間苯三酚聯合利凡諾與米非司酮聯合米索在中期引產中的應用比較

賈艷紅

[摘要] 目的 探討間苯三酚聯合利凡諾羊膜腔注射在中期引產中縮短產程，促進宮口擴張的作用。 方法 針對該院從2014年4月—2015年5月選擇需要中期引產，孕周17～27周，無明顯內科、外科合并癥，同時表現出緊張焦慮情緒的初產婦和第一胎為未經試產行剖宮產的經產婦80例隨機分為兩組，每組40例。觀察組在利凡諾羊膜腔注射36 h后開始出現規律宮縮時，靜脈推注間苯三酚80 mg；對照組予以米非司酮聯合米索藥物引產方法。同時觀察兩組的產程，總產程時間，產后2 h的出血量、產婦用藥后出現發燒、腹瀉不良反應的程度以及產婦對疼痛的耐受程度。 結果 間苯三酚聯合利凡諾引產組明顯優于米非司酮聯合米索藥物引產組，在縮短產程，降低不良反應、緩解疼痛方面較單純應用米非司酮聯合米索藥物引產組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 間苯三酚聯合利凡諾羊膜腔注射引產在中期引產中，可明顯縮短產程，明顯緩解患者的疼痛以及用藥的不良反應，降低中期引產子宮破裂的風險，對患者本身無不良影響。

[關鍵詞] 間苯三酚；米非司酮；米索；中期引產

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0110-03

[Abstract] Objective To observe the function of shortening laboring period and stimulating uterine cervix dilatation by amniotic cavity injection of phloroglucinol combined with acrirnol in the medium induction of labor. Methods 80 cases of primiparas with 17～27 gestational weeks， without obvious medicine and surgical complications， needing medium induction of labor and showing nervousness and anxiety at the same time and multiparas whose first child was without trial-production and receiving the cesarean section from April 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the observation group were given intravenous injection of 80 mg phloroglucinol when the regular uterine contraction began to appear at 36h after the amniotic cavity injection of acrirnol， the control group were treated with labor-inducing method of mifepristone combined with misoprostol， at the same time， the duration of labor， duration of total labour course， blood loss at postpartum 2h， adverse reaction degree of fever and diarrhea after medication， tolerance degree of puerperas to pains of the two groups were observed. Results The curative effect in the phloroglucinol combined with acrirnol labor-inducing group was obviously better than that in the mifepristone combined with misoprostol labor-inducing group， there were obvious differences in shorting laboring period， decreasing adverse reactions and relieving pains compared with the mifepristone combined with misoprostol labor-inducing group with statistical significance， （P<0.05）. Conclusion Amniotic cavity injection of phloroglucinol combined with acrirnol in the medium induction of labor can obviously shorten laboring period， obviously relieve the patients pains and the adverse reaction of medication， decrease the risk of hysterorrhexis in the medium induction of labor and has no adverse effect on the patients.

[Key words] Phloroglucinol； Mifepristone； Misoprostol； Medium induction of labor

中期引產往往因為宮頸條件不成熟，造成頸口擴張不易。采取過往的技術進行引產，常會遇到患者痛感非常，宮口擴張太慢，擴張時間太長，有個別產婦因為個人體質原因宮口較為堅韌，在強烈持久的宮縮刺激下，子宮破裂的風險大增，尤其是瘢痕子宮發生的幾率明顯增加。間苯三酚（SPASPON，斯帕豐）是臨床較為常見的親肌性解痙劑。在歐洲國家臨床應用已經有30多年歷史，藥物安全性高。在實踐運用中，不但可以縮短生產時間，對不協調子宮收縮有抑制作用，并且可以解除宮頸痙攣，緩解疼痛。已經較為廣泛地應用在了國外臨床上，而國內極少報道。為此，針對該院從2014年4月—2015年5月收治的80例中期引產孕婦作為分析對象，觀察間苯三酚聯合利凡諾羊膜腔注射在中期引產中縮短產程，促進宮口擴張的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年4月—2015年5月，選擇在該院住院的中期引產的患者，無內外科合并癥，孕周17～27周的初產婦和第一胎未經試產的而行剖宮產的經產婦共80例，隨機分為兩組，間苯三酚聯合利凡諾羊膜腔注射組和單純利凡諾羊腔注射組。間苯三酚聯合利凡諾注射組（研究組）40例，患者年齡21～34歲，平均（28.5±0.8）歲。平均孕周22.5周；利凡諾羊膜腔注射組40例。兩組年齡22～35歲，平均（28.5±0.8）歲。平均孕周22.5周。兩組在上述各項指標經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組患者采用利凡諾（國藥準字H45020606，批號：20150302）羊膜腔100 mg注射引產，36 h患者發動宮縮后，予以間苯三酚（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20046766，批號：201430284）80 mg靜脈推注，對照組采用米非司酮（批號：S20143023）50 mg口服，2次/d，連服2 d，第3日予以米索（批號：201502023）0.2 mg陰道用藥。嚴密觀察產程進展，總產程時間、病人出現腹瀉、發燒等不良反應的程度和24 h的陰道出血量以及病人對疼痛的耐受程度。治療3周為一個完整療程。

