腰—硬聯合麻醉在剖腹產手術中的效果觀察

李吉

【摘要】目的觀察研究腰- 硬聯合麻醉用于剖腹產手術過程中的臨床麻醉效果。方法選擇2013 年1月～ 2015年1月我院收治的需行剖腹產手術的產婦102 例，隨機分為觀察組和對照組，每組各51例產婦。手術過程中，對照組接受硬膜外麻醉（ EA）；觀察組接受腰- 硬聯合麻醉（ CSEA） ，觀察比較兩組患者臨床麻醉效果。結果觀察組麻醉誘導時間和術中輔助用藥產婦人數均顯著低于對照組（ P < 0.05） ，麻醉效果顯著高于對照組（ P <0.05） 。結論腰- 硬聯合麻醉用于剖腹產手術過程中可顯著降低麻醉誘導時間和輔助用藥量，降低患者術中不適，提高臨床治療效果，可在剖腹產手術過程中大力推廣應用。

【關鍵詞】腰-；硬聯合麻醉；剖腹產手術；臨床效果

近年來，隨著醫療水平的不斷提高、婦女生產疾病的不斷增加，以及部分家庭的個人選擇，剖腹產在孕婦生產方式中的比重越來越大，剖腹產現已成為產婦生產的主要分娩方式，受到產科醫生的重點關注，其中手術效果是整個手術的焦點，而麻醉效果是影響手術效果的主要因素之一[1]。硬膜外麻醉（ Epidural Anaesthesia ，EA） 是剖腹產最常用麻醉方式，但用藥量大、術后患者疼痛感強烈，已無法滿足產婦的需要。腰- 硬聯合麻醉（ CSEA） 是EA 與腰麻聯合應用，同時具備了兩種麻醉方式的特點，用藥量少、麻醉效果顯著，越來越受到人們的關注。本研究旨在觀察比較CSEA 與EA 兩種麻醉方式用于剖腹產手術過程中的臨床麻醉效果，取得了令人滿意的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2015年1月我院收治的需行剖腹產手術的產婦102例，所有產婦經B超檢測均為單胎、足月生產，符合剖腹產指征；其中年齡23～37歲，平均年齡（32.6±4.3）歲，平均孕周（40.2±2.7）周，平均產次（1.8±1.1）次。將102 例產婦隨機分為對照組和觀察組，兩組均51例，且兩組產婦在年齡、孕周、產次等方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法：102 例產婦均給予常規術前準備，手術開始前打開靜脈通路，手術過程中嚴格檢測血壓、心率。

1.2.1 對照組接受EA 麻醉，產婦側臥位，L1和L2（或L3和L4）椎間18號硬膜外穿刺，成功后向尾端注射5mL 濃度為2% 的利多卡因，頭向置管3～4cm。手術5min 后若無脊麻臨床表現，加注2%利多卡因15mL。

1.2.2 觀察組接受CSEA 麻醉，產婦取側臥位，首先進行局部麻醉，后在L2 和L3 椎間穿刺，成功后插入25 號腰穿針，經硬膜外穿刺針口穿透蛛網膜，經硬脊膜向蛛網膜下腔注入2.0～2.5mL 濃度為0.5%的布比卡因，后拔出腰穿針，頭向置管3～4cm。

1.3 麻醉臨床效果評定標準麻醉效果共分4 個等級，分別是： Ⅰ級： 麻醉完善，無痛、安靜、肌松良好，心肺功能和血流動力學相對穩定；Ⅱ級： 麻醉欠完善，有輕度疼痛表現，肌松欠佳，有內臟牽拉反應，血流動力學有波動，需要輔助用藥，血流動力學波動明顯，且非患者相關疾病病情所致； Ⅲ級： 麻醉不完善，疼痛明顯或肌松較差，有呻吟，用輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術； Ⅳ 級： 需改用其它麻醉方式。Ⅰ級效果記錄為麻醉效果滿意，Ⅱ級及以上效果記錄為麻醉欠佳。

1.4 統計學分析采用SPSS 19. 0 軟件對數據進行數理統計學分析，其中，計量資料和計數資料分別進行t 檢驗和χ2 檢驗，P < 0. 05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉誘導時間、術中輔助用藥人數情況比較觀察組麻醉誘導時間、輔助用藥人數均顯著低于對照組（ P < 0.05） ，可見CSEA 麻醉能有效縮短麻醉誘導時間，減少用藥量。見表1

2.2 兩組產婦麻醉臨床效果比較觀察組產婦中Ⅰ級麻醉效果33 例，麻醉滿意率64. 71%，對照組Ⅰ級麻醉效果21 例，麻醉滿意率41. 18%； 觀察組麻醉效果顯著高于對照組（ P < 0. 05） 。見表2

2.3 兩組產婦不良反應發生情況比較手術中，兩組產婦均未出現低血氧、低血壓及呼吸抑制，且術后均無嚴重的麻醉并發癥，兩組產婦不良反應發生情況無顯著性差異（ P > 0.05） 。

3 討論

目前，剖腹產手術已成為產科非常重要的手術的之一[2]，其中影響手術效果的關鍵因素是麻醉，為保障產婦和胎兒的安全、降低產婦術中疼痛感及不良反應，應選擇起效迅速、肌松良好、鎮痛效果突出的麻醉方式。CSEA 麻醉結合了蛛網膜下腔阻滯和硬膜外麻醉的雙重優點，誘導時間短、麻醉并發癥少、安全性高，越來越受到醫護工作者的青睞。

本研究選擇我院收治的需行剖腹產手術的產婦102 例，分別采用EA 和CSEA 兩種麻醉方式，目的在于觀察研究CSEA 的臨床麻醉效果。結果發現： CSEA 麻醉能有效縮短麻醉誘導時間，減少輔助用藥人數，且麻醉滿意率達64. 71%，顯著高于EA 麻醉組的41.18%，提高手術完成效果，應在剖腹產手術過程中大力推廣應用。

【參考文獻】

[1]薛衛東，李海龍，張先鋒.腰-硬聯合麻醉在產科手術中的效果分析[J].現代診斷與治療，2014，25（9） ：1921～1922.

[2]朱志凌.腰硬聯合麻醉在剖腹產手術中的應用[J].現代診斷與治療，2013，24（13）：3045～2046.