胃及十二指腸穿孔手術治療護理觀察

楊瓊芳（云南省昆明市官渡區人民醫院，云南昆明650200）

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胃及十二指腸穿孔手術治療護理觀察

楊瓊芳
（云南省昆明市官渡區人民醫院，云南昆明650200）

【摘要】目的探討在胃及十二指腸穿孔患者中，手術治療和護理的效果。方法選取我院收治的胃及十二指腸穿孔患者70例進行分析，將其隨機分為對照組和觀察組，每組35例。患者均行常規開腹手術，對照組采用常規護理模式，觀察組采用整體護理模式。觀察兩組患者的護理效果，以及并發癥發生情況。結果觀察組患者的護理滿意率（94.3%）明顯高于對照組（74.3%），并發癥發生率（5.7%）低于對照組（22.9%），患者術后SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論胃及十二指腸穿孔患者行常規開腹手術方案具有良好的療效，采用整體護理模式具有積極意義，能夠改善護理服務質量，減少并發癥發生，值得臨床推廣。

【關鍵詞】胃及十二指腸穿孔；開腹手術；整體護理；并發癥

胃及十二指腸穿孔是臨床上常見的消化系統疾病，一般在40-50歲之間的中老年人中發病率較高。伴隨著生活飲食方式的改變，數據調查顯示該疾病發病率處于持續升高趨勢[1]。實踐表明，對患者應用不同的護理方案，能夠獲得不同的預后效果。為此，本文選取我院收治的患者進行分析，探討了整體護理的臨床應用價值，具體報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院就診的胃及十二指腸穿孔患者70例，納入時間段為2013年7月至2014年6月，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。在對照組中，男性22例（62.9%），女性13例（37.1%）；年齡處于24-67歲階段內，平均（42.5±1.8）歲。在觀察組中，男性20例（57.1%），女性15例（42.9%）；年齡處于25-68歲階段內，平均（43.0±2.2）歲。兩組患者的一般資料差異不明顯（P＞0.05），可以針對性比較。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參與且簽署知情同意書，能夠積極配合臨床操作。

1.2臨床診斷標準

（1）依據《現代消化病學》[2]，患者癥狀表現為惡心、腹痛，經胃鏡和X線檢查后確診，滿足手術指征。（2）排除認知障礙患者，心肝腎功能病變患者、合并嚴重感染患者。

1.3治療方法

患者均行常規開腹手術方案，全身麻醉后手術切口選擇在上腹正中，進入腹腔后首先沖洗，仔細觀察穿孔病灶。根據穿孔的形態大小選擇修補針線，穿孔小可使用3號線修補縫合2針；穿孔大則使用2號線修補縫合4針，完成后使用網膜進行覆蓋和固定。最后使用生理鹽水沖洗腹腔，將膿液吸除干凈，放置引流管并關閉切口。術后合理選用抗生素預防感染。

1.4護理方法

1.4.1對照組采用常規護理，主要內容是術前對患者開展健康教育，觀察病情和體征變化，做好基礎護理操作。

1.4.2觀察組采用整體護理，具體如下：

（1）術前護理：①心理疏導。胃及十二指腸穿孔是急腹癥，患者突發后會產生焦慮、恐慌等不良情緒。護理人員需要通過心理護理給予患者安全感，向其講解疾病發生原因，提高患者對疾病的認知[3]。同時告知手術治療的方法和優點，增加患者的配合程度，樹立治療信心。②手術準備。其一，患者術前接受常規的檢查，包括胸片、血尿常規、心電圖、插胃管等。其二，手術室醫護人員準備手術器械，檢查性能是否完好，并做好消毒工作，將手術室調整到適宜的溫濕度。

（2）術中護理：①巡回護士。患者進入手術室后建立靜脈通道，幫助患者選擇頭高腳低體位，積極配合麻醉師的工作，仔細填寫手術護理單。另外，要密切觀察患者的各項生命體征，準備好大量的生理鹽水，做好患者的保暖措施。②洗手護士。和巡回護士共同做好手術器械的清點、消毒工作，了解各類器械的性能，能夠為主刀醫師準確快速傳遞器械[4]。手術后及時放出患者腹腔內的二氧化碳，避免因氣體殘留帶來的肩部疼痛。