1.3 統計方法

采用SPSS 11.0統計學軟件處理所有數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的對照數據結果如表1、表2所示。

總產程時間：研究組平均為（4.4±0.79）h；對照組為（45.5±1.0）h。兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。產后24 h的出血量：研究組為（123±19）mL，對照組為（130±14）mL。兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）發燒：研究組出現發燒癥狀病人6例，占（18%），對照組出現發燒癥狀的病人18例，占（39%）。兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。腹瀉：研究組出現腹瀉癥狀病人8例，占（23.5%），對照組出現腹瀉癥狀的病人22例，占（47.8%）。兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。疼痛耐受：研究組自覺疼痛能耐受的29例占研究組85%，疼痛劇烈要求用藥止痛的5例，占研究人數的14.7%；對照組自覺疼痛能耐受的32例，占對照組人數的69.6%，疼痛劇烈要求用藥止痛的有14例，占對照組人數的30.4%。兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

中期引產作為終止妊娠的一種手段，整個過程不但有強烈刺激并且時間持久，無論是從精神角度還是生理角度，都給產婦造成了嚴重的壓力[1]。在這樣的痛感和心理壓力下，產婦的個人情緒會反作用促使機體發生一系列的生理反應，例如肺內氣體交換不足、呼吸急促、心率加快等不良反應，而這些又進一步導致了痛感的劇烈、產程的延長、宮口擴張緩慢和子宮缺氧收縮乏力[2-3]。甚至個別患者因為自身宮頸條件過于堅韌，在強烈的宮縮刺激下，發生子宮破裂，大出血的可能。對產婦本身造成極大的身體傷害。間苯三酚作為一種親肌性的解痙劑，能有效加快宮口擴張速度，軟化宮頸，解除宮頸痙攣，緩解疼痛[4]。同時抑制不協調宮縮，使正常節律性子宮收縮更加有力，使用間苯三酚聯合利凡諾引產，大大減少了生產的所需時間，大大減輕了產婦的痛苦降低產婦受傷害的程度[5]。

目前而言，間苯三酚在法國已經充分應用于平滑肌解痙止痛中，而在歐洲的大部分國家中，也被作為首選的藥物用于解決痙攣性疼痛上[6]。作為一種新型的親肌性解痙劑而言，間苯三酚既不屬于罌粟堿類，也不屬于阿托品類藥物，因此其可以直接作用于發生痙攣的泌尿生殖道平滑肌和胃腸道平滑肌。而對于正常的平滑肌的影響較小。和上述藥物相比較，不具有抗膽堿副作用是間苯三酚作為解痙劑最大的優勢[7]。在實踐的運用上不會造成心律失常、心率加快和低血壓等癥狀。而過往的研究數據和大量的毒理實驗也證明了，該藥物的安全性非常好。而在該研究中，間苯三酚對產婦的呼吸、脈搏和血壓都沒有造成不良的影響。因為該藥物主要針對發生了不協調痙攣的平滑肌起作用，因此產婦在手術之后的正常子宮收縮并不會受到影響。該文的研究結果和過往的研究數據基本相當[8]。

綜上所述，間苯三酚聯合利凡諾羊膜腔注射引產在中期引產中，可明顯縮短產程，明顯緩解患者的疼痛以及用藥的不良反應，降低中期引產子宮破裂的風險，對患者本身無不良影響。

[參考文獻]

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[3] 洪浩敏，陳松深，邱浩強.阿托伐他汀聯合彌可保治療糖尿病周圍神經病變64例療效觀察[J]. 海南醫學，2012，23（6）：10-12.

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[5] 李優蘭.208例疤痕子宮再次妊娠分娩方式分析[J].中國民族民間醫藥，2013，19（13）：94-95.

[6] 史秀萍.米索前列醇在依沙吖啶引產102例中的應用[J].南通醫學院學報，2013（5）：376-377.

[7] 向太權.依沙吖啶聯合米索前列醇用于終止孕13～16周妊娠的效果比較[J].中外醫學研究，2011，9（7）：16-17.

[8] 張雋.米非司酮配伍依沙吖啶與單一依沙吖啶終止中孕妊娠相關結果對比分析[J].中國保健營養，2012（11）：5289-5290.

（收稿日期：2015-12-05）