觀察重癥大便失禁患者肛周皮膚保護進行不同護理干預的臨床療效

周俊華

摘要：目的 觀察重癥大便失禁患者肛周皮膚保護進行不同護理干預的臨床療效。方法 選擇在2011年7月～2012年7月在我院接受治療的100例重癥大便失禁患者，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組50例患者進行常規護理，觀察組50例患者在進行常規護理的基礎上再給予集束化護理干預。對兩組患者的護理費用、肛周炎癥發生情況等觀察對比。結果 經過一段時間觀察，觀察組50例患者在接受集束化護理干預后，取得了滿意效果。觀察組患者肛周皮膚發生炎癥情況、護理費用等明顯低于對照組，家屬對護理的滿意程度等情況均優于對照組，在統計學方面具有意義（P<0.05）。結論 對重癥大便失禁患者進行集束化護理干預，有助于保護患者肛周皮膚，減少患者的護理費用，提高患者與家屬對護理的滿意度，說明集束化護理干預在重癥大便失禁患者的護理過程中效果極佳。

關鍵詞：大便失禁；肛周皮膚；護理干預；臨床療效

重癥患者由于神經功能紊亂、長期服用大量的抗生素等原因會導致腸胃道內菌群失調，因此造成大便失禁和腹瀉的概率高達50%左右。大便失禁常常會引起患者肛周皮膚受到損傷，引起感染，最常見的大便失禁引起的并發癥就是骶尾部、會陰部皮炎和壓力性潰瘍[1]。本研究分析了重癥大便失禁患者肛周皮膚保護進行不同護理干預的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象是2011年7月～2012年7月在我院進行治療的100例重癥大便失禁患者，所有患者均入住ICU病房，并伴有大便失禁或者腹瀉。兩組患者大便次數均超過7次/d，大便量約為8g～650g/次，大便失禁時間超過15d[2]。將這100例患者根據隨機抽樣法地進行分組，分為觀察組和對照組各50例。觀察組的50例患者中，男性患者27例，女性患者23例。年齡32～87歲，平均年齡為（66.2±31.4）歲；患者昏迷22例，意識模糊20例，意識清醒8例。對照組患者50例患者，男性患者29例，女性患者21例，年齡31～89歲，平均年齡為（67.4±32.3）歲；患者昏迷23例，意識模糊22例，意識清醒5例。兩組患者在年齡、性別和病情等基本情況等方面比較，均無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組接受醫院常規護理干預，主要是護理人員按照常規的護理方法，及時清理患者的大便，用清水沖洗患者肛周等附近皮膚。清洗結束后，護理人員要用干凈的紗布擦干，然后用皮膚護理粉均勻灑在肛周皮膚上[3]。

觀察組在常規護理基礎上再進行集束化護理干預，包括①集束化護理干預小組：醫院建立集束化護理干預小組，先對大便失禁患者肛周附近皮膚做出評估，從而制定出對患者的護理計劃。小組成員在進行護理前必須進行知識技能培訓和考核。②及時清潔：患者在大便后要及時進行清潔。清除大便的濕紙巾要用嬰兒專用的濕紙巾，清理完后再用一次性軟布或者溫水清潔患者肛周附近皮膚，然后用紗布抹干。注意清理患者糞便時，不能用消毒液等刺激性清潔劑，清理是護理人員要注意力度。③增強護理：護理人員要盡量讓患者采取側臥位，每日早晚要用溫水清洗患者會陰部。每間隔2h就應對患者骶尾部和肛周皮膚進行檢查，幫助患者翻身等。時刻關注患者造口袋有無外漏、大便引流是否通暢等，及時清潔患者皮膚和造口袋。如發現患者大便失禁現象有所緩解，就應立即幫助患者出去造口袋，注意撕開造口袋時，要一手按壓，另一只手輕柔地撕離造口袋[4]。

1.3療效判定 觀察兩組患者在實施不同護理后的護理費用、護理時間、肛周炎癥發生情況以及家屬和患者對護理的滿意度等情況。

肛周炎癥發生情況：皮膚炎癥應分為3度。Ⅰ度為肛周皮膚潮濕、瘙癢、發紅；Ⅱ度為肛周皮膚有水泡、潰爛；Ⅲ度為肛周皮膚潰瘍甚至蔓延到陰囊、陰唇等部位[5]。

護理實踐和護理費用：兩者均根據護理所費時間和護理中所用的各項器具、材料計算。

1.4統計學處理 本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者肛周炎癥發生情況對比 觀察組患者肛周皮膚產生炎癥情況明顯優于對照組，兩組形成的差異大（P<0.05），在統計學方面具有意義，見表1。

2.2兩組患者護理時間和護理費用比較 觀察組患者在護理時間和護理費用上明顯少于對照組，兩組形成的差異大（P<0.05），在統計學方面具有意義，見表2。

2.3兩組患者及家屬對護理滿意度比較 觀察組患者在和家屬對護理滿意度明顯高于對照組，兩組形成的差異大（P<0.05），在統計學方面具有意義，見表3。

3討論

重癥患者大多會出現腸道功能異常、菌群失調等癥狀，容易引起患者大便失禁或者腹瀉。糞便對于皮膚有化學性的刺激、重癥患者由于大都處于意思模糊狀態，不能自行處理。長期讓皮膚處于糞便中，會使患者的肛周、會陰處皮膚處于潮濕和被代謝物侵蝕的狀態，造成皮膚抵抗力下降，出現皮膚炎癥。

集束化護理干預主要就是在患者未出現肛周皮膚瘙癢、發紅狀態前，對患者進行合理的保護，及時清潔患者皮膚，讓患者使用造口袋。這樣既可以減少護理人員清理時間，又能隨時觀察患者的排便情況，清潔衛生，減少了護理費用。

該研究發現，觀察組患者實行集束化護理干預后，觀察組護理總滿意率為94%，比對照組高。且患者出現肛周皮膚炎癥的情況也明顯減少，患者的護理時間和護理費用也少于對照組。

綜上所述，集束化護理干預在重癥大便失禁患者的護理過程中效果極佳，值得在臨床中應用和推廣。

參考文獻：

[1]李一桔，吳美琴.腹瀉或大便失禁患者肛周皮膚兩種保護方法效果比較[J].交通醫學，2010，24（4）：458-459.

[2]馮錦屏，胡靖青，黃妮娜，等.集束化護理對重癥患者大便失禁皮膚干預的效果[J].實用醫學雜志，2014，30（14）：2323-2325.

[3]吳麗，潘霞，容英，等.重癥監護室患者預防肛周皮膚損傷多種護理方法的對比[J].廣東醫學，2012，33（15）：2364-2365.

[4]王影，陳潁，朱靖蕓，等.淺談大便失禁患者肛周皮膚護理的研究進展[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（12）：243-245.

[5]漢瑞娟.大便失禁的護理研究進展[J].解放軍護理雜志，2005，22（12）：54-56.

編輯/孫杰