婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析

李芳

摘要：目的 探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因，對相關(guān)因素進(jìn)行分析并提出護(hù)理對策，為其尋找最佳的預(yù)防措施與方法。方法 選取2012年6月～2014年7月婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者1082例，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，從患者自身、手術(shù)及用藥3個方面分析切口感染的相關(guān)因素。結(jié)果 1082例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者中有50例出現(xiàn)切口感染，感染率為4.62%；經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，自身因素中，年齡≥60歲、ASA分級Ⅲ級、血紅蛋白水平<110g/L、體重指數(shù)≥22、住院時間>7d及伴有基礎(chǔ)疾病或感染與切口感染相關(guān)，感染率分別為2.50%、3.06%、4.58%、2.60%、6.42%、2.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)因素中，手術(shù)時間≥2h、急診手術(shù)、接臺及非主刀縫合人員與切口感染相關(guān)，感染率分別為2.23%、4.41%、2.62%、1.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；用藥因素中，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物和圍術(shù)期用藥等因素與切口感染相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的影響因素較多，在圍術(shù)期應(yīng)引起重視，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，降低切口感染的發(fā)生率，保證患者的生命健康。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)；切口感染；護(hù)理對策

切口感染是婦產(chǎn)科腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥[1]。一旦發(fā)生切口感染可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅增加了患者的痛苦，延長了住院時間，不利于患者的預(yù)后，更加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至危及生命。因此，如何防治術(shù)后切口感染一直以來都是外科工作者面臨的重要問題。了解手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，并給予相應(yīng)的防治措施，對于降低感染發(fā)生率、改善患者預(yù)后有著積極的意義。筆者選取2012年6月～2014年7月1082例在我院婦產(chǎn)科接受腹部手術(shù)的患者，收集其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，從患者自身、手術(shù)及用藥3個方面分析切口感染的相關(guān)因素，并提出護(hù)理對策。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年7月在我院婦產(chǎn)科行腹部手術(shù)的患者1082例，年齡245～71歲，平均46.8歲；手術(shù)包括子宮切除術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、宮外孕病灶清除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有切口感染病例按照衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。手術(shù)切口感染是在手術(shù)后30d內(nèi)，且感染須與手術(shù)有關(guān)，其傷口內(nèi)有膿樣分泌物或軟組織培養(yǎng)能分離出的病原菌，傷口部位有疼痛、壓痛、局部腫脹、發(fā)紅或發(fā)熱等現(xiàn)象發(fā)生[2]。

1.3調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查法，根據(jù)病史、病程記錄及各項檢查結(jié)果報告等資料綜合判斷是否為切口感染，從患者自身因素、手術(shù)因素以及用藥因素3個方面進(jìn)行感染相關(guān)性研究分析。患者自身因素包括年齡、ASA分級、血紅蛋白水平、體重指數(shù)、住院時間及是否伴有基礎(chǔ)疾病或感染；手術(shù)因素包括手術(shù)時間、手術(shù)類型、麻醉方式、是否接臺手術(shù)、縫合人員；用藥因素包括是否進(jìn)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物以及圍術(shù)期是否應(yīng)用藥物治療等。

1.4統(tǒng)計方法 將所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1切口感染率 1082例患者中有50例發(fā)生切口感染，感染率為4.62%。

2.2感染相關(guān)性

2.2.1自身因素 自身因素中年齡≥60歲、ASA分級Ⅲ級、血紅蛋白水平<110 g/L、體重指數(shù)≥22、住院時間>7d及伴有基礎(chǔ)疾病或感染與切口感染相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。骨科患者自身因素與感染相關(guān)性及感染率見表1。

2.2.2手術(shù)因素 手術(shù)因素中，除麻醉因素外，手術(shù)時間≥2h、急診手術(shù)、接臺及非主刀縫合人員與切口感染相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.2.3 用藥因素 用藥因素中，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物和圍術(shù)期用藥等因素與切口感染相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3討論

3.1婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)因素

3.1.1自身因素 本調(diào)查結(jié)果顯示，患者年齡、ASA分級、血紅蛋白水平、體重指數(shù)、住院時間及是否伴有基礎(chǔ)疾病或感染均與切口感染有相關(guān)性。年齡較大、血紅蛋白水平較低、伴有基礎(chǔ)疾病和感染的患者，免疫狀態(tài)明顯相對較差，易發(fā)生感染。因此，對于年齡較大的患者，應(yīng)重視抗炎治療，提高機體的免疫力，手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免感染的發(fā)生。

