骨折病人肢體功能恢復(fù)需要有效的功能鍛煉

黃秋菊 陳仙麗

【摘要】目的：探討功能鍛煉對(duì)骨折病人術(shù)后功能恢復(fù)的影響分析。方法：根據(jù)骨折后的護(hù)理評(píng)估，常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題等，用不同的功能鍛煉方法來(lái)促進(jìn)患者康復(fù)。結(jié)論：有效的功能鍛煉能使肢體恢復(fù)正常功能和使用能力。

【關(guān)鍵詞】骨折；功能鍛煉；護(hù)理

骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折是臨床上常見(jiàn)病，多發(fā)病，多采用手術(shù)治療。之后進(jìn)行功能鍛煉可以促進(jìn)肢體恢復(fù)，預(yù)防廢用性萎縮，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，為了患肢的康復(fù)，必須充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，自主進(jìn)行鍛煉。

1.不同時(shí)期的功能訓(xùn)練

根據(jù)骨折愈合的不同時(shí)期，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.1骨折早期

傷后1—2周內(nèi)，患肢局部腫脹，疼痛，容易發(fā)生再移位。因此功能鍛煉的主要形式是使四肢肌肉作舒張收縮活動(dòng)。前臂骨折時(shí)，可作輕微的握拳及手指的伸展活動(dòng)，上臂僅作舒縮活動(dòng)，上下關(guān)節(jié)則不活動(dòng)，而身體其他各部位均應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。此期功能鍛煉的目的是促使患肢血液循環(huán)，有利于消腫，防止肌萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。

1.2 骨折中期

2周以后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端也有某種程度上的連接，骨折部日趨穩(wěn)定。此時(shí)除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動(dòng)外，可在醫(yī)生指導(dǎo)和他人幫助下，逐步活動(dòng)上下關(guān)節(jié)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大。至接近臨床愈合時(shí)，應(yīng)增強(qiáng)活動(dòng)次數(shù)，加大運(yùn)動(dòng)幅度和力量。

1.3骨折后期

骨折愈合后，功能鍛煉主要方式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正常活動(dòng)范圍，此時(shí)如仍殘留關(guān)節(jié)僵硬等功能障礙，功能鍛煉更應(yīng)積極。配合理療，中醫(yī)方劑熏洗，特有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。骨折術(shù)后的功能鍛煉時(shí)間、形式、強(qiáng)度及骨折約定期復(fù)查，應(yīng)該在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.康復(fù)功能鍛煉

骨折后的康復(fù)治療以功能訓(xùn)練為主，輔以物理因子治療。物理因子包含高頻電療、直流電離子導(dǎo)入、光療法、微電流療法、熱療、音頻及超聲波電療等。

功能訓(xùn)練包括被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。①被動(dòng)活動(dòng)是當(dāng)肢體不能隨意活動(dòng)時(shí)，可進(jìn)行按摩和關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。按摩遠(yuǎn)端肢體，以助消腫和緩解肌肉痙攣，為主動(dòng)活動(dòng)作準(zhǔn)備。被動(dòng)活動(dòng)的外力可以是機(jī)械力，也可由治療師、家屬或患者的健肢幫助進(jìn)行。被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開(kāi)始，要作多方向的活動(dòng)。禁止沖擊性或暴力性牽拉，以免導(dǎo)致新的損傷。被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)在無(wú)痛或微痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，若有明顯的或持續(xù)的疼痛均表明有損傷，并可反射性引起肌肉痙攣，不利于功能訓(xùn)練。②主動(dòng)活動(dòng)：活動(dòng)的全過(guò)程均由患者自主完成，是功能訓(xùn)練的主要方式，既有增強(qiáng)和恢復(fù)肌力的作用，也可防治關(guān)節(jié)僵硬。主動(dòng)活動(dòng)應(yīng)在不增加或減弱骨折端應(yīng)力活動(dòng)的情況下進(jìn)行，因引起骨折端間的剪力、成角及扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的活動(dòng)均將影響骨折愈合的順利進(jìn)行，都應(yīng)禁用。等長(zhǎng)收縮既可預(yù)防肌肉萎縮及增強(qiáng)肌力，又能促進(jìn)骨折端的緊密接觸，克服斷端分離趨勢(shì)，常用于骨折早期的功能訓(xùn)練。

3.功能鍛煉中的護(hù)理

3.1心理護(hù)理

骨折多數(shù)是由意外造成，給患者心理造成很大打擊，容易引起驚慌、憂郁、悲觀、消極等不良情緒[1]。針對(duì)心理準(zhǔn)備不足的患者，應(yīng)給予更多的關(guān)懷和照顧，消除患者的不良情緒，使患者以最佳心理狀態(tài)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。在治療前，應(yīng)給患者講解骨折手術(shù)方式以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，給予心理支持，增強(qiáng)患者信心。術(shù)后應(yīng)給患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、整潔的休息環(huán)境。給患者介紹功能鍛煉目的、方法、注意事項(xiàng)，讓患者主動(dòng)配合，正確地進(jìn)行功能鍛煉。

