不同內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的比較分析

許利兵

摘要：目的 比較不同內(nèi)固定方法治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 選取2008年4月～2015年4月于我院治療的200例股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)平均分為兩組。觀察組采用Gamma釘內(nèi)固定，對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組（0）；對(duì)照組術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的優(yōu)良率為86.0%，低于觀察組（95.0%），P<0.05，差異顯著。結(jié)論 采用Gamma釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，不僅手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，而且術(shù)后并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：內(nèi)固定方法；股骨粗隆間骨折；住院時(shí)間；優(yōu)良率

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的骨折疾病之一，發(fā)病人群以老年人為主，男性患者較女性偏多[1]。近幾年我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加快，越來越多人患有骨質(zhì)疏松，大大增加了各種骨折的發(fā)生率、手術(shù)治療是治療股骨粗隆間骨折的主要方式，各種手術(shù)的局限性與優(yōu)點(diǎn)不同，達(dá)到的臨床效果也不盡相同。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2008年4月～2015年4月于我院治療的200例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性128例，女性72例；年齡44歲～95歲，平均（71.8±4.6）歲；根據(jù)Evans-Jensen分型標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的骨折分型為：逆粗隆型6例，Ⅰb型25例，Ⅱa型31例，Ⅱb型98例，Ⅲ型40例；受傷原因：高處墜落傷5例，交通傷45例，摔傷138例，其他傷12例。所有患者隨機(jī)分為兩組，各100例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2治療方法 觀察組行Gamma釘內(nèi)固定治療。對(duì)患者行連續(xù)硬膜外麻醉，幫助其保持仰臥位，墊高患側(cè)，使之向健側(cè)傾斜15°。由股骨大粗隆近側(cè)入路，將臀中肌鈍性分離至股骨大粗隆頂點(diǎn)，于C型臂透視的輔助下復(fù)位骨折，將Gamma釘置入髖內(nèi)收位，并加以固定。

對(duì)照組行動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定治療。對(duì)患者行連續(xù)硬膜外麻醉，幫助其保持仰臥位，墊高患側(cè)，使之向健側(cè)傾斜15°。由髖外側(cè)入路，在股外側(cè)肌后緣進(jìn)行剝離，使大粗隆與股骨上端顯露出來，于C型臂透視的輔助下復(fù)位骨折，將DHS置入其中，并加以固定。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，觀察其住院期間發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況，出院時(shí)應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評(píng)價(jià)對(duì)兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中低于70分為差，70～79分為中，80～89分為良，90分及以上為優(yōu)，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS130分析及處理相關(guān)數(shù)據(jù)，采用（x±s）的方式表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)其組間比較，采用百分比的方式表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用？字2檢驗(yàn)。如果P<0.05，說明組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的手術(shù)及預(yù)后情況對(duì)比 經(jīng)過分析與統(tǒng)計(jì)，觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻2例，股骨粗隆間在骨折2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生傷肢短縮2例，螺釘穿出股骨頸3例，髖內(nèi)翻5例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，高于觀察組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況為：對(duì)照組差3例，中11例，良37例，優(yōu)49例，優(yōu)良率為86.0%；觀察組中5例，良38例，優(yōu)57例，優(yōu)良率為95.0%，高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。

3討論

股骨粗隆間骨折是臨床上一種常見的骨折疾病，大多為不穩(wěn)定骨折，且具有粉碎性。發(fā)病人群以老年人為主，身體機(jī)能衰退，免疫力低，一旦治療不及時(shí)，很可能殘留肢體縮短、髖內(nèi)翻等后遺癥。所以現(xiàn)階段國(guó)際上的學(xué)者均認(rèn)為發(fā)生股骨粗隆間骨折后需要盡早實(shí)施手術(shù)，這樣才能使內(nèi)固定更加堅(jiān)強(qiáng)，重建股骨近端的穩(wěn)定性與連續(xù)性，進(jìn)而使保守治療引起的并發(fā)癥減少，改善患者的關(guān)節(jié)功能[3]。

DHS內(nèi)固定系統(tǒng)主要是對(duì)股骨上端外側(cè)皮質(zhì)加以固定，發(fā)揮張力帶作用，持續(xù)對(duì)骨折端進(jìn)行動(dòng)態(tài)軸向加壓，使骨折斷面受到刺激后盡快愈合。這種內(nèi)固定方法可以滑動(dòng)加壓，具有固定牢固的優(yōu)點(diǎn)，然而若股骨不具備完整的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，應(yīng)力在內(nèi)側(cè)皮質(zhì)處集中時(shí)，就容易造成鋼板螺釘斷裂或者骨折畸形愈合。所以當(dāng)股骨粗隆間骨折穩(wěn)定或者相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，適合應(yīng)用DHS，可以起到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的目的，配合早期功能鍛煉，可獲得理想的臨床療效[4]。Gamma釘屬于髓內(nèi)固定，在擴(kuò)髓后的髓腔內(nèi)放置主釘，可以使骨距區(qū)壓應(yīng)力明顯減少，促進(jìn)骨折愈合。遠(yuǎn)端髓釘有預(yù)后股骨旋轉(zhuǎn)的作用，能夠增強(qiáng)固定的牢固性，同時(shí)還不會(huì)引起骨折縮短移位。與髓外固定相比，髓內(nèi)固定的手術(shù)及恢復(fù)時(shí)間均較短。本次研究中，觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組（0.0%），P<0.05；對(duì)照組術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的優(yōu)良率為86.0%，低于觀察組（95.0%），P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明Gamma釘?shù)呐R床療效優(yōu)于DHS。需要注意的是，Gamma釘在進(jìn)釘時(shí)可能導(dǎo)致股骨粗隆間再骨折，必須熟練、正確操作，減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，采用Gamma釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，不僅手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，而且術(shù)后并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙洪普，徐秋玉，呂玉明，等.三種內(nèi)固定方法（PFNA、LPFP、DHS）治療老年股骨粗隆間骨折的比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012（6）：500-502.

[2]龐向華，歐陽建江，周建飛，等.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（10）：14-15.

[3]葉冬平，李鋒生，梁偉國(guó)，等.半髖關(guān)節(jié)置換與PFN內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009（18）：1371-1374.

[4]關(guān)長(zhǎng)勇，黃迅悟，馬遠(yuǎn)征，等.PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013（2）：110-112.

編輯/申磊