心房顫動引發缺血性卒中防治觀察

李慧仙（云南省西雙版納州人民醫院，云南西雙版納666100）

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心房顫動引發缺血性卒中防治觀察

李慧仙
（云南省西雙版納州人民醫院，云南西雙版納666100）

【摘要】目的探討心房顫動引發缺血性卒中防治方法與效果。方法將我院接收的240例心房顫動引發缺血性卒中患者作為研究對象，參照治療方法不同將其分為觀察組（n＝68，行華法林抗凝治療）與對照組（n＝172，行抗血小板治療），而后評判其防治效果。結果兩組患者經治療后，對照組不良事件發生率以26.7%明顯高于觀察組的13.2%；觀察組生活質量評分明顯優于對照組（P＜0.05）。結論心房顫動引發缺血性卒中防治方法多樣，給予其華法林抗凝治療的效果明顯優于抗血小板治療，可將其作為首選治療方案。

【關鍵詞】心房顫動；缺血性卒中；防治；抗血小板治療；華法林

心房顫動患者疾病進展到一定階段后，便會出現缺血性卒中，其作為心房顫動患者中最為常見的嚴重性并發癥，會對患者造成嚴重影響。有研究結果顯示，住院患者心房顫動的卒中發病率高達24.8%，且會隨著患者年齡的增加而增加，因而有必要充分重視對心房顫動引發缺血性卒中的防治[1]。本文以我院接收的心房顫動引發缺血性卒中患者作為研究對象，對其相關防治方法與效果進行了探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院接收的240例心房顫動引發缺血性卒中患者作為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，且均符合WHO中關于相關疾病的診斷標準[2]。參照治療方法的不同將其分為觀察組（n＝68，行華法林抗凝治療）與對照組（n＝172，行抗血小板治療），其中對照組男102例，女70例，年齡為53-86歲，平均年齡為（69.9±8.5）歲，基礎病情況：40例伴糖尿病，51例伴高血壓；觀察組患者中男39例，女29例，年齡為52-85歲，平均年齡為（70.2± 8.6）歲，基礎病情況：21例伴糖尿病，29例伴高血壓，兩組患者的性別、年齡層次、基礎疾病情況等一般資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均完善相關檢查，并給予其積極治療：（1）對照組行抗血小板治療，藥物為阿司匹林（太原市衛星制藥有限公司生產，國藥準字H14020442）或氯吡格雷（河南新帥克制藥股份有限公司生產，國藥準字H20123116）治療，藥物劑量為氯吡格雷75mg/d，阿司匹林為100mg/d。（2）觀察組行華法林（上海信誼藥廠有限公司生產，國藥準字H31022123）抗凝治療，國際指南推薦起始劑量為5-10mg/d，考慮到我國患者的實際情況初始劑量在2-3mg/d之間即可，對觀察組中合并慢性心力衰竭、營養不良、肝臟疾病等患者初始劑量需降低，用藥第3d、第1周以及第2周后分別對患者的INR進行重復測定，若連續3d及以上天數其數值穩定為2-3，則每周后為患者檢測1次，1個月后則調整為1個月1次，連續6個月后調整為每2個月1次，期間參照INR水平對用藥劑量做出適當調整，劑量維持在1.5-4.0mg。

1.3觀察指標與判定標準

（1）不良事件發生率：密切觀察兩組患者治療期間的不良事件發生情況并做好記錄，最為常見的不良事件主要包括嚴重出血（泌尿系統、消化系統以及腦部等）、周圍血管閉塞；（2）生活質量評分：采用SF-36對患者治療前后的生活質量進行評估，滿分為100分，患者得分越高表明生活質量越好[3]。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件包對本文中所涉及的所有數據行分析處理，以（±s）表示計量資料（行t檢驗），以（%）表示計數資料（行χ2檢驗），組間對比差異顯著時，具有統計學意義的組間對比以（P＜0.05）表示。

2　結果

2.1兩組患者不良事件發生率比較

兩組患者經治療后，對照組不良事件發生率以%明顯高于觀察組的%，組間比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1所示。

2.2兩組患者治療前后生活質量比較

兩組患者經治療后的生活質量評分均明顯優于治療前，但對照組經治療后生活質量評分明顯不及觀察組，組間比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳見表2所示。

表1　兩組患者不良事件發生率比較[n(%)]

