經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)并發(fā)癥的原因及防治分析

孫煒

【摘要】 目的：探討經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)并發(fā)癥的原因及防治措施。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年1月經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者249例，分析經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的手術(shù)效果與并發(fā)癥情況。結(jié)果：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間為31～102 min，平均（49.58±5.64）min，前列腺組織切除量13～59 g，平均（35.28±6.24）g，術(shù)中出血量20～1000 ml，平均（196.14±8.45）ml，輸血5例，輸血率2.01%（5/249），治愈185例，治愈率74.30%（185/249）。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)主要的并發(fā)癥為血尿，其次為尿道狹窄、尿失禁、電切綜合征與前列腺包膜穿孔，而尿潴留、繼發(fā)性出血、膀胱破裂的并發(fā)癥發(fā)生率較低。結(jié)論：探究經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)并發(fā)癥原因，制定有效的防治對(duì)策，有助于提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)； 并發(fā)癥； 防治

中圖分類號(hào) R737.25 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0120-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.068

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是治療良性前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，其具有安全可靠的優(yōu)勢。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證較廣，創(chuàng)傷程度低，恢復(fù)時(shí)間短[1]。在治療前列腺疾病中具有明顯的優(yōu)勢，但同樣產(chǎn)生并發(fā)癥。本研究探討經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)并發(fā)癥的原因及防治策略，旨在降低經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年1月經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者249例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均具有排尿困難史，臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性排尿困難、夜尿次數(shù)增加、尿潴留，均具有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的適應(yīng)證[2]。排除具有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)禁忌證患者，合并肝腎功能衰竭、凝血功能障礙、嚴(yán)重心血管疾病與精神性疾病患者。年齡59～90歲，平均（76.21±6.12）歲，病程3個(gè)月～10年，平均（3.54±1.21）年。其中合并膀胱結(jié)石39例，

慢性心肌缺血、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、高血壓

142例，反復(fù)尿潴留癥狀223例，腹股溝斜疝32例，血尿癥狀18例。

1.2 手術(shù)方法

全部患者均采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，采用Fr24Storze連續(xù)沖洗式電切鏡（美國ACMI公司），選擇5%葡萄糖注射液或4%甘露醇沖洗。患者取膀胱截石位，連續(xù)硬膜外麻醉滿意后實(shí)施手術(shù)治療。切除前列腺期間調(diào)節(jié)氣化切割圈參數(shù)，電切功率220 W，電凝功率80 W，調(diào)節(jié)電切環(huán)參數(shù)：電切功率160 W，電凝功率80 W，從而有效修整殘留前列腺組織至前列腺包膜。對(duì)于前列腺兩側(cè)葉增生患者從5、7點(diǎn)開始實(shí)施經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，先切割兩道溝，后逐步切除兩側(cè)前列腺葉；對(duì)于前列腺中葉增生患者從6點(diǎn)開始實(shí)施經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，探查環(huán)狀纖維，從環(huán)狀纖維逐步向兩側(cè)前列腺葉擴(kuò)展。手術(shù)結(jié)束后留置二腔氣囊導(dǎo)尿管，二腔氣囊注水后牽引1 d，留置導(dǎo)尿管1～2 d，必要時(shí)采用膀胱沖洗。圍術(shù)期常規(guī)檢查血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能與凝血功能指標(biāo)，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

治愈標(biāo)準(zhǔn)即經(jīng)手術(shù)治療后，排尿困難癥狀徹底消失，最大尿流率>15 ml/min[3]。分析經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)并發(fā)癥，包括尿道狹窄、尿潴留、繼發(fā)性出血、血尿、尿失禁、電切綜合征、前列腺包膜穿孔。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的手術(shù)效果

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間為31～102 min，平均（49.58±5.64）min，前列腺組織切除重量13～59 g，平均（35.28±6.24）g，術(shù)中出血量20～1000 ml，平均（196.14±8.45）ml，

輸血5例，輸血率2.01%（5/249），治愈185例，治愈率74.30%（185/249）。

2.2 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)并發(fā)癥情況

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)主要的并發(fā)癥為血尿，其次為尿道狹窄、尿失禁、電切綜合征與前列腺包膜穿孔，而尿潴留、繼發(fā)性出血、膀胱破裂的并發(fā)癥發(fā)生率較低，詳見表1。全部并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)主要的并發(fā)癥為血尿，其次為尿道狹窄、尿失禁、電切綜合征與前列腺包膜穿孔，而尿潴留、繼發(fā)性出血、膀胱破裂。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)并發(fā)癥的原因與防治策略如下。