（3）術后護理：①病情監測。加強巡視，觀察患者的生命體征變化，間隔一段時間后就要進行血壓、體溫、呼吸指標的測定。另外，尤其關注患者的腹部特征，預防并發癥的發生，減少滲血、腫脹的出現。②引流管護理。術后固定引流管位置，確保引流暢通，不要發生扭曲、受壓情況，協助患者改變體位。還要觀察記錄引流液的數量、顏色、性狀，一旦出現異常及時告知醫師處理。③出院指導。患者術后當癥狀改善，就可以下床活動。出院前護理人員對患者進行出院教育，要求患者繼續使用藥物治療，促進病情恢復。同時告知生活注意事項，養成良好的飲食和生活習慣，定期回院復查[5]。

1.5觀察項目和指標

（1）評估患者的護理滿意程度，從護理人員的服務態度、技能水平、工作積極性進行評定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級。（2）觀察患者的焦慮抑郁程度，分別采用SAS量表和SDS量表進行評定，得分越高表明焦慮、抑郁越嚴重。（3）觀察術后并發癥情況，做好準確記錄，常見并發癥如體溫異常、排氣異常、感染等。

1.6統計學方法

分析軟件采用SPSS18.0版本，文中計數資料采用[n（%）]表示、采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示、采用t檢驗。P＜0.05視為差異有統計學意義。

2　結果

2.1護理滿意程度

觀察組患者護理滿意共計33例，占總例數的94.3%；對照組護理滿意共計26例，占總例數的74.3%。對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

2.2焦慮抑郁評分

由數據可知，觀察組患者的SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

2.3并發癥發生情況

觀察組患者在體溫異常、排氣異常、感染上共計出現2例，發生率為5.7%；對照組共計出現8例，發生率為22.9%。差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

表1　兩組在護理滿意程度上的比較[n(%)]

表2　兩組在焦慮抑郁評分上的比較（±s）

表2　兩組在焦慮抑郁評分上的比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）35 35 SAS評分35.7±4.1 38.6±4.5 2.818 0.006 SDS評分34.2±3.3 36.0±3.5 2.214 0.030

表3　兩組在并發癥發生情況上的比較[n(%)]

3　討　論

臨床研究證實，胃及十二指腸穿孔是由潰瘍向深部發展形成的，其危險因素較多，例如精神狀態緊張、胃內壓增加、藥物作用、失眠勞累、吸煙飲酒等。典型病例比較容易診斷，但部分患者穿孔較小、肌緊張程度不明顯，導致診斷難度增加，需要結合疾病史，對相似疾病排除后才能作出診斷[6]。

整體護理模式的應用符合患者日漸增加的護理服務需求，能夠從術前、術中、術后開展護理工作，具有連續性和全面性。在劉素貞的研究報道中稱[7]，患者做好術前準備，提高手術操作的嫻熟度，加強術后管理，能夠有效提升患者的護理滿意率，為恢復和預后提供有利條件。

本次研究結果顯示，35例觀察組患者護理滿意率達到94.3%，高于對照組的74.3%。患者不僅并發癥發生率低，且SAS評分為35.7分，SDS評分為34.2分，均低于對照組的38.6分、36.0分，差異有統計學意義。綜上，胃及十二指腸穿孔患者行常規開腹手術方案具有良好的療效，采用整體護理模式具有積極意義，能夠改善護理服務質量，減少并發癥發生，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］趙吉華.胃十二指腸穿孔手術治療臨床分析[J].中國民康醫學, 2013,08（24）:32.

［2］許國銘,李石.現代消化病學[M].北京：人民軍醫出版社,1999,01 （05）:42.

［3］談笑容.整體護理對胃十二指腸穿孔手術患者滿意度及情緒的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2014,02（07）:147- 148.

［4］柯吟笑.腹腔鏡修補術治療胃及十二指腸穿孔的臨床效果觀察[J].中外醫療,2012,10（12）:31+33.

［5］陳昌貴.腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補手術12例病例分析[J].中國醫學創新,2012,36（31）:108- 109.

［6］沈瓊.胃十二指腸穿孔手術治療圍術期優質護理服務探討[J].吉林醫學,2015,25（02）:360.

［7］劉素貞.腹腔鏡手術修補胃及十二指腸穿孔的圍手術期護理[J].上海護理,2010,28（03）:58- 59.