急診手術治療重癥胸部創傷并創傷性休克效果評估

羅軍民

【摘要】 目的：探究急診手術治療重癥胸部創傷并發創傷性休克患者的效果。方法：選取筆者所在醫院2012年3月-2013年3月收治的重癥胸部創傷并創傷性休克患者56例，隨機分成兩組，每組28例，兩組均給予急診手術治療，對照組采用常規液體復蘇方法，觀察組采用限制液體復蘇方法，觀察兩組的治療效果。結果：觀察組治療總有效率為96.43%，明顯高于對照組的75.00%，且觀察組的并發癥發生率為10.71%，明顯低于對照組的35.71%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對重癥胸部創傷并創傷性休克患者進行急診手術治療并選擇合適的休克復蘇方法，能夠提高治療總有效率，降低死亡和并發癥發生率，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 急診手術； 重癥胸部創傷； 創傷性休克； 治療效果

中圖分類號 R826.63 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0132-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.075

現階段，重癥胸部創傷屬于臨床上比較常見的創傷類型，一般情況下，重癥胸部創傷患者入院就診時病情較重，倘若不及時進行急救治療，可能會使患者由于呼吸循環等功能障礙而死亡。產生胸部創傷原因主要有高空墜落、塌方積壓、交通事故或是鈍銳器打擊等[1]。一般的重癥胸部創傷患者會伴發創傷性休克，由于患者病情較為復雜，并發癥的發生情況較高，因而患者的死亡率也較高。為研究急診手術治療重癥胸部創傷并發創傷性休克患者的效果，本文選取筆者所在醫院2012年

3月-2013年3月收治的重癥胸部創傷并創傷性休克患者56例，以此作為研究對象進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2012年3月-2013年3月收治的重癥胸部創傷并創傷性休克患者56例，且研究中的所有患者對于本研究都知情同意，并已經簽署了相關的知情同意書，經醫院有關委員會審核批準通過。56例患者，進行肺修補術9例，肺切除術6例，膈肌修補或切除術9例，肝、腎、脾切除術16例，血管修補術8例，氣管插管術8例。隨機分成兩組，觀察組28例，男18例，女10例，年齡16～75歲，平均（42.5±2.7）歲；從患者致傷原因上來看，車禍受傷10例，高空墜落受傷6例，鈍銳器打擊受傷8例，塌方積壓受傷4例；其中伴有輕度休克12例，中度休克7例，重度休克5例。對照組28例，男16例，女

12例，年齡18～78歲，平均（43.3±2.5）歲。從患者致傷原因上來看，車禍受傷11例，高空墜落受傷5例，鈍銳器打擊受傷

7例，塌方積壓受傷5例；其中伴有輕度休克13例，中度休克9例，重度休克4例。兩組患者性別、年齡、致傷原因以及臨床癥狀等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院急診時均根據患者的實際情況以及呼吸狀況，解除患者呼吸道阻塞，改善并維持患者的呼吸功能，必要情況下在患者胸部放置胸腔閉式引流管。迅速為患者進行體格檢查，檢查患者呼吸道內有無異物或分泌物阻塞，發現阻塞物應立即清除以保持呼吸道暢通，若患者器官受到損傷應及時進行氣管插管。對患者進行X線、CT、超聲檢查，明確受傷嚴重程度及合并傷情況，有針對性的實施手術治療（開胸手術、開腹手術、開顱手術等）。

1.2.1 對照組 對照組采用常規液體復蘇方法，早期、足量、快速補液，保持患者收縮壓在90 mm Hg以上。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用限制液體復蘇法，迅速為患者開通兩條以上靜脈通道，快速注射血漿膠體液500 ml、林格氏液1000 ml，待患者血壓回升到70 mm Hg時將輸液速度適當減慢，并對晶體液的輸入量適當進行控制。對兩組蘇醒情況進行記錄。

1.3 觀察指標及療效評定標準

（1）觀察患者急診手術治療療效情況。療效判定標準，治愈：患者的各項生命體征恢復正常，胸部外傷癥狀得到徹底消失，休克狀態順利扭轉；有效：患者的各項生命體征基本恢復正常，胸部外傷癥狀較治療前明顯減輕，休克狀態基本得到扭轉；無效或死亡：患者胸部外傷癥狀較治療前無明顯改善或患者死亡。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。（2）觀察患者的并發癥發生率，主要包括肺部感染癥狀、呼吸窘迫綜合征以及膿胸癥狀，并做好記錄與對比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率為96.43%，而對照組為75.00%，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（字2=3.646，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率為10.71%，對照組為35.71%，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（字2=3.606，P<0.05），詳見表2。

3 討論

3.1 重癥胸部創傷并創傷性休克的病因分析

（1）由于患者心臟或是大血管損傷從而引起失血性休克；（2）由于患者心臟受到嚴重挫傷造成心臟排血量下降，從而導致心源性休克；（3）由于患者發生急性心包堵塞，從而導致休克；（4）張力性、開放性氣胸導致縱膈移位，引起患者循環功能紊亂；（5）患者室間隔、心臟瓣膜穿孔導致心力衰竭，引起休克[1]。

3.2 重癥胸部創傷并創傷性休克的治療

患者入院后，應立即利用X線、CT、超聲等進行檢查，明確受傷嚴重程度及合并傷情況，特別是創傷面在胸壁心臟危險區域時，嚴禁待血壓回升后再行手術情況的發生，減少休克情況出現[2]。開胸探查、插管等操作需同時進行。手術治療過程中要根據患者的實際情況，合理選用晶體液，對引起多器官衰竭的患者進行及時治療。（1）保持呼吸系統暢通。放置胸腔閉式引流管，根據患者嚴重程度采用環甲膜切開術、纖維支氣管鏡吸引術、氣管切開術等輔助患者呼吸[3]。由于該病患者易并發呼吸窘迫綜合征（ARDS），因而治療時除使用呼吸機外還可給予糖皮質激素進行治療[4]。治療時需遵循適量、短程、靜注、遞減等原則，以提高治療效果[5]。（2）抗休克治療。對該病患者傳統采用的治療方法是盡早進行液體復蘇，給予患者各種血管活性藥物，幫助患者提升血壓[2]。近年來，醫學研究發現對患者進行延遲復蘇效果較好，特別是對于伴有活動性出血休克的患者，可在手術前給予患者一定量的電解質溶液、平衡鹽，維持患者體內電解質平衡，待患者手術結束后再給予液體進行復蘇[6]。臨床研究表明，傷后5 min內給予急救措施，30 min內給予入院急救，能夠大大提高患者的生存率[7]。

本文通過對56例重癥胸部創傷并創傷性休克患者進行研究，觀察組的治療總有效率（96.43%）明顯高于對照組（75.00%），且觀察組的并發癥發生率（10.71%）明顯低于對照組（35.71%），兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。其中觀察組中1例死亡患者是由于創傷失血性休克，而對照組7例死亡患者中，3例患者是因創傷失血性休克而死亡的，而另4例患者是因呼吸窘迫綜合征而死亡。

綜上所述，對重癥胸部創傷并創傷性休克患者進行急診手術治療并選擇合適的休克復蘇方法，能夠提高治療總有效率，降低死亡和并發癥發生率，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-22）