貝那普利聯合美托洛爾對慢性心力衰竭患者的療效和心功能的影響

孫立杰

[摘要] 目的 探討和分析貝那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的療效和心功能的影響。 方法 選擇2013年1月～2015年1月于我院心內科住院治療的60例慢性心力衰竭患者作為研究對象，采取隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例，均予常規抗心衰藥物治療，觀察組在常規治療的基礎上予貝那普利聯合美托洛爾治療，治療12個月后，對兩組治療后的總有效率及治療前后的LVEF、LVESD 進行對比分析。 結果 觀察組治療后的總有效率與對照組比較差異有統計學意義（90.0% vs 70.0%，P<0.05）。觀察組治療后的LVEF水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的LVESD小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對慢性心力衰竭患者予以貝那普利聯合美托洛爾治療療效明顯提高，且心功能明顯改善，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；貝那普利；美托洛爾；LVEF；LVESD

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）08-0103-03

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心內科的常見病、多發病，是各種心臟疾病進展的終末結局，近年來發病率及病死率逐年升高[1]。阻斷神經內分泌系統過度激活及阻斷心肌重塑是治療慢性心力衰竭的關鍵[2]。其中，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等均為常用治療藥物，貝那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑之一，目前廣泛用于心功能不全疾病的治療，其具有改善心功能、逆轉左心室肥厚、預防心室重構的作用[3]。美托洛爾為β受體阻滯劑之一，研究證實其具有阻斷交感神經的過度激活、減少兒茶酚胺釋放、降低心率和血壓、減少耗氧量、降低產生血管加壓素、降低心臟后負荷的作用[4]。本研究旨在探討貝那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月于我院心內科住院治療的60例慢性心力衰竭患者作為研究對象，均經心電圖和超聲心動圖檢查等確診，排除高度房室傳導阻滯、瓣膜性心臟病、嚴重肝腎疾病及藥物過敏者。其中男34例，女26例，年齡53～78歲，平均（60.2±11.2）歲。NYHA心功能分級Ⅱ級35例，Ⅲ級20例，Ⅳ級5例。主要基礎疾病：冠心病33例，高血壓性心臟病15例，風濕性心臟病3例，擴張型心肌病4例。將60例慢性心力衰竭患者采取隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，觀察組、對照組的性別構成比、心功能分級及基礎疾病等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予胸片、心電圖、彩色多普勒超聲心動圖及血生化檢查等，同時予吸氧、禁煙、限制鈉鹽及高鈉飲食、糾正酸堿平衡失調和水、電解質紊亂及基礎病和誘因的處理。兩組患者均予洋地黃、利尿劑等常規抗心衰藥物進行治療。觀察組加用貝那普利及美托洛爾進行治療。貝那普利（北京諾華制藥有限公司生產，國藥準字H20030514）起始劑量2.5 mg，每天1次；美托洛爾（山東圣魯制藥有限公司，國藥準字H20059782）初始劑量6.25 mg，每天2次。治療14 d后，根據患者耐受情況貝那普利逐漸加量至10 mg/次，每天2次；美托洛爾加至12.5 mg，每天2次，再連續服用6個月。

1.3 療效評定

顯效：心衰癥狀體征顯著改善，心功能改善Ⅱ級或Ⅱ級以上；有效：心衰癥狀體征減輕，心功能改善Ⅰ級；無效：心功能改善不足Ⅰ級或癥狀無改善，甚至加重[5]。總有效率=顯效+有效。

1.4 心功能評價指標

采用日本ALOKA ssd-4000型彩色多普勒超聲測量反映心功能的評價指標：左心室射血分數（LVEF）及左心室收縮末內徑（LVESD）。受檢者左側臥位，按美國超聲心動圖協會推薦方法，取心尖四腔心切面，用改良的Simpson單平面法計算左室射血分數。

1.5 統計學方法

使用SPSS12.0統計學軟件進行分析，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療6個月后臨床療效比較

觀察組治療后的總有效率與對照組比較差異有統計學意義（90.0% vs 70.0%，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后LVEF、LVESD比較

觀察組治療后的LVEF水平與對照組比較明顯升高，差異有統計學意義（t=8.231，P<0.05）。觀察組治療后的LVESD與對照組比較明顯縮小，差異有統計學意義（t=6.342，P<0.05）。見表2。

3 討論

目前臨床治療慢性心力衰竭的藥物已從過去的強心、利尿和擴血管轉變為以利尿劑、ACEI阻斷劑和β受體阻滯劑為主要的治療方法[6]。貝那普利是一種長效的血管緊張素轉換酶抑制劑，具有改善早期持續的血流高動力循環狀態及繼發性的心室重塑、預防和逆轉心肌纖維化、從而延緩和終止心衰惡化進程的作用[7-9]。