表2　兩組患者生活質量情況比較（±s）

表2　兩組患者生活質量情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組（n=172）觀察組（n=68）時間治療前治療后治療前治療后生理機能（PF）56.3±2.6 70.2±3.5 56.2±2.0 81.5±2.9*生理職能（RP）42.0±2.6 51.9±2.8 42.5±2.5 64.5±2.4*軀體疼痛（BP）41.5±5.0 52.2±2.1 41.0±4.9 73.2±3.0*一般健康狀況（GH）42.1±2.7 51.6±2.5 42.3±3.0 62.0±2.4*精力（VT）45.2±3.5 53.9±2.5 44.9±3.2 66.0±2.3*社會功能（SF）59.9±4.2 70.8±3.7 58.7±4.6 84.9±3.0*情感職能（RE）53.9±3.1 66.1±2.3 54.0±3.2 78.9±3.0*精神健康（MH）53.4±2.4 62.9±3.6 52.7±2.5 75.0±2.7*

3　討　論

據有關調查研究結果顯示[4]，當前我國心房顫動發病率約為0.8%，且女性高于男性，心房顫動患者出現卒中的幾率約為13.1%，其中最為常見的就是缺血性卒中，較之于非心房顫動者的2.4%明顯要高。循證醫學證據表明[5]，當前心房顫動的最佳治療方案為抗凝治療，以降低缺血性卒中的發病率與患者的病死率。

以往臨床調查研究結果表明，我國心房顫動患者行華法林抗凝治療時，治療率僅為2.7%，較之于發達國家的40.0%明顯降低[6]，考慮其原因或為如下幾方面：（1）因醫生與患者對抗凝治療后引起的出血等并發癥有所顧慮，如患者年齡較大時或會合并多種基礎性疾病，且服用藥物較多，久而久之會對華法林形成一定的影響，最為常見的為血管條件差、行動不便，且監測方面存在一定的困難，因而患者治療依從性較差，在一定程度上影響治療；（2）心房顫動引發的缺血性腦卒中事件的嚴重性并未受到患者與醫生的充分重視，當前推薦的抗凝標準為INR2.0-3.0（一般認為2.5為理想的靶目標），依據的為國外的臨床試驗結果，再加上患者的地域與種族不同，患者的基因存在一定的差異，故而出凝血功能及其對藥物的反應同樣會存在一定的差別，且患者采用抗凝治療預防缺血性卒中的效果較之于阿司匹林抗血小板治療的效果更為顯著，因而也更易于被患者所接受[7]。本研究結果顯示，對照組患者行抗血小板治療，觀察組患者行華法林抗凝治療后，對照組不良事件發生率以26.7%明顯高于觀察組的13.2%；觀察組生活質量評分明顯優于對照組，充分表明觀察組行華法林抗凝治療方案的效果明顯優于抗血小板治療的效果。需要注意的是，在抗凝治療對象篩選中，有學者建議將65歲以上心房顫動患者及60歲以下合并高血壓、心衰、糖尿病、冠心病等任何危險因素的患者應當長期給予抗凝劑進行治療，對于65歲以下沒有危險因素的患者無需使用抗凝，只需給予阿司匹林治療，對于75歲以上有卒中高危的患者應答予以抗凝治療。

綜上所述，心房顫動引發缺血性卒中防治方法多樣，給予其華法林抗凝治療的效果明顯優于抗血小板治療，故而臨床上針對心房顫動引發缺血性卒中患者的治療時，可給予患者華法林抗凝治療，故而可將其作為首選治療方案，但在具體的治療過程中還需參照患者的實際情況為其選取更為有效的治療方案；且本研究中的樣本數量較少，為獲取更為客觀真實的研究成果，今后可增加樣本量并延長后期隨訪時間，以為心心房顫動動引發缺血性卒中患者治療提供更為科學的防治方案。

參考文獻

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■論著／高血壓與腦血管病■

Prevention and treatment of ischemic stroke induced by atrial fibrillation

LI Hui-xian
(The People's Hospital of Xishuangbanna Prefecture, Xishuangbanna 666100, China)

【Abstract】Objective To investigate the preventive and therapeutic methods for ischemic stroke induced by atrial fibrillation and their effect. MethodsA total of 240 patients with ischemic stroke induced by atrial fibrillation who were treated in our hospital were enrolled as subjects, and according to the therapeutic method, they were divided into observation group (68 patients receiving anticoagulant treatment with warfarin) and control group (172 patients receiving antiplatelet therapy). ResultsAfter treatment, the control group had a significantly higher incidence rate of adverse events than the observation group (26.7% vs 13.2%, P<0.05); the observation group had a significantly higher quality of life score than the control group (P<0.05). ConclusionThere are various preventive and therapeutic methods for ischemic stroke induced by atrial fibrillation. Anticoagulant treatment with warfarin has significantly better efficacy than antiplatelet therapy, and can be applied as the preferred treatment regimen.

【Key words】Atrial fibrillation; Ischemic stroke; Prevention and treatment; Antiplatelet therapy; Warfarin