微通道經皮腎鏡碎石取石術在基層醫院的臨床應用

顏家武（云南省鎮雄縣人民醫院，云南鎮雄657200）

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微通道經皮腎鏡碎石取石術在基層醫院的臨床應用

顏家武
（云南省鎮雄縣人民醫院，云南鎮雄657200）

【摘要】目的探討微通道經皮腎鏡碎石取石術在基層醫院的臨床應用效果。方法選取2013年1月至2015年7月我院收治的接受手術治療的上尿路結石患者80例，將其隨機分成兩組，每組患者40例，觀察組患者采用微通道經皮腎鏡碎石取石術治療，對照組采用常規的標準通道碎石術治療，觀察兩組患者的治療效果。結果兩組在手術時間、出血量、下床活動時間、住院費用、住院時間與手術后不良反應上都存在差異（P<0.05），存在統計學意義。結論微通道經皮腎鏡碎石取石術的臨床治療效果顯著，手術時間較短，出血量與不良反應少，且住院費用低，適合應用在基層醫院中。

【關鍵詞】微通道；經皮腎鏡碎石；取石術；基層醫院；應用效果

現階段，隨著醫院泌尿外科微創技術在研發與應用方面的逐漸成熟以及內鏡設備的日益改進，臨床上泌尿系結石在微創治療方面已經得到了較大進展，成為重要的結石治療手段[1]。此外，經皮腎鏡技術已經成為上尿路結石手術治療的首選手段，但是在基層醫院中，由于經濟條件相對落后，手術治療的器材與相關設備難以實現全套購買，所以泌尿外科的醫生只能在相對有限的條件下實施微通道經皮腎鏡碎石取石術[2]。微通道經皮腎鏡碎石取石術與傳統形式的碎石手術相比，具有創口相對較小，患者痛苦小的特點，手術效果顯著[3]。為了探討微通道經皮腎鏡碎石取石術在基層醫院的臨床應用效果，本文選取2013年1月至2015年7月我院收治的接受手術治療的上尿路結石患者80例，并將其作為分析研究的對象進行研究，具體結果報告如下所示：

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來自于2013年1月至2015年7月我院收治的接受手術治療的上尿路結石患者80例，將其隨機分成觀察組以及對照組兩組，其中觀察組40例，男性21例，女性19例，年齡19-73歲，平均年齡（41.1±2.2）歲；從患者疾病類型上來看，屬于輸尿管上段結石的患者有12例包括左側輸尿管結石的患者7例與右側輸尿管結石的患者5例；屬于腎結石的患者有28例包括患有單發腎盂結石的患者7例、多發腎結石的患者15例以及鑄型結石患者6例；對照組40例，男性22例，女性18例，年齡20-74歲，平均年齡（41.5±2.3）歲；從患者疾病類型上來看，屬于輸尿管上段結石的患者有13例包括左側輸尿管結石的患者8例以及右側輸尿管結石的患者5例；屬于腎結石的患者有27例包括患有單發腎盂結石的患者6例、多發腎結石的患者16例以及鑄型結石患者5例。兩組在性別因素、年齡因素、疾病類型等資料上不存在顯著差異（P>0.05），有可比性。且研究中的所有患者對于本研究都知情同意，并已經簽署了相關的知情同意書，經醫院有關委員會審核批準通過。

1.2治療方法

給予對照組患者實施常規的標準通道碎石手術治療，給予觀察組患者采用微通道經皮腎鏡碎石取石術治療，在患者手術治療前半個小時之內應用廣譜抗生素靜脈注射。采用氣管插管全身麻醉，患者采取截石體位，然后在輸尿管鏡下在患者的患側輸尿管順利插入5F輸尿管導管到腎盂，之后從導管尾端經過患者的尿道外口引出輸液器注入生理鹽水最終形成人工腎積水。將患者改為俯臥體位或者俯臥斜位，將其腹部墊高，采用B超在患者的腰背位置第12根肋緣下或者第11肋間掃查腎結構，準確定位腎盂與具體結石情況，并測定好腎實質的厚度、皮膚到目標腎盞之間的距離，選擇好穿刺位置，在最短路徑下利用腎穿刺針實施穿刺.然后在B超引導之下進行經皮腎穿刺，放置斑馬導絲到患者的腎盞，有效切開皮膚與筋膜0.6-1.0厘米，沿導絲逐號擴張到21號，退出21號擴張器，留置18-19號鞘管。采用輸尿管鏡經皮腎通道有效進入到腎集合系統，之后在生理鹽水的灌注泵沖洗之下，實用鈥激光光纖，保持低壓下實施碎石，最終利用灌洗液順水流把碎結石順利沖出，而相對較大的結石則用鱷魚嘴鉗來準確取出，在碎石完全被取出之后，常規留置5F 雙J管作為輸尿管的內支架以及16F紅色乳膠尿管為造瘺管，完成手術。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組患者的手術治療時間以及手術中出血量情況，并做好記錄與對比比較。（2）觀察兩組手術后的各項指標情況，包括下床活動時間、住院時間、住院費用。（3）觀察結石清除率情況包括多發結石以及單發結石。（4）觀察兩組治療后不良反應情況，包括腎出血以及手術感染。