3.1 尿道狹窄

尿道外口狹窄主要由于手術(shù)期間尿道外口置入電鏡操作，術(shù)后組織瘢痕粘連導(dǎo)致。后尿道狹窄主要由于前列腺精阜部切除過少，留置二腔氣囊導(dǎo)尿管的時(shí)間延長，尿道瘢痕纖維化增生導(dǎo)致[4]。因此，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)前應(yīng)完善膀胱鏡檢查，明確膀胱頸、前列腺、精阜與前尿道等情況，避免置入電鏡導(dǎo)致尿道外口損傷、狹窄等并發(fā)癥。

3.2 尿潴留

尿潴留主要由于膀胱持續(xù)性高壓導(dǎo)致膀胱缺血，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞、肌肉細(xì)胞不可逆性病理損傷，膀胱順應(yīng)性變化，術(shù)后排尿功能尚未徹底恢復(fù)，尿道水腫、膀胱頸口、前列腺尖部痙攣導(dǎo)致[5]。因此，手術(shù)結(jié)束前應(yīng)明確膀胱頸部創(chuàng)面平整，前列腺尖部創(chuàng)面平整，拔除二腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)實(shí)施排尿訓(xùn)練，有尿意時(shí)排放尿液，排盡后重新夾閉導(dǎo)尿管，有助于顯著降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 血尿、繼發(fā)性出血

血尿與繼發(fā)性出血主要由于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)時(shí)間、切除前列腺組織體積、切除前列腺組織重量決定的。血尿、繼發(fā)性出血主要由于膀胱頸、前列腺包膜交界5、7點(diǎn)位、精阜毗鄰位置、前列腺包膜表面損傷導(dǎo)致[6]。手術(shù)期間注意徹底止血，探明解剖標(biāo)志，有助于避免膀胱三角區(qū)與前列腺被膜靜脈叢損傷，手術(shù)結(jié)束前注意徹底止血處理，有助于顯著降低經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)血尿與繼發(fā)性出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 尿失禁

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)尿失禁嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。相關(guān)文獻(xiàn)表明，50%以上的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)尿失禁常由于逼尿肌不穩(wěn)定導(dǎo)致，部分則由于手術(shù)損傷括約肌導(dǎo)致。因此，患者手術(shù)期間與手術(shù)結(jié)束后應(yīng)注意完善尿流動(dòng)力學(xué)檢查，對(duì)于括約肌導(dǎo)致的尿失禁患者采用藥物治療，必要時(shí)聯(lián)合盆底肌肉收縮訓(xùn)練，有助于緩解癥狀。但對(duì)于嚴(yán)重尿失禁患者則采用人工尿道括約肌移植術(shù)治療，其治療效果滿意，但存在較大的治療難度。

3.5 電切綜合征

電切綜合征是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率為2%～29%，主要由于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間延長，前列腺腺體的體積與大量沖洗液沖入盆腔疏松結(jié)締組織，被吸收進(jìn)人體[7]。因此，需嚴(yán)格掌握經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，控制時(shí)間在60 min以內(nèi)，術(shù)中嚴(yán)格控制靜脈補(bǔ)液量，密切觀察病情改變，有助于避免電切綜合征的發(fā)生。對(duì)于出現(xiàn)電切綜合征先兆癥狀時(shí)，應(yīng)停止手術(shù)，嚴(yán)密注意生命體征，吸氧、靜推速尿，靜脈滴注高滲性氯化鈉，經(jīng)上述治療后，電切綜合征癥狀均得到不同程度的緩解。

3.6 前列腺包膜穿孔、膀胱破裂

前列腺包膜穿孔、膀胱破裂的原因主要為手術(shù)期間氣化電極導(dǎo)致沖洗液流動(dòng)不通暢，大量沖洗液外滲至膀胱周圍，手術(shù)期間電極上的前列腺、膀胱組織黏附、手術(shù)視野模糊，膀胱內(nèi)壓增加，膀胱壁變薄，電極放電等原因?qū)е耓8]。因此，手術(shù)期間應(yīng)維持沖洗液流動(dòng)通暢，及時(shí)清除電極上的黏附組織，降低膀胱內(nèi)壓，必要時(shí)采用膀胱穿刺造瘺術(shù)有助于預(yù)防前列腺包膜穿孔、膀胱破裂的發(fā)生。

綜上所述，探究經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)并發(fā)癥原因，制定有效的防治對(duì)策，有助于提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-02）