相關(guān)研究指出體重>90 kg的患者切口發(fā)生感染率為5.7%，而<90 kg的僅為0.7%；肥胖患者由于脂肪層較厚，容易導(dǎo)致無效腔形成及影響手術(shù)部位的暴露和手術(shù)操作，致使手術(shù)時間延長。因此對于肥胖患者，要進(jìn)行飲食輔導(dǎo)和控制，預(yù)防肥胖。此外，術(shù)中慎用高頻電刀，縫合腹膜后要用大量溫生理鹽水沖洗已經(jīng)被破壞的游離脂肪顆粒[3]。我們根據(jù)數(shù)據(jù)可知，患者的住院時間越長，發(fā)生感染的概率越高。住院時間>7 d的患者感染率為6.42%，而住院時間≤7 d的患者其感染率為0.75%，所以縮短住院時間可在一定程度上減小患者的感染率。

3.1.2手術(shù)因素 手術(shù)本身的侵入性操作使患者的抵抗力下降，是造成婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的重要因素。表2顯示，除麻醉因素外，手術(shù)時間、手術(shù)類型、縫合人員及是否接臺均與感染相關(guān)，實施手術(shù)的時間越長，則切口感染率越高。這是因為手術(shù)時間越長，發(fā)生細(xì)菌感染的概率就越大，同時患者身體的抗力也隨之下降，導(dǎo)致患者切口感染率也增加。手術(shù)人員的技術(shù)熟練程度也與感染發(fā)生率有關(guān)，手術(shù)人員縫合技術(shù)不熟練會造成手術(shù)時間的延長和出血量的增加，不當(dāng)?shù)膫诳p合會導(dǎo)致傷口的繼發(fā)性感染。此外，我們發(fā)現(xiàn)急診患者的切口感染率明顯高于擇期患者。急診手術(shù)由于時間倉促，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，不能全面評估患者的情況并采取相應(yīng)的治療措施，從而切口感染的概率增加。從表2中，我們還可以看出，接臺手術(shù)患者發(fā)生感染的概率顯著高于非接臺手術(shù)患者。有研究顯示，接臺次數(shù)越多，空氣中微生物監(jiān)測的菌落數(shù)越多。手術(shù)接臺間隙撤換布類和物品，人員和物品流動引起的塵粉、纖維、微粒都會污染手術(shù)室內(nèi)環(huán)境。

3.1.3用藥因素 本調(diào)查顯示，手術(shù)前后以及圍術(shù)期未使用抗菌藥物患者，切口感染的發(fā)生率顯著上升，圍手術(shù)期規(guī)范使用抗菌藥物保證患者良好的自身免疫狀態(tài)也是防治術(shù)后切口感染的重要措施[4]。

3.2術(shù)后切口感染的護(hù)理對策 感染的防治是一項系統(tǒng)性、持續(xù)性的工作，術(shù)后切口感染與多種因素相關(guān)。因此，要預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)采取一系列的預(yù)防控制措施，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后分別采取相應(yīng)的措施：①術(shù)前：術(shù)前對患者應(yīng)進(jìn)行全方位多方面評估，尤其是老年患者，手術(shù)前應(yīng)提高警惕。老年體弱的患者，應(yīng)及時并積極加強營養(yǎng)支持，糾正患者的營養(yǎng)狀況，增強機體的抗力，降低術(shù)后切口感染的發(fā)生。同時，對有原有基礎(chǔ)疾病或感染的患者，應(yīng)給予積極治療，改善患者的全身情況，增強防御能力。此外，仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域，做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備工作，并避免備皮過程中的皮膚損傷，以減少術(shù)后感染。②術(shù)中：各種手術(shù)器械的滅菌是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。應(yīng)該采用正確的滅菌方法，并結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測手段，達(dá)到滅菌效果。對預(yù)計手術(shù)較復(fù)雜，手術(shù)時間較長手術(shù)，應(yīng)盡量安排在第一臺，使用層流手術(shù)間，減少因接臺引起的感染。此外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)提高專業(yè)技術(shù)水平，護(hù)士、參與手術(shù)人員、手術(shù)者三者密切配合，加強團(tuán)隊合作盡量縮短手術(shù)時間。③術(shù)前及術(shù)后：合理規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物，針對導(dǎo)致切口感染的主要病原菌選擇合適的抗菌藥物。術(shù)后對行腹部手術(shù)的患者做好相關(guān)輔導(dǎo)工作，使其保持良好的心理狀態(tài)。此外，應(yīng)保持患者手術(shù)切口的引流管通暢并定期換藥，檢查傷口愈合情況。一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時局部理療，拆除部分縫線，充分引流炎性滲液，并加以抗炎治療，防止感染進(jìn)一步發(fā)展。同時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予支持治療，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時間。

綜上所述，婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)因素很多，針對切口感染的因素，對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每個細(xì)小環(huán)節(jié)均應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理對策，將感染發(fā)生的可能降到最低，保證患者術(shù)后的順利恢復(fù)，避免因感染而帶來的不良后果。

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