1.4統計學方法

利用SPSS18.0軟件實施統計學分析研究；在計數資料方面采用χ2進行檢驗；而計量資料利用（±s）來表示，采用t進行檢驗；P＜0.05說明具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術中各項指標對比

觀察組的手術治療時間與手術中出血量都少于對照組，存在明顯差異（P<0.05），有統計學意義。結果見表1。

2.2兩組手術后各項指標對比

經治療后，觀察組在下床活動時間、住院費用以及住院時間方面都少于對照組患者（P<0.05），有統計學意義。結果見表2。

2.3兩組在結石清除率上的對比

兩組患者在結石清除率上沒有明顯差異（P> 0.05），沒有統計學意義。具體結果見表3。

2.4兩組在治療后不良反應上的對比

觀察組患者治療后1例患者出現腎出血，不良反應發生率是2.5%，對照組患者中2例患者出現腎出血癥狀，1例患者出現感染癥狀，其不良反應發生率為7.5%，兩組在不良反應發生率上有顯著差異（P<0.05），有統計學意義。

表1　兩組在手術中指標上的對比（±s）

表1　兩組在手術中指標上的對比（±s）

組別觀察組對照組χ2值P值例數（n）40 40手術治療時間（min）60.18±8.62 75.09±8.73 5.687 <0.05手術中出血量（ml）73.06±11.01 96.37±12.62 5.324 <0.05

表2　兩組患者在手術后各項指標上的比較（±s）

表2　兩組患者在手術后各項指標上的比較（±s）

組別觀察組對照組χ2值P值例數（n）40 40下床活動時間（d）33.12±2.21 53.61±3.28 5.109 <0.05住院時間（d）2.1±0.3 5.1±0.5 5.031 <0.05住院費用（元）1803.3±221.6 2213.5±256.3 5.567 <0.05

表3　兩組的結石清除率比較[n(%)]

3　討論

現階段，結石屬于臨床上比較常見的疾病，之前常規的手術治療方法是標準通道的碎石手術以及傳統的開放手術治療，手術中的創口相對較大，患者出血量多[4]。目前，隨著泌尿外科相關技術水平的不斷提升，經皮腎鏡碎石取石術已經逐漸代替了傳統的形式上的開放手術，在一定程度上減少了手術中與手術后出血量，且小口徑輸尿管鏡也得到了廣泛應用[5]。PCNL操作通道的不斷變化，可以通過更多小盞，從而減少結石殘留，創傷更小，安全性更高[6]。在手術治療前需要注意的是要充分了解患者的疼痛耐受程度，對于疼痛耐受度相對較小的患者來說建議在氣管插管全身麻醉下使用經皮腎鏡手術治療，有效建立科學化的穿刺通道屬于手術順利開展的關鍵性因素。

本研究中，觀察組以及對照組患者在手術時間、手術中出血量、住院費用、手術后下床活動時間、住院時間以及手術后不良反應情況上都存在相對明顯的差異（P<0.05），有統計學意義。但是兩組在結石清除率上差異沒有統計學意義。說明微通道經皮腎鏡碎石取石術的治療效果顯著，手術時間短，出血量少，不良反應少，而且住院費用低，非常適合應用于基層醫院中。

參考文獻

［1］李炳勛,張春陽,劉奔等.標準通道、微通道經皮腎鏡碎石取石術治療上尿路結石的療效比較[J].山東醫藥,2012,52(22):34- 35.

［2］馬楠,陳合群,羅彥斌等.微通道經皮腎鏡術后氣囊導尿管牽拉的止血作用[J].中南大學學報（醫學版）,2013,38(1):86- 89.

［3］霍智明,楊濤,朱銀松等.標準通道與微通道經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的療效比較[J].貴陽醫學院學報,2014,39(3): 419- 420,423.

［4］譚慶蘭.斜臥位經超聲引導微通道經皮腎鏡碎石取石術治療泌尿系結石效果分析及護理[J].河北醫藥,2012,34(8):1264- 1265.

［5］資小龍,陽旭明,陶學庭等.輸尿管軟鏡和微通道經皮腎鏡碎石取石術治療肥胖患者輸尿管上段結石的對比分析[J].中國內鏡雜志,2014,20(5):544- 547.

［6］馮新民,朱安義,劉永芬等.微通道經皮腎鏡碎石取石術在基層醫院的臨床應用[J].實用中西醫結合臨床,2010,10(6):35- 36.

作者簡介：顏家武，1968年生，男，云南鎮雄人，大專學歷，主治醫師，主要從事泌尿外科臨床工作。

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