不翻瓣技術在口腔種植中的應用

王少華

摘要：口腔種植是一種有創的術式，傳統的種植手術需要牙齦和粘骨膜全層的切開、剝離，術中出血較多，影響視野，手術操作時間較長。不翻瓣口腔種植術式自從提出后，在臨床開始應用并且得到越來越多的認可。學者們對不翻瓣種植進行了相當數量的基礎研究與臨床觀察，其中大部分討論的是其優點。本文旨在講述不翻瓣種植的臨床應用，介紹其優點和潛在缺點。

關鍵詞：口腔種植；不翻瓣種植；優點；缺陷

Application of Non Flap Technique in Dental Implant

WANG Shao-hua

（Department of Stomatology，First people's Hospital of Qingdao Development Zone，Qingdao 266400，Shandong，China）

Abstract：Oral Implantology is an invasive procedure， and conventional gums and implant surgery requires full-thickness mucoperiosteal incision， peeling， bleeding more， affect vision， the operation time is longer. Flapless surgical implant dentistry since the proposed application and start to get more and more acceptance in clinical practice. Scholars flapless planting carried a significant amount of basic research and clinical observation， most of the discussion of its advantages. This article aims to tell flapless planted clinical applications， introduces its advantages and potential drawbacks.

Key words：Oral Implantology； Flapless planting； Advantages； Defect

隨著種植體表面處理技術和種植新技術的不斷開發與應用，精細、微創的不翻瓣種植技術已由理念的提出逐漸過渡到臨床實際應用中。不翻瓣種植的術式自從提出后，在臨床上逐漸得到應用并獲得越來越多的認可。與傳統的翻開粘骨膜瓣植入種植體的手術模式相比，不翻瓣種植只在種植窩上方開窗而不翻開多余粘骨膜瓣。

1 不翻瓣種植的優點

對于不翻瓣種植，國內外進行了相當數量的基礎研究與臨床觀察。研究[1]證實：不翻瓣種植是可行的，其成功率與傳統翻瓣術并無顯著性差異。在此前提下，不翻瓣種植還具有以下優點。①軟組織：保存種植體周圍血供，創緣圍繞種植體頸緣，避免縫合。最大限度地減少了軟組織損傷，保持了種植體周圍原始粘膜形態，增強種植體周圍美學效果，這在前牙美學區尤為重要；減少牙齦炎癥，降低結合上皮高度，維持種植體周粘膜健康，從而增加種植體成功率；②硬組織：保留術區硬組織量，減少骨密質喪失，增加種植體初期穩定性；③全身反應及患者體驗：可減少手術時間，術中出血少，降低術后水腫發生率及程度；減少術后疼痛及止痛藥的使用；術后患者感覺舒適，并可降低探診出血指數，減輕軟組織炎癥反應，牙槽嵴高度和種植體齦溝深度較基線無明顯改變。不翻瓣手術的微創利于消除患者對種植義齒修復手術的恐懼感。患者術后可立即進行正常口腔衛生保健，加快恢復。

2 不翻瓣種植的潛在缺陷

雖然不翻瓣種植有很多可行性和優點，但任一事物都具有兩面性。與傳統的翻瓣術相比，不翻瓣種植具有如下潛在缺點。①盲視：目前的種植手術多依靠醫生的經驗和二維的放射學檢查，不翻瓣種植無法在直視下操作， 手術是在"盲視"的情況下進行操作的，術中難以判斷牙槽骨的形態、角度，增加了皮質骨板穿通的風險，增加了發生植入角度或深度錯誤的概率，尤其在下頜磨牙區的舌側和上頜前牙區。一個穩定的種植體受力均勻，使其周圍的骨量基本保持恒定，是軟組織美學得以實現的基礎[2]；②熱灼傷：在骨切除術中，術區不能得到充分的灌洗降溫，可能繼發熱灼傷；③骨外形：不能夠適當地塑造骨外形以輔助之后的修復治療，尤其是前牙美學區；④軟組織：最重要的是，術者無法控制軟組織，難以確保周圍組織改建后能夠提供足夠數量的角化齦包繞種植體齦上結構。

3 不翻瓣種植的成功關鍵

為了提高不翻瓣種植手術的成功率，需要注意以下幾個方面。

3.1 臨床經驗 臨床實踐證明：成功的手術需要醫生豐富的臨床經驗及正確的臨床判斷。不翻瓣種植雖然操作上比翻瓣種植簡單，但缺乏經驗可能給患者帶來不必要的并發癥。只有隨著醫生經驗的積累，才能逐漸獲得和常規術式相同的效果。

3.2影像學檢查 精確的影像學資料是必要的輔助。錐形束CT的引進、螺旋CT的廣泛應用都為醫生提供了更加可靠的診斷依據。它們不僅提供各個斷面的二維圖像，也可以進行三維重建，使得醫生在術前能夠更好地估計骨量、牙槽骨外形、角度以及辨認重要結構。

3.3選擇合適病例 成功的手術還依賴于合適病例的選擇。首先，患者要滿足種植手術的適應證。其次，要有充足的骨量，以保證種植體的初期穩定性。

3.4制定治療計劃 對于任何一個手術，完善治療計劃的制定是必不可少的。即刻種植和延期種植的選擇，手術術式的選擇是必不可少的。

4 小結

綜上所述，在當代的種植修復過程中，越來越多的患者不僅要求恢復功能，在美觀上達到最佳效果，并且對于術中術后的舒適度要求越來越高。近年來，不翻瓣種植因其創傷小、美觀、術后恢復好等優點得到越來越多學者的認可。但需要警惕的是，不翻瓣種植也有其潛在的缺陷。總的來說，只要病例選擇合適，植入區骨量充足，不切開粘骨膜的牙種植是一種可靠的、有利患者的術式。并且不翻瓣種植的成功率與傳統方法相比并無顯著性差異，但其遠期效果尚需要進一步觀察。

參考文獻：

[1]Rousseau P. Flapless and traditional dental implantsurgery： an open， retrospective comparative study[J].J Oral Maxillofac Surg， 2010， 68（9）：2299-2306.

[2]蔣劍暉，陳江.不翻瓣微創口腔種植的研究現狀[J]. 醫學綜述，2010，01：75-77.編輯/周蕓霏