β受體阻滯劑也是CHF的一線治療藥物，其治療CHF的作用機制主要為抑制心臟β受體，降低周圍血管阻力，從而減慢心率；抑制中樞神經的β受體，降低外周交感神經壓力，從而降低血壓；還可減輕CHF患者循環中兒茶酚胺對心肌的損傷作用，并上調β受體，改善左室的舒張和收縮力[10-12]。美托洛爾屬選擇性第二代β受體阻滯劑，能降低交感神經活性，增強迷走神經張力，降低周圍血管阻力，減輕心室后負荷；增加β受體阻滯劑的敏感性，增加舒張期充盈時間，從而降低心肌耗氧量，降低心肌耗氧指數，增強心肌收縮力，增加心輸出量，改善心衰患者的臨床癥狀和血流動力學，從而延緩心功能惡化程度，改善心室重塑[13-17]。

本研究在常規治療心力衰竭的基礎上觀察組聯合貝那普利及美托洛爾治療，結果證實，觀察組治療后的總有效率達90.0%，顯著高于對照組的總有效率70.0%，差異具有顯著性（P<0.05），與徐廣成[13]報道的觀點是一致的，且觀察組治療后的LVEF水平明顯高于對照組，觀察組治療后的LVESD明顯小于對照組（P<0.05），證實貝那普利和美托洛爾聯用具有協同作用，可以明顯改善心功能，糾正心肌缺血，從而提高臨床療效。貝那普利和美托洛爾二者聯用治療心力衰竭的機制可能為：貝那普利抑制RAAS，同時又作用于激肽酶Ⅱ，抑制緩激肽降解，促進血管內皮釋放舒血管物質，美托洛爾可以減少去甲腎上腺素的過度激活，防止循環中高水平的兒茶酚胺對心肌的損傷，保存心肌細胞活力。已有研究證實，ACEI聯合β受體阻滯劑治療CHF能明顯升高LVEF，延緩左心室收縮末期容積和增加左心室舒張末期容積[14]。羅功汶[15]將貝那普利、美托洛爾二者聯用治療43例慢性心力衰竭（CHF）患者24個月，結果顯示，治療后兩組超聲心動圖結果較治療前顯著改善，且觀察組改善幅度顯著大于對照組，證實貝那普利及美托洛爾治療CHF可持續而有效地改善心功能，減輕心力衰竭癥狀，療效確切。

綜上，對慢性心力衰竭患者予以貝那普利聯合美托洛爾治療的療效明顯提高，且心功能明顯改善，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 金鵬. 慢性收縮性心力衰竭治療體會[J]. 中國中醫藥，2010，8（9）：151-152.

[2] 曾勇. 美托洛爾聯合貝那普利治療原發性高血壓190例分析[J]. 當代醫學，2013，19（7）：33-34.

[3] 李志強. 貝那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的臨床療效分析[J]. 實用臨床醫藥雜志，2013，17（7）：80-87.

[4] 張寧，王穎，劉衍霖. 貝那普利對慢性心力衰竭患者的臨床療效及預后影響[J]. 國際醫藥衛生導報，2015，21（10）：1422-1423.

[5] 陳福生，羅莘，蒲曉群，等. 貝那普利對慢性心力衰竭患者血清和肽素及N端腦鈉肽前體的影響[J]. 中國綜合臨床，2014，30（1）：48-51.

[6] 黃達豐. 貝那普利聯合美托洛爾治療慢性心衰48例臨床觀察[J]. 泰山醫學院學報，2011，32（4）：300-301.

[7] 岳喜平. 美托洛爾、貝那普利和氨體舒通聯用治療慢性充血性心力衰竭臨床療效分析[J]. 中國醫藥科學，2011， 1（22）：76-77.

[8] 韓紅梅. 貝那普利與美托洛爾合用治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究[J]. 醫學綜述，2012，18（7）：1092-1093.

[9] 唐永紅. 慢性心力衰竭患者的臨床治療進展[J]. 現代診斷與治療，2013，24（18）：4135-4136.

[10] 汪斌. 貝那普利治療慢性心力衰竭的療效觀察30例[J].中國醫藥指南，2010，8（23）：59-60.

[11] 鐘冬梅，胡英，王苓. 貝那普利對慢性心力衰竭患者療效及血漿腦鈉素、高敏C反應蛋白水平的臨床價值[J]. 中國醫藥科學，2015，5（18）：125-126.

[12] 鄒文. 貝那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的180例療效觀察[J]. 中外醫療，2013，12（14）：4-5.

[13] 徐廣成. 貝那普利與美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭對心率變異性的影響觀察[J]. 重慶醫學，2011，40（1）：1137-1138.

[14] 孔海鴻. 美托洛爾聯合西拉普利治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J]. 中國醫藥導報，2011，7（12）：81-82.

[15] 羅功汶. 貝那普利聯合美托洛爾對慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2014，23（25）：277-278.

[16] 李曉翔，劉克，吳曉慧. 貝那普利與美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭療效觀察[J]. 中國現代醫生，2008，46（31）：103-104.

[17] 張華，牛方清. 卡維地洛聯合貝那普利治療慢性心力衰竭的療效觀察[J]. 中國現代醫生，2015，53（32）：35-37.

（收稿日期：2015-12-29）