全憑靜脈麻醉下不同劑量芬太尼誘導對老年腹腔鏡手術患者應激反應的影響

郝志華

(河北省臨西縣人民醫院, 河北 臨西, 054900)

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全憑靜脈麻醉下不同劑量芬太尼誘導對老年腹腔鏡手術患者應激反應的影響

郝志華

(河北省臨西縣人民醫院, 河北 臨西, 054900)

關鍵詞:全憑靜脈麻醉; 全憑靜脈麻醉; 腹腔鏡手術; 應激反應

目前，腹腔鏡技術廣泛應用于臨床肝膽外科，由于其具有手術創傷小、預后好、恢復迅速等特點，已成為臨床膽囊切除術的首選治療手段[1]。芬太尼是新型阿片受體激動劑，其具有鎮痛與降低應激反應等作用[2]。本研究探討全憑靜脈麻醉下不同劑量芬太尼誘導對老年腹腔鏡手術患者應激反應的影響，報告如下。

1資料與方法

選取2014年5月—2015年5月本院全身麻醉并行腹腔鏡手術的老年患者96例，ASAⅠ～Ⅱ級，其中男56例，女40例，年齡63～74歲，體質量54～72 kg。納入標準：年齡>60歲者；無精神疾病及心理疾病者；無老年癡呆癥者。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；阿片類藥物成癮者；對本研究藥物過敏者。采用專業軟件醫學研究隨機分組系統RandA1.0，將96例患者分為低劑量組(n=32)、中劑量組(n=32)和高劑量組(n=32)。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

全部患者術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉(哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021167)0.1 g和阿托品(大連華立金港藥業有限公司，國藥準字H21021193)0.5 mg。建立靜脈通路，以10 mL/min的速率滴注復方氯化鈉(北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020661)，帶上面罩吸氧去氮3 min后開始麻醉誘導[3]，依次靜脈注射丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282)1.0 mg/kg和咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037)0.08 mg/kg。低劑量組給予芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297)0.2 μg/kg，中劑量組給予芬太尼0.4 μg/kg，高劑量組給芬太尼0.6 μg/kg(小于1 min勻速注入)，當患者意識消失后，靜脈注入肌松藥維庫溴銨(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20066941)0.1 mg/kg，肌松完成后行氣管內插管。從置入到插入氣管內在1 min內迅速完成。成功后進行機械通氣，呼氣末二氧化碳分壓 (PETCO2)維持在32～42 mmHg。

分別觀察并記錄治療前及治療后3、8、24 h時3組患者的鎮痛評分，比較3組患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、血糖(Glu)及心率(HR)指標。鎮痛評分標準[4]：4分為咳嗽時無疼痛；3分為深呼吸時無明顯痛感；2分為靜息時無痛感，咳嗽和深呼吸時有痛感；1分為靜息時無痛感，而咳嗽或深呼吸時有劇烈疼痛。

2結果

治療前與治療后24 h，3組患者的鎮痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3、8 h，中劑量組與高劑量組的鎮痛評分顯著高于低劑量組(P<0.05)。見表1。治療前與治療后24 h，3組患者的DBP、SBP、Glu、HR水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3、8 h，中劑量組與高劑量組的DBP、SBP、Glu、HR水平顯著低于低劑量組(P<0.05)。見表2。

表1　3組患者治療前后鎮痛評分比較

與低劑量組比較, *P<0.05。

3討論

在實施腹腔鏡膽囊切除術(LC)的過程中，必須靠人工二氧化碳氣腹來實施手術，采取全憑靜脈麻醉可以保障手術順利完成[5]。全憑靜脈麻醉時，患者的呼吸系統受到了不同程度的影響，需要借助機械通氣才能保證手術過程的安全。對于有血管和呼吸系統基礎疾病的老年患者，氣管插管及抜管時，極易造成老年患者血流動力學發生大幅度波動，進而增加手術的危險系數[6]。老年患者大動脈血管變硬，血管壁纖維變厚，患者血管內的血壓上升與阻力變大。而外周血管的阻力變大時，必然引起左心室射血阻力上升，最終造成心室肌層變厚，心輸出量下降。心臟無法適應以上循環血量的變化時，易引起心源性休克或急性心功能不全，而當自主神經系統一旦出現衰退，很難保證血流動力學的平衡[7]。麻醉不但要在手術過程中起到持久有效的鎮痛作用，還要具有一定程度的麻醉深度，使呼吸系統功能及血流動力學維持平衡狀態，使患者在手術完成后可以盡早清醒。因而選擇不同劑量藥物誘導對患者的血流動力學穩定以及鎮痛效果有顯著的影響[8]。臨床上主要采取靜脈注射芬太尼來克制氣管插管的應激反應，芬太尼是一種μ受體激動劑，有著確切的鎮痛作用。芬太尼可以通過血腦屏障與血紅蛋白聯合在一起，二者與μ受體藥物結合率相對較高，分散區域較小，因此能夠達到有效的鎮痛[9]。

表2　3組患者治療前后DBP、SBP、Glu、HR變化比較

與低劑量組比較, *P<0.05。

本研究結果顯示，治療前與治療后24 h，3組患者的鎮痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3、8 h，中劑量組與高劑量組的鎮痛評分顯著高于低劑量組(P<0.05)。治療前與治療后24 h，3組患者的DBP、SBP、Glu、HR水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3、8 h，中劑量組與高劑量組的DBP、SBP、Glu、HR水平顯著低于低劑量組(P<0.05)。說明中劑量和高劑量的芬太尼可顯著降低治療后的心血管應激反應。

參考文獻

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中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-190-02

DOI:10.7619/jcmp.201607068

收稿日期:2015-12-23