穴位貼敷聯(lián)合益氣補(bǔ)腎活血中藥治療小兒哮喘的臨床效果評(píng)價(jià)

瞿　芳

(湖北省十堰市鄖陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院 風(fēng)濕科, 湖北 十堰, 442500)

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穴位貼敷聯(lián)合益氣補(bǔ)腎活血中藥治療小兒哮喘的臨床效果評(píng)價(jià)

瞿芳

(湖北省十堰市鄖陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院 風(fēng)濕科, 湖北 十堰, 442500)

關(guān)鍵詞:益氣補(bǔ)腎活血; 三伏天穴位貼敷; 小兒哮喘; 臨床療效; 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo); 中醫(yī)證候積分

哮喘是3～14歲兒童常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，主要以發(fā)作性的哮鳴氣促、呼氣延長(zhǎng)、張口抬肩、不能平臥為臨床特征[1]。2000年小兒哮喘的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[2]顯示，全國(guó)31省市兒童哮喘患病率高達(dá)2.13%，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘多歸屬于“哮”、“喘”、“哮喘”、“痰飲”等范疇，痰伏于肺是該病的病機(jī)。本研究探討益氣補(bǔ)腎活血中藥聯(lián)合三伏天穴位貼敷治療小兒哮喘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年8月—2014年8月本院門診治療的220例小兒哮喘患兒，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各110例。所有患兒均符合小兒哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷: 2008 年 10 月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合第 1～4 條或第 4、5 條者可以診斷為哮喘。中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中哮喘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)而定。 實(shí)驗(yàn)組男65例，女45例，年齡4～14歲，平均年齡(5.10±1.20)歲，病程0.5～6年，平均病程(3.20±0.40)年；對(duì)照組男68例，女42例，年齡4～13歲，平均年齡(5.20±1.30)歲，病程0.5～7年，平均病程(3.10±0.60)年。2組患兒年齡、性別及病程等臨床資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法

對(duì)照組患者僅給予益氣補(bǔ)腎活血中藥治療。中藥配方為：黃芪、虎杖、白術(shù)各10 g，麥冬、女貞子各8 g，黨參、紫蘇子各15 g，甘草7 g，枸杞子5 g。水劑煎服，1劑/d，療程3周，根據(jù)辨證治療法適當(dāng)加減用量[3]。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上給予三伏天穴位貼敷治療，按照王曉燕等[4]三伏天穴位貼敷制備方法以及用法用量進(jìn)行治療。

1.3療效評(píng)價(jià)

觀察2組患者的臨床療效；比較2組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化狀況；分析2組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：不需任何平喘藥物，持續(xù)無癥狀 1 年以上，病情嚴(yán)重程度分級(jí)量表評(píng)分總積分減少≥95%；顯效：偶用平喘藥物而緩解喘息者，病情嚴(yán)重程度分級(jí)量表評(píng)分總積分減少≥70%～<95%；有效：喘息癥狀及發(fā)作次數(shù)有所減輕，但仍需藥物治療者，或緩解期延長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間縮短者，病情嚴(yán)重程度分級(jí)量表評(píng)分總積分減少≥30%～<70%；無效：哮喘發(fā)作癥狀及次數(shù)均無改善，病情嚴(yán)重程度分級(jí)量表評(píng)分總積分減少<30%。中醫(yī)證候積分主要依據(jù)《兒科常見疾病中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)技術(shù)指南·小兒支氣管哮喘》所制定的“基于證候的癥狀體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)”。

入組時(shí)和治療1、12個(gè)月后分別抽空腹靜脈血檢測(cè)。① 血漿ET-1測(cè)定：采用放射免疫分析法，試劑盒由北京東亞免疫技術(shù)研究所提供。② NO測(cè)定：采用硝酸還原酶法，通過比色測(cè)定其濃度。試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。③ CEC測(cè)定嚴(yán)格按說明書步驟進(jìn)行。

2結(jié)果

治療后，實(shí)驗(yàn)組臨床控制45例，顯效50例，有效7例，無效8例，總有效率92.7%；對(duì)照組臨床控制23例，顯效48例，有效15例，無效24例，總有效率78.2%。實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，見表1。

表1　2組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05; 與治療前比較, #P<0.05, ##P<0.01。

治療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中醫(yī)證候積分分別為(26.18±4.50)和(25.20±4.80)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1、12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分分別為(8.40±5.40)和(7.50±4.20)，對(duì)照組分別為(15.40±4.80)和(12.30±4.60)，2組均較治療前顯著下降(P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組患者的中醫(yī)證候積分下降更為顯著(P<0.01)。

3討論

支氣管哮喘是小兒時(shí)期最常見的慢性呼吸道疾病，具有反復(fù)發(fā)作、纏綿不愈的臨床特點(diǎn)，其主要癥狀有痰、咳、喘，若治療不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)氣道重塑和不可逆性的氣道狹窄等嚴(yán)重癥狀[6]。中醫(yī)學(xué)關(guān)于哮喘研究的歷史淵源流長(zhǎng)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“喘鳴”、“喘呼”、“上氣”、“上氣鳴息”等記載，《金匾要略》中記載了“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，具體描述了本病發(fā)作時(shí)的典型癥狀以及治療方法。國(guó)內(nèi)有研究[7]報(bào)道，采用益氣補(bǔ)腎活血中藥與三伏天穴位貼敷治療小兒哮喘患者，能夠取得令人滿意的臨床療效。

國(guó)內(nèi)研究[8]發(fā)現(xiàn)，益氣補(bǔ)腎活血中藥的配方由黃芪、虎杖、白術(shù)、麥冬、女貞子、黨參、紫蘇子、甘草、枸杞子等組成。方中黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用，白術(shù)發(fā)揮補(bǔ)氣健脾之功效，二者共同發(fā)揮抗炎、抗過敏作用；黨參、虎杖具有活血化瘀的作用，能夠有效促進(jìn)肺循環(huán)，促進(jìn)肺部細(xì)胞的修復(fù)；女貞子與紫蘇子具有補(bǔ)氣益血的作用，提高患兒的免疫力；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥共同發(fā)揮作用。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組患者的ET-1以及NO的水平均較治療前顯著降低(P<0.05)。穴位貼敷療法最早見于《五十二病方》，其以天人一體觀、經(jīng)絡(luò)腧穴等理論為指導(dǎo)，通過藥物局部直接吸收及調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血來達(dá)到治療目的[9]。作者參照王曉燕等研究結(jié)論，選擇肺俞、心俞、膈俞等穴進(jìn)行貼敷治療。肺俞穴為肺臟經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處，主治肺之咳嗽、痰喘疾患[10]；心俞穴可寬胸理氣，活血化瘀，主瀉五臟熱，主治咳嗽諸疾；膈俞穴主寬胸理氣，養(yǎng)血活血，主治咳嗽、氣喘，諸瘀血癥。三俞相配，可寬胸理氣，祛痰平喘。采用三伏天穴位貼敷治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其臨床總有效率為92.7%，顯著高于對(duì)照組的78.2%(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組患者的ET-1、NO的水平以及中醫(yī)證候積分較對(duì)照組患者下降更為顯著。

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中圖分類號(hào):R 562.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)07-148-02

DOI:10.7619/jcmp.201607047

收稿日期:2015-07-16