低功率氦氖激光在中心性漿液性脈絡膜視網膜病變中的應用

賀喻

【摘要】目的 探討低功率氦氖激光治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的療效 方法 對本院救治的早期中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的患者72人隨機分成兩組，不分性別和年齡，治療組（37人）每天用氦氖激光1mW進行患眼黃斑部照射5分鐘，同時加用5mW激光對承泣穴和睛明穴各照射10分鐘，10天一療程。同時聯合藥物治療。對照組（35人）單純用藥物治療，同樣10天一療程。結果 10天后，兩組療效比較，治療組有效31人，有效率為83.78%，對照組有效20人，有效率59.53%。 結論 早期中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者在藥物治療的基礎上聯合使用低功率氦氖激光治療可縮短病程，提高本病治療的有效率。有一定的臨床治療價值。

【關鍵詞】低功率氦氖激光；中心性漿液性視網膜病變

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變簡稱“中漿”，是主要累及黃斑部的局限性視網膜神經上皮脫離為主要特征的眼底病變。該病好發于中青年男性，多單眼發病。該病病程長，發病率高，有一定的自限性。但近年來臨床觀察該病常遷延難愈，病變范圍有擴大的趨勢，可至視網膜色素上皮層萎縮，明顯影響視力，降低患者的生活質量。所以進行早期治療干預可縮短病程，減少后遺癥，盡早提高患者視力，對疾病的預后有很大的影響。收集我院診治病人共72人，隨機分成兩組。治療組用低功率氦氖激光聯合藥物治療，對照組單純藥物治療，現將治療效果報告如下：

1 資料與方法：

1.1一般資料

收集我院2012年8月-2015年3月間在我院就診的早期中漿患者72人（其中男性67人，女性5人，年齡在28-49歲之間，均為單眼發病）隨機分成兩組。治療組37人，其中男性36人，女性1人，年齡在30-49歲之間，對照組35人，其中男性31人，女性4人，年齡在28-45歲之間。所有患者均為單眼發病。最早就診時間為發病當天，最晚就診時間為發病后半月。就診的患者視力均在0.4以下，最差0.1，全部表現為視力下降、模糊、視物變暗，伴或不伴有視物變形，檢查見眼前節均無明顯異常，眼底黃斑區可見圓形或橢圓形1-3PD大小滲出隆起的病變。熒光素血管造影可見黃斑區強熒光滲漏。隨時間延長熒光滲漏點逐漸擴大。

1.2治療方法

對照組35人單純采用復方樟柳堿注射液1ml患眼顳淺動脈旁皮下注射加香丹注射液20ml及能量合劑靜脈滴注，10天為一療程。治療組則在對照組使用相同藥物的基礎上每天用氦氖激光1mW進行患眼黃斑部照射5分鐘，同時用氦氖激光5mW對承泣穴和睛明穴各照射10分鐘，同樣10天一療程。

1.3療效觀察

10天后采用國際標準視力表檢查患者視力，顯效：視力≥0.8，自覺癥狀明顯好轉。檢查黃斑區滲漏明顯縮小或消失，熒光素造影滲漏區明顯變小。有效：視力提高三行以上，自覺視力較病前好轉，檢查黃斑區滲漏較病前縮小。熒光素造影滲漏區較前稍變小。無效：視力無提高或僅提高一行，黃斑區滲漏無明顯改變。

2 結果：

治療組總有效31人，有效率為83.78%，對照組有效20人，有效率59.53%。通過統計分析，兩組療效有顯著性差異（P<0.05）。（見表1）

3.討論

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變是臨床上一種常見的多發病，病因和發病機制目前仍不十分清楚，近年來認為還是脈絡膜的病變，特別是ICGA造影能夠發現脈絡膜的毛細血管通透性增加，視網膜色素上皮（RPE）病變可能的繼發脈絡膜病變的結果[1]。RPE細胞之間的封閉小帶是視網膜與脈絡膜之間的一道屏障[2]。這種封閉小帶起著生理泵的功能。當各種病變致這種屏障被破壞，RPE失代償，脈絡膜毛細血管中的液體通過RPE病變處滲漏致漿液性RPE和/或神經視網膜脫離。

低功率的氦氖激光作為一種弱激光，照射在機體上可產生一系列的生物化學作用。如提高機體的免疫功能，促進組織生長，擴張毛細血管等[3]。低功率的氦氖激光就是利用激光的生物學效應。它可增加紅細胞運輸氧的功能，減輕缺氧程度，改善組織的缺氧狀態，以利于黃斑水腫的消退，保證視細胞進行正常的生化代謝[4]。同時穴位照射起到了光針治療的作用，它通過刺激穴位使視網膜產生熱效應和生物化學效應，導致視網膜和脈絡膜的血管擴張血液循環改善。

中漿屬于自限性疾病，一般在3-6個月可以自愈，但如果真的等其自行好轉不盡早治療的話往往會加重病情，由于很多不良的致病因素仍然存在，黃斑可長期水腫，有部分病例遷延不愈，反復發作，最后導致視網膜色素上皮萎縮，視功能完全喪失。所以盡早治療可以縮短病程減少并發癥的發生，而低功率氦氖激光是目前比較安全，簡單，快捷的一種治療手段，便于臨床推廣。

【參考文獻】

[1]張承芬.主編.眼底病學[M].北京：人民衛生出版社.1998.

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[2]劉家琦.李鳳鳴.主編.實用眼科學.第2版.北京：人民衛生出版社.1999.496

[3]周煒.郭希讓.主編.眼科激光治療學.鄭州：河南醫科大學出版社.1998.25

[4]汪子瑛.易國武.低能量氦氖激光血管內照射治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效分析[J].臨床眼科雜志.2003，11（6）：518-519