腺結節和甲狀腺癌

定義

甲狀腺結節：在甲狀腺腺體上出現的腫物，這些腫物可以隨著吞咽動作而上下移動，它是甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變，屬于內分泌系統的多發病和常見病。

甲狀腺癌：原發于甲狀腺腺體上的惡性腫瘤，起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞，它是甲狀腺疾病中較為嚴重的一種類型，具有侵襲性和轉移能力。

分類

甲狀腺結節和甲狀腺癌在定義和分類上存在明顯的差異。甲狀腺結節是甲狀腺內出現的腫物的統稱，而甲狀腺癌則是特指原發于甲狀腺腺體上的惡性腫瘤。兩者在臨床特點、治療方法、預后等方面也有所不同。在發現甲狀腺結節后，需要密切關注其病情變化并接受必要的檢查和治療，以降低惡性轉化的風險。而對于已經確診為甲狀腺癌的患者來說，則需要及時接受規范的治療，以提高生存率和生活質量。

（一）甲狀腺結節

根據細胞學特征分類，甲狀腺結節可以分為以下幾種類型：①良性結節，細胞學上呈現良性特征，如甲狀腺瘤；②可疑性質結節，細胞學特征不典型，無法確定為良性或惡性；③可疑惡性結節，細胞學特征顯示有惡性潛力；④惡性結節，細胞學特征明確顯示為甲狀腺癌。

根據超聲特征分類，甲狀腺結節可以分為以下幾種類型：①囊性結節，結節內部以液體填充為主，通常為良性；②實性結節，結節內部主要以實質性物質填充，可能為良性或惡性；③囊實性結節，結節內部同時存在囊性和實性成分；④異質性結節，結節內部呈現不均勻的超聲特征，可能為惡性。

根據結節數量分類，甲狀腺結節可以分為以下幾種類型：①單發結節，甲狀腺只有一個結節；②多發結節，甲狀腺有多個結節，可以是結節性甲狀腺腫或多發結節性甲狀腺腫。

甲狀腺結節還可以按照TI-RADS分類，一般可以分為6類，從1級到6級，代表不同結節類型及其惡性風險。

（二）甲狀腺癌

根據組織學特征和細胞類型的不同，甲狀腺癌可以分為以下幾種類型：①乳頭狀癌，最常見的甲狀腺癌類型，占甲狀腺癌的70%～80%，乳頭狀癌通常生長緩慢，預后相對較好；②濾泡狀癌，惡性程度較高，但相對于乳頭狀癌來說較為少見，濾泡狀癌具有一定的轉移傾向，尤其是轉移到骨骼和肺部；③髓樣癌，起源于甲狀腺濾泡旁C細胞，占甲狀腺惡性腫瘤的3%～8%，髓樣癌易侵蝕甲狀腺內淋巴管，常轉移至頸部淋巴結、氣管旁軟組織等部位；④未分化癌，最少見但最具侵襲性的甲狀腺癌類型，占所有甲狀腺癌的5%～10%，未分化癌預后極差，病情發展迅速，早期即可發生局部淋巴結轉移或侵犯周圍組織器官。

病因與發病機制

（一）病因

甲狀腺結節：其病因復雜多樣，可能與碘缺乏或攝入過多、甲狀腺需求量增加（如青春期、妊娠期、絕經期）、高油脂攝入、煙酒嗜好、家族遺傳性疾病等因素有關；長期疲勞、甲狀腺結節未得到及時治療等因素也可能導致甲狀腺結節的形成和發展。

甲狀腺癌：電離輻射是已確定的致癌原因，缺碘也可以刺激促甲狀腺激素的分泌，增加患甲狀腺癌風險。同時，性別、年齡、體重、性激素等因素也與其發病有關，特別是女性、中老年人、超重或肥胖者和有家族遺傳史的人群，患甲狀腺癌的風險較高。

（二）發病機制

1甲狀腺結節的發病機制

①遺傳因素：某些遺傳性疾病，如家族性腺瘤性息肉病、多發性內分泌腺瘤病2型等，都與甲狀腺結節的發生有關；②環境因素：碘攝入不足或過量都可能導致甲狀腺結節的發生。缺碘地區的人群中，甲狀腺結節和甲狀腺腫的發生率較高；③自身免疫：自身免疫性甲狀腺疾病，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進癥，可能導致甲狀腺組織的炎癥和結節形成；④激素影響：甲狀腺激素的合成和分泌異常可能引起甲狀腺組織的增生和結節形成；⑤細胞增生和凋亡失衡：甲狀腺細胞的增生和凋亡之間的平衡失調可能導致結節的形成。