3.2不同時(shí)期護(hù)理

3.2.1早期護(hù)理

術(shù)后2周內(nèi)，局部反應(yīng)較明顯，會(huì)出現(xiàn)較大程度的腫脹。早期骨痂未形成，不應(yīng)過(guò)度鍛煉，勞逸結(jié)合，切勿操之過(guò)急。早期上肢功能鍛煉要求患者抬高患肢，將患肢向心性肌肉按摩，對(duì)未固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，有助于消除腫脹。

3.2.2中期護(hù)理

術(shù)后2至5周內(nèi)，骨痂逐漸形成，骨折部位腫脹程度減輕，骨折端穩(wěn)定。此時(shí)期應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)和功能位鍛煉，根據(jù)患者骨折病情恢復(fù)具體情況制定鍛煉方案，在不影響骨折固位穩(wěn)定的下，可較大幅度活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能活動(dòng)。在活動(dòng)關(guān)節(jié)的情況下，有意識(shí)得將肌肉緊繃，能使肌肉等長(zhǎng)收縮。股四頭肌的鍛煉：仰臥，兩腿交換抬腿，伸直膝關(guān)節(jié)，足跟稍離地面，保持5s，放下。反復(fù)交換雙腿進(jìn)行鍛煉，每天早晚一次，一次約5min。腓長(zhǎng)肌的鍛煉：按摩小腿部位，做雙足背屈活動(dòng)，每日2次，具有預(yù)防肌肉萎縮和足下垂的作用。不能自主鍛煉的患者，可使用CPM康復(fù)機(jī)進(jìn)行被動(dòng)下肢鍛煉，每天2次，每次約25min。當(dāng)X線顯示骨折端有骨痂大量形成時(shí)，可擴(kuò)大活動(dòng)范圍增強(qiáng)活動(dòng)力度。中期鍛煉的目的是恢復(fù)肌肉力量，活動(dòng)關(guān)節(jié)。

3.2.3后期護(hù)理

術(shù)后5周以后，骨折端的骨痂形成足夠多，外固定物已去除，患肢會(huì)感覺(jué)很輕松，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本能恢復(fù)正常。此時(shí)期還需要進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的全面鍛煉，加快患肢功能恢復(fù)，活動(dòng)以骨折部位不發(fā)生疼痛為最大限度。注意在鍛煉時(shí)不能增加骨折端的旋轉(zhuǎn)、剪切等不良作用力，鍛煉的力度和部位不正確是導(dǎo)致關(guān)節(jié)痙縮和僵硬的常見(jiàn)原因。

3.3出院指導(dǎo)

骨折康復(fù)過(guò)程比較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員在患者出院時(shí)應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況給予詳細(xì)指導(dǎo)，讓患者在家進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在家鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)患者的承受力為限，避免鍛煉不當(dāng)引發(fā)再次骨折。上肢的鍛煉以增強(qiáng)患者雙手的握力進(jìn)行鍛煉，下肢鍛煉以患者負(fù)重行走的能力進(jìn)行鍛煉。

4.健康教育

骨科護(hù)理應(yīng)堅(jiān)持“以人為本”的整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育，幫助患者樹(shù)立正確的治療態(tài)度，也是護(hù)士自身價(jià)值的自我體現(xiàn)。健康教育應(yīng)涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)、教育學(xué)知識(shí)、護(hù)理技巧等。

5.小結(jié)

功能鍛煉是治療骨折的重要護(hù)理措施，能加快骨折愈合，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。辯證護(hù)理在不同疾病的護(hù)理過(guò)程中十分重要，骨折患者治療的目的是促進(jìn)骨折愈合，最大限度地恢復(fù)肢體功能，減少骨折后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。骨折患者護(hù)理的全過(guò)程需用辯證的觀點(diǎn)，將動(dòng)與靜相結(jié)合，功能鍛煉與心理干預(yù)相結(jié)合，促進(jìn)血液循環(huán)，減少骨折炎癥擴(kuò)散，防止肌肉萎縮，促進(jìn)患者早日康復(fù)。另外建立良好的醫(yī)患關(guān)系，骨折患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)骨折病情康復(fù)具有積極作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]盧立錦.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折病人術(shù)后功能鍛煉的影響[J]. 護(hù)理研究，2010，S1：36-37.

[2]張海青.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折病人術(shù)后功能鍛煉與康復(fù)的影響[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，01：59.