早期糖皮質(zhì)激素沖擊療法對(duì)視神經(jīng)脊髓炎視功能恢復(fù)的影響

高犇 劉靜

【摘要】目的：觀察并探討早期糖皮質(zhì)激素沖擊療法對(duì)視神經(jīng)脊髓炎（NMO）視力、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度的影響。方法：選擇2015-01—2015-12在我院接受治療的視神經(jīng)脊髓炎患者64例（72眼）作為研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為2組：對(duì)照組32例，給予地塞米松靜脈注滴，波尼松片口服；治療組32例，在對(duì)照組兩種藥物治療的基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍靜脈注滴。結(jié)果：治療組患者視力表評(píng)定總有效率為84.21%，Barthel指數(shù)總評(píng)分（73.35±9.74）分；對(duì)照組患者為68.75%，Barthel指數(shù)總評(píng)分（58.63±9.82）分，治療組明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后2組患者RNFL厚度均顯著升高，治療組患者明顯高于對(duì)照組患者（P< O.05 ）。結(jié)論：早期糖皮質(zhì)激素沖擊療法治療視神經(jīng)脊髓炎，促進(jìn)患者視功能恢復(fù)具有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】視神經(jīng)脊髓炎；甲潑尼龍；視力；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層

視神經(jīng)脊髓炎（neuromyelitisoptica，NMO）是一種視神經(jīng)與脊髓的自身免疫同時(shí)或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘疾病，其臨床表現(xiàn)為單眼或雙眼視功能障礙，在其前或其后一段時(shí)間內(nèi)伴有橫貫性或上升性脊髓炎，導(dǎo)致患者肢體癱瘓發(fā)生率較高，最早在1894年由Devic提出，故又稱(chēng)Devic綜合征。目前，臨床對(duì)于NMO患者的治療尚缺乏特效治療方式，仍主要以糖皮質(zhì)激素為主。我院眼科早期采用甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素沖擊療法治療NMO患者， 具有較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-01—2015-12在我院住院治療的NMO患者64例，并隨機(jī)分為2組：治療組32例，男13例，女19例，年齡20～45歲，平均（34.8±4.8）歲，其中38只眼睛存在視力障礙；觀察組32例，男12例，女20例，年齡21～46歲，平均（35.1±4.6）歲，其中34只眼睛存在視力障礙。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合視神經(jīng)脊髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)H，入院時(shí)視力均低于4.0，雙下

肢肌力0～4級(jí)；

（2）經(jīng)MRI證實(shí)視神經(jīng)和脊髓脫髓鞘病變；

（3）所有患者均自愿參與本次研究，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.3方法

對(duì)照組；給予患者5%葡萄糖注射液500ml，地塞米松10mg靜脈滴注，1次/天，連續(xù)使用1周，隨后給予潑尼松1mg/kg，1次/天，連續(xù)口服治療4周；

治療組：在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上再給予5%葡萄糖注射液500ml，甲潑尼龍1g靜脈滴注，1次/天，沖擊治療1周。

2組患者治療過(guò)程中可結(jié)合臨床特征均給予抗菌藥、維生素B6、B12、雷尼替丁、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和中藥等對(duì)癥支持藥物。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）視力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后視力≥1.0或視力提高≥0.4；

有效：視力提高0.1～0.3；

無(wú)效：治療后視力無(wú)明顯改變或加重。

（2）RNFL厚度：采用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，并采用 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者視力恢復(fù)療效比較

治療組患者治療后，視力恢復(fù)顯效19眼，有效13眼，無(wú)效6眼，總有效為32眼（84.21%）；對(duì)照組患者視力恢復(fù)總有效為22眼（68.75%），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后的RNFL厚度變化

治療前，2組患者的RNFL厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，2組患者的RNFL厚度均有上升，治療組患者的RNFL厚度平均為（110.3±23.7） ，對(duì)照組為（83.5±17.6） ，治療組明顯高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本次研究中的治療組采用了大劑量甲潑尼龍沖擊療法，經(jīng)過(guò)治療后，治療組患者在臨床視力恢復(fù)效果、患者自身日常生活能力Barthel指數(shù)總評(píng)分及患者RNFL厚度等均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，表明治療組在常規(guī)劑量地塞米松和潑尼松治療的基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍沖擊治療有利于患者視力恢復(fù)，促進(jìn)患者日常生活能力的提高。視神經(jīng)脊髓炎可導(dǎo)致患者RNFL萎縮，這也是導(dǎo)致患者視神經(jīng)受損的主要原因之一。本次研究結(jié)果表明，2組NMO患者在治療前的RNFL厚度均較低，經(jīng)過(guò)治療后均有顯著升高，但通過(guò)后期進(jìn)一步治療觀察后發(fā)現(xiàn)治療組患者RNFL厚度要顯著高于對(duì)照組患者，表明早期給予大劑量甲潑尼龍沖擊治療對(duì)減輕患者視神經(jīng)損害，有效恢復(fù)患者視力等方面具有較好的臨床效果，且安全性較好。

【參考文獻(xiàn)】

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