2甲狀腺癌的發病機制

①遺傳突變：甲狀腺癌的發生與某些基因的突變有關，這些突變可能導致細胞增殖失控和腫瘤形成；②輻射暴露：兒童時期頭部和頸部的輻射暴露是甲狀腺癌的一個重要危險因素。輻射可以直接損傷甲狀腺細胞的DNA，導致基因突變和癌癥發生；③激素影響：甲狀腺激素的水平異常可能影響甲狀腺細胞的生長和分化，增加癌變的風險；④免疫因素：免疫系統的功能異常可能影響對甲狀腺癌細胞的監控和清除，從而加速癌癥的發展；⑤細胞信號通路異常：甲狀腺癌細胞中的信號傳導通路的異常激活，可能導致細胞增殖和生存的異常。

甲狀腺結節和甲狀腺癌的發病機制是復雜的，涉及多個層面的因素。在臨床上，通過詳細的病史采集、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查和病理學檢查，可以對甲狀腺結節和甲狀腺癌進行診斷和鑒別診斷，制訂相應的治療方案。

臨床表現

甲狀腺結節：大多數甲狀腺結節患者無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發現，較大的結節可能壓迫周圍組織，引起頸部不適、吞咽困難、呼吸不暢等癥狀。部分結節可發生囊性變、壞死、出血等，導致短期內迅速增大并出現疼痛。

甲狀腺癌：早期癥狀不明顯，患者、家人或醫生偶然發現頸部甲狀腺有質硬而高低不平的腫塊。隨著病程進展，腫塊逐漸增大并可能侵犯周圍組織，導致吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。晚期可出現遠處轉移，如肺轉移、骨轉移等，引起相應的臨床表現。

影像學與實驗室檢查

超聲檢查：目前甲狀腺結節和甲狀腺癌的主要診斷手段之一。良性結節通常邊界清晰、形態規則、包膜完整、血供相對較少；而惡性結節則邊界模糊、形態不規則、包膜不完整、血運豐富并可能出現砂粒樣鈣化。

CT和磁共振成像檢查：對于復雜病例或需要進一步明確診斷的患者，CT和磁共振成像檢查可提供更多信息。觀察結節的衰減程度、脂肪成分、良惡性成分等特征，有助于鑒別甲狀腺結節與甲狀腺癌。

實驗室檢查：甲狀腺功能檢查對于評估甲狀腺結節患者的甲狀腺功能狀態具有重要意義。同時，對于疑似甲狀腺癌的患者，可能還需要進行腫瘤標志物等相關檢查以輔助診斷。

發展速度與預后

甲狀腺結節：良性甲狀腺結節在很長一段時間內不會顯著增加，生長緩慢且甲狀腺功能基本正常。因此其預后通常良好，無須特殊治療，但需定期復查以監測病情變化。

甲狀腺癌：惡性結節的生長速度較快且易發生轉移，對甲狀腺功能有明顯影響，其預后因病理類型而異。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌預后相對較好，而甲狀腺髓樣癌和未分化癌預后較差，特別是未分化癌在確診后生存期較短。

治療方法

甲狀腺結節：良性且無癥狀的結節一般無須特殊治療，定期復查即可。若結節引起壓迫癥狀或合并甲亢等，則需考慮手術治療。此外，還可采用藥物、消融等方法進行治療，但需根據具體情況選擇合適的方案。

甲狀腺癌：早期發現后多需手術治療，以徹底切除腫瘤組織。術后可能還需輔助藥物治療或放療，以降低復發風險。晚期或無法手術的患者可采用化療、靶向治療等綜合治療手段，以延長生存期并提高生活質量。

結語

總之，甲狀腺結節與甲狀腺癌在定義、病因、臨床表現、影像學特征、發展速度、預后等方面存在顯著差異。通過對這兩種疾病進行詳細的比較，有助于人們更好地認識它們并采取有針對性的防治措施。未來，隨著醫學技術的不斷進步，將能夠更準確地診斷甲狀腺疾病，制訂更加科學、合理的治療方案，從而為患者帶來更好的治療效果和生活質量。同時，提高公眾對甲狀腺疾病的認識也是預防和治療甲狀腺疾病的重要措施之一。甲狀腺結節是一個更廣泛的概念，包括良性和惡性的腫塊，而甲狀腺癌特指甲狀腺的惡性腫瘤。如果發現甲狀腺結節，應及時就醫進行評估和做必要的檢查，以確定結節的性質并制訂相應的治療計劃。

編輯：張宇